食管电极导管使用次数与食管调搏起搏电压阈值的关系

储 伟，苑翠珍，许 原

经食管心房调搏是一项无创性电生理检查方法，是临床重要的辅助检查手段。多年来由于起搏电压较高，易引起较强的不适感或刺激症状，成为阻碍该项技术在临床推广与使用的最大障碍。本研究旨在分析重复使用食管电极导管是否与食管调搏起搏电压阈值过高有关，为解决食管调搏电压阈值过高的问题提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012—2013年于重庆第三军医大学大坪医院行食管调搏检查的患者123例，其中男57例，女66例，年龄8～66岁，平均(39.3±14.1)岁。根据食管电极导管重复使用次数将其分为3组，A组：采用新导管或曾使用过1～2次电极导管的患者30例；B组：采用曾使用过3～4次电极导管的患者33例；C组：采用曾使用过4次以上电极导管的患者60例。

1.2 研究方法

1.2.1 电极导管选择 选用苏州市东方电子仪器厂生产的普通4极食管电极导管。新电极导管与曾使用过的电极导管使用前均进行清洗，并经环氧乙烷灭菌消毒[1-2]。

1.2.2 插管方法与插管深度 插管方法均采用经鼻插管法。最适深度和最佳起搏位置的确定依据：(1)计算公式：插管深度(cm)=(身高+200)/10；(2)食管导联心电图P波呈正负双相，且振幅最高的位置为最佳起搏部位[1]；(3)刺激电极间距固定：1极为阴极(发放脉冲)，3极为阳极(回路)。

1.2.3 起搏电压阈值 使用东方DF-5A型心脏电生理刺激仪，起搏频率高于患者自主心率10次/min，采用S1S1连续刺激。初始电压为10 V，起搏后逐渐增加起搏电压，直至心房被稳定夺获，此时为最低的起搏电压，将其确定为起搏电压阈值。

表1 3组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data in the three groups

注：▲为χ2值；与A组比较，*P<0.05，与B组比较，△P<0.05

表2 起搏电压阈值影响因素的多元线性回归分析Table 2 Multivariate linear regression analysis on influencing factors for pacing threshold voltage

注：模型1仅纳入使用次数，模型2最终纳入使用次数和年龄

2 结果

2.1 3组患者临床资料比较 3组患者的性别、身高、插管深度间差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者的年龄、起搏电压阈值间差异有统计学意义(P<0.05)，其中B组起搏电压阈值高于A组，C组起搏电压阈值高于A、B组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 起搏电压阈值的影响因素分析 以起搏电压阈值为因变量，以性别、年龄、身高、插管深度及使用次数为自变量行多元线性回归分析，回归方程为起搏电压阈值=10.44+1.242×使用次数+0.053×年龄。结果显示使用次数和年龄与起搏电压阈值相关(P<0.05，见表2)。

3 讨论

经食管心房调搏具有很高的安全性与实用价值，是临床重要的辅助检查手段，已被广泛使用。尤其适用于不能开展心内电生理检查的基层医院。经食管心房调搏往往因起搏电压较高引起患者较强的不适感或刺激症状而饱受争议[2-3]，因此探索如何降低经食管心房调搏的电压已势在必行。

众所周知，针对介入性电极导管已有明令禁止多次使用的规定，但经食管心房调搏所使用的电极导管属于非介入性电极，其结构简单，直径更小，也更容易损坏。目前国内尚无对食管电极导管使用次数的具体规定，也没有相关的临床研究。因此，国内在食管调搏中普遍存在电极导管使用后再多次重复使用的现象(每次使用后消毒)。本研究对多次重复使用的电极导管在不同使用次数时的起搏电压阈值进行分析，结果显示使用新的及曾使用过1～2次电极导管患者的平均起搏电压阈值仅为(13.07±2.63)V。临床观察显示，15 V或以下的起搏电压发放脉冲刺激时，绝大多数患者无局部症状，或因心率增快偶有轻微不适感。而采用曾使用过3～4次、4次以上的食管电极导管时平均起搏电压阈值高达(17.15±2.60)、(21.65±1.89)V。当起搏电压超过20 V后，在起搏频率增快的双重作用下，患者可出现明显的不适感甚至局部烧灼感。

曾使用过多次的电极导管较初次使用的起搏电压阈值高的原因可能如下：(1)多次使用的电极导管，在每次使用后需要清洗、消毒，在刺激脉冲发放时产生的电极极化，这些过程均可增加电极表面钝化膜的厚度，由于钝化膜导电性能极差，其厚度的增加直接导致电极表面阻抗增高。(2)由于操作不熟练，插管时导管过度弯曲甚至打折也可造成导管损伤，使导管电极的内部结构发生改变，进而引起电极导管阻抗增高。

按照国家药监局对医疗器械标准的规定，生产厂家制定了电极导管标准导电性能，直流电阻导管阻抗≤10 Ω。临床使用中发现重复使用的电极导管在测定阻抗(不破坏已形成的电极表面钝化膜)时，导管阻抗明显增高[4]。导管阻抗增高，为达到有效刺激电流，必然导致起搏电压的升高，才能有效夺获心房；而电压的增高进一步导致患者出现局部刺激症状、烧灼感或其他不适。本研究结果证实多次使用的电极导管的起搏电压阈值明显增高。此外，重复使用电极导管也带来了交叉感染的潜在危险。

为了减少患者在检查中的不良反应，避免交叉感染。笔者建议对食管电极导管的使用建立必要的管理制度，提倡不重复使用或在严格消毒的情况下限制食管电极导管的使用次数。

1 许原,李中健.食管导联心电图的记录[J].心电图杂志：电子版,2012,1(2):111-114.

2 李忠杰,许原,惠杰，等.食管心脏电生理中国专家共识[J].临床心电学杂志,2011,20(5):321-331.

3 许原,李忠杰,惠杰.经食管心脏电生理检查的研发概况[J].心电图杂志：电子版,2013,2(1):40-43.

4 苑翠珍,李乔华,储伟，等.食管电极导管消毒方法对起搏阈值的影响[J].心电图杂志：电子版,2014,3(1):12-13.