益气养阴增视汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效观察

张雪

吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林长春 130021

益气养阴增视汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变疗效观察

张雪

吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林长春 130021

目的观察益气养阴增视汤治疗单纯型糖尿病性视网膜病变（DR）的临床疗效。方法选择该院收治的123例（229只眼）单纯型DR患者随机分为两组，对照组58例（108只眼）给予常规西药治疗，治疗组65例（121只眼）在对照组基础上配合中药益气养阴增视汤治疗；两组均以4周为1个疗程，共3个疗程。结果治疗组总有效率明显高于对照组；两组治疗后视力均有提高，而治疗组提高明显优于对照组。结论益气养阴增视汤治疗单纯型DR疗效较好。

糖尿病性视网膜病变；益气养阴增视汤；疗效观察

据统计，中国每年新诊断糖尿病患者至少100万，随之而来的是糖尿病性视网膜病变（DR）的发病率也明显上升，已经成为目前四大致盲性眼病之一。随着其病程的发展，DR已经严重影响着糖尿病患者的生存时间及生存质量。目前对DR的治疗，西医尚无理想的疗法，其根本的治疗原则在于早期严格控制血糖和其他全身相关因素如血压、血脂、肾功能等。西医以药物和眼底激光治疗为主，虽有一定疗效，但均有待进一步研究证实其远期疗效。为观察益气养阴增视汤治疗单纯型糖尿病性视网膜病变（DR）的临床疗效。该科经多年临床研究，应用益气养阴增视汤治疗单纯型DR取得较满意的疗效，现分析2008年9月—2013年9月间收治的123例（229只眼）单纯型DR患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的单纯型DR患者，共123例（249眼），病程均在5年以上，按随机的原则分为治疗组和观察组；其中治疗组65例（121眼），男31例，女34例，年龄36～79岁，平均55.8岁；对照组58例（108眼），男30例，女28例，年龄35～81岁，平均54.9岁。1.2诊断标准

参照1985年全国眼科学术会议糖尿病视网膜病变分期标准[1]，①单纯型：Ⅰ期视网膜有微动脉瘤或并有小出血点；IⅡ期视网膜有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑；IⅢ期视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑。②增殖型：Ⅳ期视网膜有新生血管和（或）玻璃体出血；Ⅴ期视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离。

1.3 治疗方法

两组均常规降糖治疗，同时严格低盐、低脂、低蛋白糖尿病饮食，控制血压，对照组给与改善视网膜循环及营养支持治疗，包括维生素C、维生素B1、维生素E、多贝斯、递法明等口服药物治疗。4周为1个疗程。共3个疗程。治疗组在对照组基础上配合自拟益气养阴增视汤：黄芪30 g、白术15 g、山茱萸15 g、玄参20 g、麦冬15 g、石斛15 g、枸杞子15 g、生地15 g、女贞子10 g、丹参10 g。肝气郁结+柴胡15 g、郁金15 g；血瘀加赤芍15 g、川芎15 g；痰热加半夏15 g、苍术15 g；肝肾阴虚加天冬10 g、桑椹子10 g；肝火上炎加夏枯草10 g、栀子10 g。4周为l疗程。共3个疗程。1剂/d，水煎取汁400m L，分2次口服。

1.4 疗效评判标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]进行评定，以远视力(含矫正视力)和眼底表现为主要观察指标。显效：视力提高4行以上，眼底出血吸收或大部分吸收，微血管瘤、渗出、视网膜水肿明显减轻；有效：视力提高1～3行，眼底出血明显吸收，微血管瘤、渗出、视网膜水肿3项之中有1项以上明显减轻；无效：眼底病变和视力与治疗前比较无变化。

1.5 统计方法

应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组显效44眼，有效63眼，无效14眼例，总有效率为88.43%；对照组显效32眼，有效47眼，无效29眼例，总有效率为73.15%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。

3 讨论

DR是糖尿病严重而常见的眼部并发症，目前西医治疗是控制血糖、血压、血脂的基础上，使用改善微循环，抑制血小板凝集就，降低血粘度及降低毛细血管通透性的药物治疗。虽然会有一定近期疗效，但并不能防止整个病情的发展。

DR属于中医学“消渴”、“视瞻昏渺”、“暴盲”、等范畴，现称为“消渴目病”。笔者认为该病以气阴两虚为本，瘀血阻滞为标。由于消渴病发病日久不愈，耗损阴精，阴虚燥热，久则耗气伤阴，气阴两虚，气血不和，目失所养而导致一系列病变。DR单纯期以气阴两虚为主，瘀血症表现不重，故根据以上病机，该研究拟定益气养阴增视汤以益气养阴为主兼以化瘀通络。方中黄芪、白术健脾益气；山茱萸、石斛、女贞子滋养肝肾，生津润燥；玄参、麦冬养阴生津止渴；生地清热凉血、生津；枸杞子滋补肝肾，益精明目；丹参活血通络。现代药理学研究证实，黄芪能显著减低血小板粘附率，因而能降低血液粘度。女贞子、石斛、枸杞子有降低血糖作用。丹参还具有抗血小板凝聚、降低血液黏度及调节内外凝血系统的功能；诸药合用标本兼治。通过临床疗效观察，益气养阴增视汤配合常规西药治疗单纯型糖尿病性视网膜病变可以弥补单用西药的不足，提高临床疗效，而且安全，无不良反应，并能降血糖、降血脂、降低血液黏度、降低血管通透性和脆性，改善视网膜微循环，从而减轻视网膜的缺血和缺氧的状态，对防止视网膜增殖性改变，恢复视功能具有一定的作用，值得推广使用。

[1]中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志，1985，21(6)：1131.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：109-110.

R276

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0028-01

2014-07-25）

张雪（1978-），女，吉林长春人，硕士，主治医师，主要从事眼科疾病的中西医结合治疗工作。