内镜下鼻腔泪囊吻合术临床疗效分析

黄艳，陈为民

内镜下鼻腔泪囊吻合术临床疗效分析

黄艳，陈为民

（重庆市渝北区人民医院五官科眼科组重庆401120）

目的：探讨内镜下鼻腔泪囊吻合术的临床疗效及术后满意度。方法：对我院2011年1月～2013年10月收治的80例慢性泪囊炎患者进行回顾性分析，将35例行内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗的患者设为观察组，45例行传统泪囊鼻腔吻合术治疗的患者设为对照组，比较两组的治疗效果、术中出血量、住院时间、手术时间及术后瘢痕情况。结果：观察组治疗6个月、12个月后的有效率与对照组相比，差异均无统计学意义（＞0.05）；观察组术中出血量、住院时间及手术时间等均显著短于或低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组术后外观满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组术后面部皮肤均无切口，对照组术后均存在切口瘢痕，其中25例患者的手术切口瘢痕明显。结论：在慢性泪囊炎患者中应用内镜下鼻腔泪囊吻合术的效果接近传统手术，且创伤小、手术操作快、可避免术后面部瘢痕，不影响美观，术后外观满意度较高，值得进一步推广。

慢性泪囊炎；内镜；鼻腔泪囊吻合术；瘢痕

慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis，CD）主要由于泪道阻塞，导致患者出现溢脓、溢泪等症状表现，是常见的眼科疾病，给患者的社交、生活等产生诸多不便，严重影响了患者的生活质量[1]。目前主要采用手术治疗该类患者，而鼻腔泪囊吻合术则是临床最常用手术方式，可重建鼻腔、泪囊的吻合通道，疗效确切，但存在术后面部瘢痕明显、创伤大、影响患者的美观等缺点[2]。随着内镜技术在眼科中的逐渐应用，内镜下鼻腔泪囊吻合术具有微创、不影响美观等优点，得到越来越多患者的认可。本研究观察了内镜下鼻腔泪囊吻合术在慢性泪囊炎患者中的应用效果，并与传统鼻腔泪囊吻合术进行了对比，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院2011年1月～2013年10月收治的80例慢性泪囊炎患者作为研究对象，均符合《实用眼科学》关于慢性泪囊炎的相关诊断标准[3]，且将鼻腔阻塞性疾病、泪道肿瘤等排除。其中，35例行内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗设为观察组，45例行传统泪囊鼻腔吻合术治疗设为对照组。观察组年龄22～63岁，平均（42.52±4.84）岁；男15例，女20例；病程1～25年，平均（4.56±0.36）年。对照组年龄20～65岁，平均（42.99±4.59）岁；男19例，女26例；病程1～23年，平均（4.52±0.32）年。两组在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（＞0.05），具有较好的均衡性与可比性。

1.2 方法：观察组行内镜下鼻腔泪囊吻合术：患者于仰卧体位，抬高头部30度，在平中鼻甲水平使用肾上腺素、利多卡因进行局部浸润麻醉，随后在中鼻道前端的鼻腔外侧壁处作一黏膜切口，后界与上界分别为钩突前端、中鼻甲前部附着部位，鼻腔黏膜向后切开范围为10mm×10mm。使用电钻将骨质磨去，并充分暴露泪囊内侧壁，在探针指引下垂直切开泪囊内侧壁，修整黏膜瓣，并将其贴压在骨质缺损处。使用直径为10mm的硅胶管置入泪道内，将下端缝合，并固定在中鼻甲处，在鼻腔内使用止血海绵进行填塞。手术后48h取出填塞物，定期更换药物，每日使用庆大霉素对泪道进行冲洗，术后第1周1次/天，第2～4周，冲洗1～2次/周，第4周后冲洗1次/3周，直到术后6个月。对照组按照传统经鼻外泪囊鼻腔吻合手术方法进行治疗，术中将鼻腔黏膜瓣与泪囊前后两瓣吻合。

1.3 观察指标与评定方法：观察并记录两组的术中出血量、住院时间、手术时间及术后瘢痕情况，并参照《鼻内窥镜外科学》[4]的疗效评定标准，对两组术后6个月、12个月的临床疗效进行评定，治愈：溢泪、溢脓等临床症状消失，可通畅地冲洗泪道；好转：溢泪、溢脓等临床症状有所减轻，需加压方能通畅地冲洗泪道；无效：泪道冲洗不通畅，且泪囊造口出现闭锁，溢泪、溢脓等临床症状没有得到改善，甚至发生恶化。治疗有效率（%）=[（治愈例数+好转例数）/组内例数]×100.00%。此外，参照何清莲等[5]方法，采用患者主观评定法，对术后外观满意度进行评定，满意：手术效果美观、无瘢痕、达到术前意愿；一般：术后有瘢痕，但不明显，与术前意愿存在轻微差距；不满意：术后瘢痕明显，与术前期待存在明显的差距。满意度（%）=[（满意例数+一般例数）/组内例数]×100.00%

1.4 统计学方法：对文中所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料数据以均数标准差(±)表示，两组间计量资料比较采用检验；计数资料采用百分率表示，比较采用2检验；以＜0.05表示比较检验结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6个月、1年的临床疗效对比：观察组治疗6个月、12个月后的有效率与对照组相比，差异均无统计学意义（＞0.05），详见表1。

2.2 两组手术指标对比：观察组术中出血量、住院时间及手术时间等均显著短于或低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），详见表2。

2.3 两组术后瘢痕情况及外观满意度对比：观察组术后面部皮肤无切口，可保持较好的美观，对照组术后均存在切口瘢痕，25例手术切口瘢痕明显。观察组术后外观满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），详见表3。

3 讨论

慢性泪囊炎主要由于泪道阻塞性疾病引起，使得泪囊内的分泌物无法正常排出，因此，溢泪、溢脓是患者的主要临床表现，并可向眼眶、眼球内蔓延感染病灶，这对患者的正常生活、工作及社交形象等均造成负面影响，对身心健康十分不利。传统的泪囊鼻腔吻合术经过多年的发展、改良，其治疗有效率普遍高达90.00%以上，本研究对照组术后6个月、1年的治疗有效率均在91.11%以上，疗效十分显著。但传统手术操作的难度较大，需较长的手术时间，且该手术方式需在内眦部切开皮肤，对内眦韧带进行切断，给患者带来了较大的损伤。此外，传统手术面部留有手术切口，术后遗留瘢痕，严重影响了患者的美观，尤其是对于年轻女性而言，术后面部的美观程度亦是其关注的重点，本研究对照组术后均存在切口瘢痕，25例的手术切口瘢痕明显，因此，传统泪囊鼻腔吻合术在临床应用中受到了较多的限制。

表1 两组患者疗效对比（例）

表2 两组手术指标对比

表3 两组术后外观满意度对比（例）

近年来，随着内镜技术在眼科手术中的不断应用与发展，内镜下鼻腔泪囊吻合术已经成为一种新型手术方式，且取得了满意的应用效果，在临床的应用逐渐广泛。该手术方式可在直视下切除泪囊内壁，在较大程度上避免了因瘢痕挛缩引起的泪囊造口闭锁[6]，且具有创伤小、不留瘢痕、美容效果好等优点，本研究观察组术后外观满意度显著高于对照组，进一步证实了内镜下鼻腔泪囊吻合术可提高外观满意度。在进行吻合手术操作的同时，能充分清除鼻腔鼻窦病灶，这不仅避免了传统手术泪囊暴露不充分所导致的手术失败，且还可治疗其他合并疾病，减少手术重复次数、减轻了患者的经济负担。刘衍波等研究[7]对38例慢性泪囊炎患者实施了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后，发现手术创伤轻微、患者痛苦程度较轻，且并发症较少。周治卫[8]研究发现，对65例慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗的总有效率高达98.46%，本研究观察组治疗6个月、12个月后的有效率分别为91.43%、88.57%，略低于上述文献报道结果，但与对照组相比，差异均无统计学意义（＞0.05），说明内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的效果可接近传统手术。此外，本研究的观察组术中出血量、住院时间及手术时间等均显著短于或低于对照组，说明内镜下鼻腔泪囊吻合术比传统手术的出血量更少、住院时间与手术时间更短，操作更方便。

由于内镜下鼻腔泪囊吻合手术的切口在患者的鼻腔内，因此，避免了术后面部瘢痕的产生，起到了较好的美容效果[10]。本研究观察组面部皮肤无切口，对照组术后均存在切口瘢痕，25例患者的手术切口瘢痕明显，提示与传统手术后的瘢痕情况相比，内镜下鼻腔泪囊吻合术的美容优势更明显。

综上所述，在慢性泪囊炎患者中应用内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗的效果可接近传统手术，且创伤小、手术操作快，可避免术后面部瘢痕，不影响患者的美观，外观满意度较高，值得进一步推广。但内镜下鼻腔泪囊吻合术是在鼻内镜视野下进行操作，手术视野、范围比传统手术小，这需要手术操作者熟悉掌握患者鼻腔内解剖结构，以减少对其正常组织、鼻黏膜造成损伤，避免对鼻腔、内囊等的正常生理功能产生不利影响。

[参考文献]

[1]余时智.人工鼻泪管介入治疗慢性泪囊炎的护理[J].中国美容医学,2012,21(2):190.

[2]唐胜明.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的临床观察[J].国际眼科杂志,2012,12(12):2432-2433.

[3]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:285.

[4]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001: 151-155.

[5]何清莲,刘鸿雁,蒋欣,等.术前咨询干预对美容受术者术后满意度的影响[J].中国美容医学,2012,21(7):1230-1232.

[6]江兵,王安素,田祥,等.泪囊鼻腔吻合手术方式改进[J].中国实用眼科杂志,2014,32(2):228-230.

[7]刘衍波,林雯,王秋瑜,等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术38例临床效果分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(6):61-62.

[8]周治卫.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎65例的临床分析[J].中国药物经济学,2013,14(5):385-386.

[9]赵德胜.微创鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(7):17-18.

[10]梁素敏,郑书军,张卫华,等.鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2012,16(5):391-392.

编辑/张惠娟

Analysis of the clinical curative effect of endoscopic dacryocystorhinostomy

HUANG Yan,CHEN Wei-min
(Eye Group of Ophthalmology and Otorhinolaryngolog,Chongqing Yubei District People's Hospital, Chongqing 401120,China)

Objective To study the clinical curative effect of endoscopic dacryocystorhinostomy and the postoperative scarring.Methods 80 cases of patients with chronic dacryocystitis were treated and retrospectively analyzed from January 2011 and October 2011 in our hospital.35 cases as observation group,they were treated underwent endoscopic nasal cavity anastomosis of lacrimal sac patients,and 45 patients as control group with traditional anastomosis of lacrimal sac nasal treatment. Then,compare the curative effect of two groups of patients,intraoperative blood loss,hospitalization time and operation time and postoperative scar.Results Observation group of patients treatment for 6 months and 12 months after the efficient compared with the control group,there were no statistically significantdifference(>0.05).Observationgroupofpatientswithintraoperativebloodloss, hospitalization time and operation time were significantly shorter than or lower than the control group patients,the difference was statistically significant(<0.05).Observation group of patients with postoperative appearance patients satisfaction is significantly higher than control group,the difference was statistically significant(<0.05).Observation group there was 1 case appeared facial incision,the control group after surgery were incision scar,25 patients with incision scar was obvious.Conclusion The application of endoscopy in patients with chronic dacryocystitis by nasal cavity anastomosis of lacrimal sac treatment effect can be close to traditional surgery,and little trauma,quick operation,to avoid the postoperative facial scars,do not affect beautiful,postoperative appearance of higher satisfaction,worthy of further promotion.

chronic dacryocystitis;endoscopy;dacryocystorhinostomy(DCR);scar

R777.2+3

A

1008-6455（2014）24-2051-03

2014-10-28

2014-12-22