光动力疗法联合龈下刮治和根面平整治疗术治疗牙周炎的疗效观察

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2013年2月～2014年3月的镇安县医院口腔科收治的患有牙周炎的患者30例（男18例，女12例），年龄28～60岁，平均45岁。

入选标准：①无重大系统性疾病（包含已治愈），其中女性要求：未在哺乳期、未妊娠、未服用避孕药等；②X线示牙槽骨的吸收超过根长的1/2；③至少有4个位点PD≥7mm且分布在口腔两个或两个以上区域内；④口腔内牙齿大于等于20颗；⑤对光和亚甲基蓝不过敏；⑥实验前1个月未曾使用任何抗生素；⑦具有完全行为能力人，且对实验之情并接受。

实验中共包括280颗患牙周炎牙齿，并且要求所有患者要共同由一位医生进行检查，以随机单盲法的方式，将符合标准的患者随机分为对照组和实验组。对照组：仅行SRP；实验组:SRP后加1次PDT。实验前对患者进行情况说明，并要求其签署知情同意术，且在实验期内不得禁止抗生素的治疗。

1.2 材料及仪器设备：①牙周检查：标准手用牙周袋探针(WHO探针，康桥齿科医械厂，上海)，全景片机(Model OC100-4-1-2，InstrumentariumImaging芬兰)；X线片机(Fo-cus，Instrumentarium Dental芬兰)；②基础治疗：采用超声波牙科治疗仪(Suprasson P5 Newtron，SATELEC-ACTEON GROUP,法国)及Gracey标准龈下刮治器械套装(Hu-Friedy,USA)进行SRP治疗；③激光治疗：输出波长为660mm波长、输出功率约为150mW连续波的Yes Dio-660发光二极管(YesBio,Inc美国)激光仪；26.7mmol/L的亚甲基蓝(商品名：Yes Blue, YesBio,Inc美国)作为光敏剂。

1.3 治疗方法

1.3.1 临床治疗步骤：常规的治疗牙周炎的方法:对两组患者都先进行口腔卫生宣传，并对患者全口牙实行常规龈上洁治术，然后进行是SRP治疗。而后实验组进行激光治疗，选取的是PD≥7mm的位点:将亚甲基蓝溶液注射到牙周袋底袋底部，注入量以其自然溢出为标准，随后保持约3min。上述治疗任务需在同一医生的治疗下完成。

1.3.2 临床各牙周指标检查：实验过程中选取3个时间节点，即治疗前、SRP后1个月、SRP3个月，在上述3个时间节点中进行牙周检查，检查的主要事项包括：①在记录探诊深度的过程中是否出血（BI）②探诊出血(BOP)；③探诊深度(PD)。一个患者单独成为一组，每组PD共有18个位点，其中PD、BOP各6个位点，BI 2个，取其平均值;BOP18个位点取阳性率，BI取总体评分的均值。

1.4 统计学分析：运用SPSS13.0软件，进行统计学分析，其各指标均以位点为观察单位，但由于在此次数据组中，所有数据并不呈现正态分布，因此，采取横纵两向PD、BOP、BI进行分析，即在同一时间节点时，不同的小组进行比较，需采用非参数检验中两组相关样本的Wilcoxon秩和检验，其中用配来检验治疗前后及组间PD的差异，用卡方来检验BOP的差异，检验水准ɑ=0.05；不同时间点，相同小组时，采用非参数检验中随机区组设计的Friedman秩和检验;

2 结果

2.1 治疗前后实验组和对照组PD的变化：在未进行SRP前，对照组和实验组的PD分别为(7.71± 0.90)mm、(7.84±0.99)mm，观察两组有无统计学意义；随后进行SRP1个月后，发现对照组降至(4.92±0.69)mm、实验组将至(4.75±0.83)mm，进行统计学分析，其＜0.05，差异具有统计学意义，在进一步观察SRP后3个月，发现效果更为明显，即两组继续下降，两组的数值下降至3.5mm左右，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 治疗前后PD的变化比较

2.2 治疗前后实验组和对照组BOP的变化：在未进行实验前，两组临床观察出现明显的出血状况，相关数据为，对照组有90.2%，实验组有94.3%的位点，都出现了探诊出血状况，进行统计学分析，发现两组差异P＞0.05，不具有统学意义，而在随后SRP治疗的1个月后，状况的到了明显的改善，出血点已明显减少，两组的BOP率分别将至45.6%和44.2%；在SRP治疗3个月后，对照组和实验组的BOP率分别降至33.4%和24.2%，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 治疗前后BOP的变化比较[n（%）]

表3 治疗前后BI的变化和比较[n（%）]

表4 治疗3个月后PD、BOP、BI的比较

2．3治疗前后实验组和对照组BI的变化：治疗前，两组临床观察发现出现了明显的出血状况，且对照组和实验组的BI接近3，线状出血是其显著的特征，进行统计学分析，差异无统计学意义;随后进行SRP1个月后，对照组降至为2.16、实验组将至为1.83，统计学分析，差异无统计学意义;而后SRP3个月，发现状况得到了明显的改善，对照组和实验组BI持续下降，分别接近1.50和1.17，差异有统计学意义（＜0.05）；在不同时间点中，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

2.4 治疗后3个月实验组和对照组的比较：对照组和实验组在PD、BOP、BI 3个方面中均发生了变化。以此同时我们也看到，两组在各项数值中的差异均具有统计学意义(＜0.05)，这进一步说明实验组的方法，对治疗临床上的重轻度牙周炎更为有效（见表4）。

3 讨论

“光动力”是在1900年被von Tappein-er定义的，发现则源于一名德国医学生Raab的实验，他在一次实验中发现，大片的草履虫因为受到了吖啶橙染色的光敏，出现了大批的死亡，且这是在有氧环境下进行的,这也是光动力最早的起源。亚甲基蓝作为一种光敏剂，常常被应用于牙周炎光动力疗法中，它对红光极其敏感，在其最大的吸收峰位中，已达到了660nm的波长，同时它也是一种正电荷显影剂[3],光动力疗法正是对亚甲基蓝/光动力灭菌这一原理的应用。由于滥用抗生素会产生很多难以发现的副作用，所以尽管它在杀菌中具有明显的疗效，专家们也不得不开始寻找新型的替代品，同时基于光动力强大的杀菌以及副作用小的特点，这也就使得人们越来越多的去关注光动力是如何进行抗菌治疗的。光动力治疗的原理，是在激光、光敏剂和氧三者同时存在的情况下发生作用，这种同时存在具有唯一性，缺少任一条件都不会发生作用，同时在实验中发现，在光动力治疗中，针对其产生的主要细胞毒性产物，其中的氧气存活时间和移动距离是非常短的，这也就告诉我们，这种光动力治疗具有集中性，它不会影响其他不需要治疗区域，消除了我们对于治疗后可能会产生难以发现的副作用这一后患的顾虑，同时，光动力治疗具有对细菌微生物的选择性高，对人体正常的组织细胞的选择性低的特点。综上所述，基于光动力治疗的特性，越来越多的研究者发现它是一种很好的局部抗菌治疗手段[4]。

周婷等研究发现，PD＞6mm的位点基础治疗对牙周致病菌的治疗能否起作用，这源于这一效果产生后的各项指标的变化状况，即是否出现明显的统计学差异，牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌和齿垢密螺旋体的变化并不具有统计学意义，这其中只有福赛坦氏菌的数量发生了变化[5]。而众多的研究报道表明[6]，光动力疗法能较好的克服这一困难，有效的杀灭细菌。在这一过程中我们发现，单纯SRP无法彻底清除根分叉、内陷区和根凹面等解剖部位的细菌微生物，之所以光动力疗法产生很好的效果，这源于PDT能够克服这一困难，并且能有效杀灭炎症因子。

治疗期间应抓准牙周组织炎症愈合的关键时期，这一时期通过实验不难发现是在SRP后的1～1.5个月，在这段时间内，如若增加PDT治疗，可以有效杀灭器具难以深入的解剖部位如根分叉、内陷区和根凹面等，并且能够进一步减少细菌的深入和患者体内的炎症细胞，将会有利于清扫牙周组织的病菌，改善牙周环境，帮助牙周恢复。光动力治疗不仅效果好，还能消除以往治疗中的一些隐患，比如它能够克服毒副作用，原理是使用光线和染色剂，克服以往吸烟和免疫抑制的患者的治疗障碍，是治疗牙周炎的一种新型有效方法。

光动力疗法具有操作简单、使用方便等特点，并且患者在治疗的过程中，舒适度高，且费用也比较低廉，这都使得在临床上使用该方法治疗中轻度牙周炎成为一种趋势。PDT辅助SRP进行轻中度牙周炎能够取得较好的疗效，同样在本次试验中发现，其对治疗重度牙周炎同样也具有很好的效果。由于光动力疗法能有效改善PD、BOP、BI，因此，这种方法可以从一定程度上减少牙周手术的可能，同时对于临床上具有全身疾病而不能进行手术的患者提供了一个新的方法，其费用低廉，帮助患者解决经济问题，从这一角度来说PDT将是一种可选的保守治疗。

[1]李云霞.牙周病的病因及临床治疗研究进展［J］.河北医学，2013，19(3)：466-469.

[2]李为，吴光远.综合治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效体会［J］.安徽医药，2011，15(9)：1150-1152.

[3]焦红亮，关方霞，杨波，等.亚甲蓝/光化学法灭活病毒对血浆成分的影响［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(1)：100-102.

[4]Malik R,Manocha A,Suresh DK.Photodynamic therapy--a strategic review.[J].Indian J Dent Res,2010,21(2):285-291.

[5]周婷，谢萍，徐屹，等.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者临床指标及5种牙周可疑致病微生物的影响［J］.口腔医学研究，2012,28(1)：39-42.

[6]程楠，徐燕，黄万元，等.光动力疗法辅助龈下刮治及根面平整术治疗轻中度牙周炎的临床研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23(4)：278-281，261.

编辑/何志斌

Observation of photodynamic therapy combined with subgingival scaling androot planing clinical curative effect in treatment of periodontitis

LI Xian-zhong
(Department of Stomatology,Zhen'an County Hospital of Shaanxi Province,Shangluo 711500,Shaanxi, China)

Objective To compare the separate use of subgingival scaling androot planing(SRP)and photodynamic therapy(PDT)clinical effects of SRP in the treatment of severe chronic periodontitis. Methods 30 cases ofpatients with severe chronic periodontitis as control,were randomly dividedinto experimental group(SRP+PDT)and control group(SRP).The comparison of preoperative,postoperative 1 month,3 months of experimental results,check the probing two groups of hemorrhage(BOP), periodontal probing depth(PD)and bleeding index(BI).Results All of the two groups of related data were not statistically significant(＞0.05),but after the experimental group and the control group of 1 months and 3 months in the PD,BOP,BI,have greatly improved than before,and the experimental group PD,BOP and BI effects were obviously compared to the control group,the difference has statistical significance(＜0.05).Conclusion The application of PDT aided SRP on periodontitis were treated better.

photodynamic therapy;periodontitis;subgingival scaling and root planing

R783

1008-6455（2014）24-2093-04

2014-10-30

2014-11-24