《儿科秘要》“八证六字”心法探要❋

徐志伟，吴皓萌

(广州中医药大学，广州 510405)

岭南儿科自古建树颇丰，清·程康圃的《儿科秘要》便是具有代表性的扛鼎之作，该书在汲取儿科诸家所长的基础上，总结了程氏祖传六代的儿科经验，具有较高的临床运用价值和学术价值。本文探讨了“八证六字”学说现就教于同道。

1 “八证六字”内涵

“八证”是8个儿科病证的统称，具体指风热、急惊风、慢惊风、慢脾风、脾虚、疳证、燥火、咳嗽。程康圃将其并列论治的原因是，此八证儿科临床最常见，且证虽有八，但病因不外风火痰食，病位多在心肝脾，病性常虚实夹杂，病机主要为脾虚风动火炽，故可异病同治。同时八证关系密切，可相互影响、传变。程康圃指出风热太甚常有3种传变：一者风热可导致急惊风，急惊风失治，邪气入里则成慢惊风，慢惊风失治，转作慢脾风；二者风热耗伤津液，并迅速入里传为燥火；三者肺受风热，宣肃失司发为咳嗽。又指出脾虚则乳食难化，因滞而成疳积。以上正是形成“六字”治法的基础。

从祖传经验和“八证”研究中，程康圃凝练出“六字”治法，即平肝、补脾、泻心。平肝则平木，平木需治风，风分内外，总肝先着之，外者祛之，内者柔之、镇之。补脾有三，即消导、化湿、疏肝，总使小儿化生有源。泻心实则泻火，重在清透相合。并强调“六字”运用准绳，一是“或执一端而治，或兼二端而治，或总三端而治”，总要知常达变，灵活不拘；二是“能于八证中辨其手纹、脉息、外候，识其证据，断其确实”，法虽有常仍不失辨证精髓。

2 “八证六字”运用

2.1 “六字”治法药式

程康圃运用不同类别的药物达到平肝、健脾、泻心的目的。平肝即辛凉平肝如柴胡、薄荷；辛温平肝如羌活、防风、桂枝；养阴平肝如白芍、当归、乌梅、鳖甲；息风平肝如钩藤、全蝎、僵蚕、蜈蚣；清热平肝如黄芩、龙胆、栀子、羚羊角、牡丹皮，方如泻青丸。

2.1.1 健脾 益气健脾如党参、白术、山药、黄芪，方如四君子汤；理气健脾如陈皮、木香、槟榔；消食健脾如山楂、麦芽、神曲、莪术、三棱，方如保和丸；温中健脾如附子、五味子；燥湿健脾如半夏、苍术、厚朴；升清健脾如防风、柴胡、葛根、荷叶；淡渗健脾如茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、白扁豆，方如四苓散、五苓散；祛湿健脾如香薷、白豆蔻、藿香；养阴健脾如石斛、麦冬、玉竹，方如生脉散；温阳健脾如附子、丁香、肉桂。

程康圃认为泻心即泻火，泻火循五脏。泻心火如黄连、淡竹叶、木通、栀子、犀牛角、连翘、灯心草，方如导赤散；泻肺火如桑白皮、玄参、川贝母、前胡、桔梗、天花粉、葶苈子，方如泻白丸；泻肾火如黄柏、丹皮、泽泻、知母；泻胃火如石膏、茅根、人中白、人中黄，方用宣风搜热散；泻脾火如大黄、朴硝、黄芩，方如泻黄丸；泻肝火见上文清热平肝项；清虚热如胡黄连、地骨皮、青蒿。

2.2 “八证”底方[1](表1)

表1 “八证”治法与方药

2.3 加减法

表2、3显示，程氏临证虽有相对固定的底方，但临证从不拘泥受限，常因人、因时、因证加减，用药变化有迹可循，总不离依据症状轻重加减和症状寒热加减两端。

表2 症状轻重加减法

2.4 “六字”证治扩展

疟疾、暑证、痢疾三证在成人中亦常见，故程康圃未将此三证比附“八证”，而仍用“六字”论治，如平肝健脾法治疟、泻心健脾法治暑，平肝健脾泻心法治痢，意欲示人“八证六字”学说的扩展运用。后人杨鹤龄[2]、杨权生[3]、高修安[4]等受此启发，比附“八证”异病同治的思想，广泛运用“六字”于儿科各证，张宝琪[5]更将“八证六字”学说运用在儿科针灸中，其价值可见一斑。

表3 症状寒热加减法

3 “八证六字”学说特点

程康圃“八证”的特点：①脏腑-病因一体观。木与风合，风分内外；心与火应，火见于五脏六腑；脾常有虚，实亦可见；②六淫强调风、火，兼顾岭南地域多湿、多郁热的情况；③重视脏腑关系，紧扣肝郁脾虚、木火相扇两端。程康圃认为小儿“肝常有余，脾常不足，心火常炎，染病皆由此故”；④识病证转化，擅于动态分析；⑤观察细致，善于总结证治关键。如其言“风热之证，兼身热者，要疏风方能退热。勿净用凉药，以冰滞风邪也”，又如“凡泄泻，必上作渴，止泻渴自止。泄甚身热者，止泻为重，热自退也”，再如小儿患病服药，常叮嘱其母戒口、食素、节欲。

“六字”用药特点：①顾护胃气，用药轻灵平和。如小儿怕食苦药当慎用；又如治脾虚“用肥儿糕作果子饲之”；②治症从本，谨守病机。程康圃临证鲜有见症止症的情况，如小儿呕吐，必不乱投止呕剂，而详辨病本，热呕清之、寒呕温之、食呕消之、咳呕治咳、虚呕补之；③方药精简，讲究炮制。其言“立方不可多用药，以十二味为率，多则杂”。邱仕君[2]统计发现，程康圃用药约40%注有炮制方法，如炒、煨、蒸、煅、炙等；④活用外治取佳效。如粉药外扑止汗、敷脐止泻等；⑤擅用经典丸散剂并依据证之轻重变化(详见2.3和2.4)；⑥强调药引的重要性。程康圃喜用莲蒂、金银等作引药，遗忘则作用不全或不应效。

[1] 程康圃. 程氏家传儿科秘要[M].北京:学苑出版社, 2009：5-25.

[2] 邓铁涛，邱仕君，等.岭南儿科双璧[M].广州:广东高等教育出版社, 1987:27，138-171.

[3] 杨权生.读《岭南儿科双璧》的临床体会[J].广州中医学院学报,1987，4:50-51.

[4] 高修安.程康圃小儿燥火思想在儿科临床中的应用[J].中医儿科杂志,2005, 1(2):3.

[5] 张宝琪. 程康圃“六字学说”在儿科针灸中的应用[J].新中医，1990：33-34.