Q开关红宝石激光治疗扁平疣80例疗效观察

王德坚

Q开关红宝石激光治疗扁平疣80例疗效观察

王德坚

（福建医科大学附属第一医院皮肤性病分院皮肤外科福建福州350000）

目的：观察红宝石激光治疗扁平疣的临床疗效。方法：采用Q开关红宝石固体激光，能量密度7～9J/cm2，一般治疗1～2次，间隔时间1个月，观察临床疗效及副作用。结果：1次治疗痊愈率达85%，2次治疗痊愈率达100%，术后可出现暂时性色素沉着，均无瘢痕形成。结论：采用红宝石激光治疗扁平疣疗效显著、安全、副作用少。

扁平疣；红宝石激光；疗效

扁平疣为皮肤科临床常见疾病，多见于青少年，常发生于面部、手背和前臂，为米粒至绿豆大扁平隆起的肤色或淡褐色丘疹，一般无症状，偶尔有瘙痒，病程慢，有自限性，但有些患者长期不消退，影响美观。2013年2月～2014年9月，笔者科室采用红宝石激光治疗扁平疣患者80例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：80例扁平疣患者来自福建医科大学附属第一医院皮肤病性病分院皮肤外科，均符合扁平疣诊断标准。患者均为女性，年龄21～35岁，平均为30.2岁。病程3月～5年，平均2.3年。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②有瘢痕体质及色素沉着特异质史者；③皮损处于进行期，有同行反应。所有入选者均签署手术知情同意书，治疗前后照片存档。

1.2 仪器和方法：治疗前拍照存档，术区皮肤清洁消毒，患者戴防护眼罩，术者佩戴护目镜。采用Q开关红宝石固体激光（德国阿斯克莱Asclepion公司），波长694nm，脉宽10ns，光斑直径4mm，能量密度7～9J/cm2，治疗时医生手持治疗头，使光斑平行于皮肤表面，根据疣体的厚度、颜色、部位及反应程度调整能量，病损厚者应用高能量，以局部表皮呈白色为佳。治疗时皮肤略潮红，部分患者伴有轻度肿胀，1～2天后会自然消退。治疗后予以冰袋冰敷或者冷喷，直至患者自觉灼热感和刺痛感基本消失为止。术后嘱患者避免接触水并外用夫西地酸软膏，2次/天，直至皮损痂壳掉落。

1.4 疗效判定标准[1]：治疗前记录皮损数量，疗效判定标准分为4个等级。痊愈：皮损完全消退；显效：皮损消退＞70%；有效：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退＜30%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效：80例患者，其中68例治疗1次，痊愈率85%，22例治疗2次，间隔1个月，痊愈率达100%，治疗后随访3个月，复发15例，复发率18.8%，复发的皮损数量均较前明显减少。典型病例治疗前后照片见图1～2。

图1 治疗前；图2治疗1个月后，皮损已全部消退，留暂时性色素沉着

2.2 不良反应：治疗时疼痛，尤以眼周薄嫩处为甚，但疼痛均可忍受，所有患者均未使用麻醉药物，治疗后2～3天创面结痂，7天左右痂壳脱落，脱落后部分患者出现红斑或色素沉着，通常在数周内可自行消退。未发现水疱、渗血、瘢痕等不良反应。

3 讨论

临床上，Q开关红宝石激光一般被用于治疗如黄褐斑、雀斑、咖啡牛奶斑等皮肤色素性病变，可取得满意疗效，其波长为694nm，能被皮肤的色素细胞及色素颗粒选择性吸收，使之热溶解破碎，并逐渐被体内吸收、清除。由于激光对靶组织黑素体的照射时间短于其热弛豫时间，因而消除了对周围正常组织结构的热传导，大大减少了对不含色素细胞的损伤，以致皮肤颜色变浅及恢复正常，却不留瘢痕[2-3]。因其具有不破坏皮肤结构、损伤小、对色素敏感等优点，笔者将其用于治疗扁平疣。

扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，好发于暴露部位，如：颜面、颈部、手背及前臂。其组织病理表现为角化过度和棘层肥厚，基底细胞层内含有大量的黑素，真皮内无特异变化[3]，这在组织学上为红宝石激光治愈此类疾病，并可有效避免不良反应产生提供了理论依据。激光对皮肤组织的穿透力与其波长及光斑大小均有关，能量越高，波长越长，光斑越小，其穿透组织越深[4]。因此，对于病变仅局限于表皮层的扁平疣，笔者选用较短波长的694nm激光，既能选择性地被皮肤的黑素细胞及色素颗粒吸收，然后产生热效应而被破坏进而被体内吸收；又因其波长较短，穿透力较弱，使其不损害深层正常组织，故可有效避免色素沉着及瘢痕等不良反应的发生[5]。

在治疗过程中，笔者的体会如下：能量的选择以治疗部位反应至白色为宜，如果没有呈现白色则表示能量可能不足，可适当重复照射1次；治疗时要注意由于扁平疣有传染性和同形反应，应仔细检查以免遗漏；病例选择上，将一些泛发的、同形反应明显的病例排除在外；术后应避免阳光照射，以免出现术后色素沉着。

由于扁平疣的自限性及易复发性，部分患者可在1～2年后自行消退，但仍有1/3的患者在采用深度破坏性治疗后复发。因此，在治疗方法的选择上应尽量选择无创性治疗。应用Q开关红宝石激光治疗，对一些美容要求较高的患者，不失为一种新的治疗方法。

[1]黄懿,黄明欢.Q-开关红宝石激光治疗面部浅表色素性皮肤病[J].应用激光，2005，25(4):282-283.

[2]陈芙莉，张海荣.Q-开关红宝石激光治疗皮肤色素性病变疗效分析[J].中国激光医学杂志，2012，12(21):387-389.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：415-418.

[4]周展超，吴余乐.皮肤美容激光[M].南京：东南大学出版社，2000：39-42.

[5]Raulin C,Schnermark MP,Greve B，et al.Q-Switched ruby laser treatment of Tatoos and benign pigmented skin lessons: a critical review[J].Ann Plast Surg,1998,41:555-565.

编辑/李阳利

Clinical Observation of Q-swiched the Ruby laser in treating plane warts

WANG De-jian
（Department of Dermatology，First Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350000,Fujian,China）

plane warts;Ruby laser;efficiency

R752.5+2

A

1008-6455（2014）24-2077-02

2014-10-14

2014-11-20

Abstrast：Objective To observe the clinical therapeutic efficacy of the Ruby laser in the treatment of melasma.Methods Q-swiched ruby laser(Germany Asclepion comany)，energy density 7-9 mJ/cm2，1～2 times for one course of the treatment,once every a month，to observe the clinical effect and adverse effect.Results 80 patients after treatment,the curative rate after the first treatment was 85%，and after the second treatment the curative rate could reach 100%,there might be appear temparary pigmentation,but no scar formation.Conclusion Ruby laser in the treatment of plane warts is effective，safety and less adverse effect.