益气活血法治疗缺血性脑卒中恢复期疗效观察

王彦华

(河南中医学院一附院脑病一区，郑州 450000)

缺血性脑卒中又称缺血性脑中风，由各种原因引起的脑供血障碍导致脑组织缺血缺氧，临床表现为神经功能缺失，有不同程度的偏瘫、失语等脑损伤症状和体征，该病发病率高、致残率高、死亡率高。流行病学调查显示，我国各地年均发病率219/100万，每年死亡约150万，致残率约30%，其中只有25%的患者可以恢复工作，大约16%的患者需要长期住院或者卧床，给患者身心造成巨大痛苦，严重影响患者的生活质量[1]。根据多年的临床经验，缺血性脑卒中主要以气虚血瘀型多见，脑卒中患者病程较长，耗伤气血，气虚则不能助血行，血运不畅则阻于脉络形成血瘀，是缺血性脑卒中恢复期的主要病理[2]。因此，治疗缺血性脑卒中恢复期以益气活血为治疗原则，益气补虚、活血化瘀通络。王松龄老师是我国第五批名老中医，在治疗中风方面经验丰富，其自拟益气活血汤临床效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月至2013年10月本院门诊及住院确诊为缺血性脑卒中恢复期患者92例，符合2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]西医诊断标准。①急性起病；②症状、体征持续数小时以上；③局灶性神经功能缺损，少数全面神经功能缺损；④脑部CT或MRI有责任缺血病灶；⑤脑部CTMRI排除非血管性脑部病变。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》关于中风病诊断、恢复期及气虚血瘀型标准。发病2周～ 6个月，主症：半身不遂，口舌歪斜，言语困难或不语，感觉减退或消失；次症：面色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，脉沉细。所有病例按随机数字表法分为观察组和对照组各46例，采用SPSS 13.0软件随机分组法编号，1～46号为观察组，47～92号为对照组。观察组男24例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄(62.36±4.89)岁；病程35～98 d，平均病程(64.5±19.8)d；对照组男21例，女21例；年龄45～73岁，平均年龄(62.43±5.12)岁；病程27～108 d，平均病程(65.1±20.7)d。2组患者性别、年龄、病程等方面比较差异有统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合中西医诊断标准且为缺血性脑卒中恢复期；神经功能缺损评分属于轻中度患者(7～30分)；年龄在40～75岁；签署知情同意书。排除标准：蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作或脑出血患者；脑干梗死患者；合并肝、心、肾等严重原发性器质性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；对多种药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规治疗，阿司匹林肠溶片(Bayer Bitterfeld GmbH，注册证号H20120236)100 mg/次，每日1次；20%甘露醇注射液100 mL静脉滴注，每日1次；脑保护：0.5 g胞二磷胆碱钠加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每日1次，维持水电解质平衡，对症支持治疗，同时给予患者康复训练、认知功能训练、肢体平衡训练、吞咽功能训练等。治疗组在对照组基础上给予益气活血汤治疗：黄芪60 g，太子参、鸡血藤、赤芍、地龙各15 g，当归12 g，川芎10 g，牛膝10 g，水蛭6 g，防风10 g，全蝎6 g。由本院制剂室煎煮100 mL/袋，口服2次/d，1袋/次，2组均治疗4周观察疗效。

1.4 观察指标

①安全性指标：血常规、肝功、肾功、凝血功能检查；②神经功能缺损程度评分：根据MESSS评定脑卒中神经功能损伤程度，分值越高损伤程度越严重，最高分值为45分；③日常生活活动评分：根据Barthel index of ADL量表进行评分，治疗前后对患者进行评价，分值越高说明日常生活活动能力越高。Barthel指数分5级，95～100分为ADL自理；75～95分为轻度；50～75分为中度；25～50分为严重；0～20为极严重；④中医证候积分：主要症状、次要症状按照轻重程度积分：无：0分；轻度：2分；中度：4分；重度：6分；⑤炎症指标：超敏C-反应蛋白(HS-CRP)测定采用采用胶乳增强的免疫比浊法，D-二聚体检测采用透射光免疫浊度法，血浆同型半胱氨酸监测采用循环酶法。

1.5 疗效评价标准

参照中国脑血管病防治指南[4]确定疗效标准。基本痊愈：91%≤神经功能缺损评分减少≤100%；显著改善：46%≤神经功能缺损评分减少<91%；改善：18%≤神经功能缺损评分减少<46%；无效：神经功能缺损评分减少<18%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

表1显示，治疗组总有效率93.47%，对照组总有效率76.08%，治疗组总有效率明显高于对照组，经秩和检验差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组神经功能缺损评分及日常生活活动评分比较

表2显示，2组神经功能缺损评分、日常生活活动评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，治疗组和对照组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较(%)

注：与对照组比较：*P<0.05

表2 2组神经功能缺损评分及日常生活活动评分比较分)

注：与治疗前比较：△P<0.05；与对照组比较：*P<0.05

2.3 2组中医证候积分比较

表3显示，2组中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.05)，治疗组和对照组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组实验室指标比较

表4显示，2组hs-CRP、D-D二聚体、血浆同型半胱氨酸均较治疗前降低(P<0.05)，治疗组在各方面改善情况明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组中医证候积分比较(分，

注：与治疗前比较：△P<0.05；与对照组比较：*P<0.05

表4 2组实验室指标比较

注：与治疗前比较：△P<0.05；与对照组比较：*P<0.05

3 讨论

缺血性脑卒中属于中医学“中风病”范畴，其基本病机是气血逆乱，直冲脑络。其病理基础是气虚，气虚致血液运行受阻，血虚无气，血行不畅，瘀阻脉络，加重气机阻滞，影响气的循环运行，气滞导致血瘀，引起一系列的恶性循环，使气虚、血瘀贯穿整个病程[4]。缺血性脑卒中恢复期是以气虚为主，血瘀阻络为标实，且急性期病理产物也同时参与脑细胞损伤过程，导致神经细胞损伤或神经元坏死[5]。基于缺血性脑卒中的病因病机和现代医学对其病理过程的考究，采用益气活血法进行治疗，补气、活血、通络。全方共计13味中药，本方重用黄芪为补气之要药。黄芪性味温甘，补中益气，益卫固表，气旺则血行；太子参补益脾肺，益气止汗生津；当归、桃仁、红花活血祛瘀、养血行气而不伤其正气；赤芍凉血活血，散瘀留滞。药理研究表明，赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集、降血脂功效[6]；川芎为血中之气药，活血行气、祛风止痛，可上行巅顶、下行血海；牛膝活血逐瘀，能够改善微循环，抑制血小板聚集，降低血浆黏度；鸡血藤行血通络，有抗血栓作用；防风解表祛风，巅顶之风并逐内邪且能交通阴阳，助黄芪补气之效运于全身；水蛭为逐恶血、瘀血之药，具有破血逐瘀功效，阻止血小板聚集、纤维蛋白原凝固；地龙通络息风，有对抗中枢神经系统作用，减轻缺血性脑卒中症状；全蝎息风镇痉，攻毒散结，通络止痛；地龙、全蝎、水蛭能够显著提高通络疗效，络通则气血运行更佳[7]。全方共奏补气、活血、祛瘀、通络之功效，疗效显著。本研究结果显示，活血化瘀汤治疗缺血性脑卒中总有效率明显高于单纯西药治疗，具有统计学意义(P<0.05)，且能明显改善患者半身不遂、气短乏力、感觉减退等症状，主要是通过改善患者血瘀、补气通络减轻其临床症状。活血化瘀汤在改善中医症状积分方面明显优于单纯西药(P<0.05)。患者临床症状得到改善，神经功能评分降低，其日常生活能力增强，说明益气活血汤治疗缺血性脑卒中恢复期具有良好的疗效。

C-反应蛋白参与动脉粥样硬化的形成过程，C-反应蛋白水平升高影响凝血纤溶机制，缺血性脑卒中患者HS-CRP水平高于健康人，说明血清与缺血性脑卒中的发生相关。恢复期患者HS-CRP虽然较急性期下降，但仍高于健康人，且HS-CRP水平越高，其神经功能损伤程度越严重[8]。因此，观察HS-CRP水平可以作为判断病情严重程度和预后的指标。研究表明[9]，缺血性脑卒中发生与血浆同型半胱氨酸(HCY)升高相关，但具体机制尚不清楚。HCY升高可以使血小板的黏附性增加，凝血和纤溶失去平衡，这与中医的血瘀相一致。在血瘀的发生过程中，C-反应蛋白、HS-CRP具有重要作用。血浆D-二聚体是纤溶酶降解后的一种特异性降解产物，是体内存在继发纤溶的特异性指标[10]。监测血浆D-二聚体在一定程度上反映患者高凝状态和血栓溶解情况，指导临床用药。本研究结果显示，活血化瘀汤组以上3个指标均较西药治疗改善明显(P<0.05)，说明益气活血汤能够明显改善患者C-反应蛋白水平、HCY水平和D-二聚体含量，这3项指标均影响缺血性脑卒中的发生发展，3项指标的升高会引起血瘀形成，进而导致脑组织缺血缺氧，发生脑卒中。因此，降低以上3项指标对临床治疗指导用药有重要的意义。现代药理研究表明，黄芪能够降低血小板的黏附作用，降低纤维蛋白原，清除自由基，提高机体抗氧化作用和免疫功能，从而改善炎症因子C-反应蛋白水平[11]。组方中桃仁、川芎、赤芍、当归均为活血化瘀中药，患者血瘀症状改善则血浆D-二聚体含量降低，改善HCY水平。

综上所述，益气活血汤能够改善缺血性脑卒中恢复期患者临床症状，调节hs-CRP、D-D二聚体、血浆同型半胱氨酸水平，提高临床综合疗效。

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