上海不同区域小儿肺炎证型分布与转归规律初探※

徐彬彬姜之炎*姜永红史竟懿李 华毛黎明李慧群

(1上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；2上海市嘉定区中医医院，上海201800；3上海市奉贤区中医医院，上海201400)

上海不同区域小儿肺炎证型分布与转归规律初探※

徐彬彬1姜之炎1*姜永红1史竟懿1李 华2毛黎明2李慧群3

(1上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；2上海市嘉定区中医医院，上海201800；3上海市奉贤区中医医院，上海201400)

目的 探讨小儿肺炎不同区域中医证型分布及转归特点。方法 通过对300例小儿肺炎患儿的临床观察，观察患儿用药前、用药后1、3、5、7、10天，进行中医辨证并记录中医证型，统计小儿肺炎在不同区域中医证型分布及转归特点；探讨小儿肺炎中医证型分布及转归与区域是否有相关性。结果 各区域急性期中医证型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。各区域恢复期中医证型比较差异有统计学意义(P＜0.05)。上海市区中医证型转归比较差异有统计学意义(P＜0.01)。嘉定地区中医证型转归比较差异无统计学意义(P＞0.05)。奉贤地区中医证型转归比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 小儿肺炎中医证型分布及转归与区域有相关性。

小儿肺炎；证型分布；转归；上海

小儿肺炎中医证型的分布与转归受多种因素的影响，年龄、季节、病原体的不同与小儿肺炎证型的分布都具有一定的相关性。因此探讨小儿肺炎的中医证型分布及转归的情况，对提高治疗效果及制定预防措施都具有一定的指导意义。我们对上海不同区域的300例小儿肺炎患儿中医证型分布及转归规律进行了分析及初步探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来自2011年3月至2012年5月海中医药大学附属龙华医院儿科、上海市嘉定区中医院儿科及上海市奉贤区中医院儿科符合肺炎诊断的住院患儿300例，其中男152例，女148例；年龄≥2岁且≤3岁63例，＞3岁且≤7岁175例，＞7岁且≤12岁62例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2001年中华儿科学会呼吸病学组制定的《肺炎诊断标准》［1］进行诊断。

1.2.2 中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］进行诊断。

1.3 纳入标准 ①符合小儿肺炎诊断标准者；②年龄2～12岁，男女不拘；③由受试者家长签属同意参加本研究的书面知情同意书，并能够配合治疗者。

1.4 排除标准 ①伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病等严重并发症者；②伴有严重的心血管、肝、肾、内分泌、血液系统、神经系统疾病者；③对外用药过敏者。

1.5 中医辨证分型

1.5.1 急性期 ①风热闭肺证：初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰粘或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数。②痰热闭肺证：发病较急，壮热烦躁，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯。重证颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌红绛，苔黄厚腻，脉滑数。

1.5.2 恢复期 ①痰瘀互阻证：咳嗽迁延不愈或反复发作，昼轻夜重，痰粘难咯，或诉胸痛，痛有定处，口渴不欲饮，舌暗红或淡紫，苔淡黄薄腻或白腻，脉细涩。②脾虚痰蕴证：咳嗽迁延不愈，痰声漉漉，气短多汗，神疲乏力，面色少华，纳少便溏，舌淡，苔薄腻，脉细滑。③气阴两虚证：咳嗽迁延不愈，干咳少痰，潮热盗汗，手足心热，舌红少津，舌苔花剥或少苔，脉细数。

1.6 观察时间及方法 观察用药前、用药后1、3、5、7、10天，进行中医辨证并记录中医证型。

1.7 统计学方法 数据用SPSS20.0统计软件处理，计数资料数据采用频数(构成比)进行统计描述，采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。

2 结果

2.1 不同区域患儿急性期中医证型分布情况 见表1。

表1 不同区域患儿急性期中医证型分布情况［n(%)］

表1结果表明，各区域急性期中医证型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不同区域患儿恢复期中医证型分布情况 见表2。

表2 不同区域患儿恢复期中医证型分布情况［n(%)］

表2结果表明，各区域恢复期中医证型比较差异有统计学意义(P＜0.05)

2.3 不同区域患儿中医证型转归情况 见表3、4、5。

表3 上海市区中医证型转归情况［n(%)］

表4 嘉定地区中医证型转归情况［n(%)］

表5 奉贤地区中医证型转归情况［n(%)］

表3、4、5结果表明：上海市区中医证型转归比较差异有统计学意义(P＜0.01)。嘉定地区中医证型转归比较差异无统计学意义(P＞0.05)。奉贤地区中医证型转归比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，易中外邪，病情多变，传变迅速。疾病在不同的小儿、不同区域、不同病原及不同阶段有着不同的表现，因此病机亦不同，证候也不一样，治法也不同。临床治疗需要分清不同的阶段，发挥整体优势，辨证施治，才能取得更好的疗效。本次课题研究纳入的300例小儿肺炎患儿均居住于上海地区，反映了上海不同区域小儿肺炎中医证型分布及转归特点，对中医证型的规范化和辨证治疗具有一定的临床价值。

上海地处华东地区，气候潮湿，具有夏长冬短的特点，且小儿素体阳盛，感邪后易从阳化热，因此急性期以风热闭肺及痰热闭肺最为多见。本次研究显示，在小儿肺炎急性期，上海各区域中医证型的分布无明显差异，都以风热闭肺证多见，这与小儿肺炎证候演变的一般规律相符合。在恢复期，小儿肺炎中医证型分布与区域具有一定的相关性，市区中医证型以脾虚痰蕴证和痰瘀互阻证为主，嘉定则以脾虚痰蕴证最为多见。在证型转归方面，上海市区患儿风热闭肺证向脾虚痰蕴证转变的为多，痰热闭肺证向痰瘀互阻证转变的为多。嘉定地区风热闭肺证和痰热闭肺证都以向脾虚痰蕴证转变为主。奉贤地区风热闭肺证向脾虚痰蕴证转变多见，而痰热闭肺证向痰瘀互阻证和脾虚痰蕴证转变多见。上海市区和奉贤地区相对嘉定地区偏南，以热邪侵袭为多，则热易耗伤津液，炼液成痰，痰热内蕴，又易炼血成瘀，津灼血瘀，从而致脉络瘀痹，形成痰瘀互阻，故此两地区痰热闭肺证多转为痰瘀互阻证。

由此可见，不同的区域，小儿肺炎的中医证型分布及转归有一定规律，病机围绕热、痰、瘀之间相互影响与转化，在辨证治疗时，上海市区和奉贤地区予以益气扶正化痰止咳的同时，要佐以活血祛瘀通络之品，将有助于改善肺部循环，促进肺部炎症吸收，大大提高疗效。在今后的研究中我们可加大范围进一步进行深入的探究，为临床的辨证施治提供更好的参考与指导。

［1］李毅.儿科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：167.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：78.

Different regions of Shanghai pediatric pneumonia syndrome type distribution rule and the out come

Xu Binbin1Jiang Zhiyan1✫Jiang Yonghong1Shi Jingyi1Li Hua2Mao Liming2Li Huiqun3
（1 Longhua hospital affiliated to Shanghai university of traditional Chinese medicine，200032，China；2 Shanghai Jiading hospital of traditional Chinese medicine，201800，China；3 Shanghai Fengxian hospital of traditional Chinese medicine，201400，China)

Objective To explore Pediatric pneumonia different regional characteristics of TCM syndrome type distribution and outcome.Methods 300 cases of pneumonia on hospitalized children with clinical observationsobserved in children with drug use before and after 1，3，5，7，10 days.For syndrome differentiation of TCM and records of TCM syndrome types，statistics of infantile pneumonia in different regional characteristics of TCM syndrome type distribution and outcome；To explore pediatric pneumonia Chinese medicine syndrome type distribution and the outcome，there is a correlation area.Results Regional acute phase of TCM syndrome type comparison there was no statistically significant difference(P＞0.05).Regional recovery of TCM syndrome type of comparative differences have statistical significance(P＜0.05).Shanghai urban district TCM syndrome types outcome comparison difference was statistically significant(P＜0.01).Jiading district of TCM syndrome types outcome comparison there was no statistically significant difference(P＞0.05).Fengxian district of TCM syndrome types outcome comparison difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pediatric pneumonia correlated with TCM syndrome type distribution and outcome and region.

Children pneumonia；Distribution of syndrome type；The type of outcome；Shanghai area

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.007

1672-2779(2014)-03-0015-02

苏 玲 本文校对：吴 文

2013-10-18)

上海市卫生局中医药科研基金项目［No：2010L010A］；上海中医药大学附属龙华医院国家中医临床研究基地建设项目［No：LYTD-15］

*通讯作者