腧穴压-感反应58穴665例调查

王朝晖,邓科穗,朱 慧

(1.江西中医药大学，南昌 330004；2.江西省中医医院体检中心，南昌 330000)

腧穴按压反应[1]是腧穴经络反应的一种方式，包括感觉反应、躯体反应、行为反应和治疗效应，其中腧穴按压感觉反应(简称为压-感反应)是受试者在其腧穴受到按压情况下产生的异常感觉，即通常不应出现的感觉形式或过强的感觉程度，是腧穴按诊的主要依据之一，但尚缺乏系统的调查资料。本文报道在腧穴压-感反应大学生58穴302例调查[2]的基础上，于江西省中医医院体检中心对社会人群进行的相同内容手法按诊665例调查，目的在于进一步明确腧穴压-感反应的表现形式与构成，了解其特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

受试者为2012年7月3日至8月3日于江西省中医医院体检中心参加中医特色项目体检的社会人员共665人，其中男234人占35.19%，女431人占64.81%，最小年龄20岁，最大年龄59岁，平均年龄31.5岁。

调查期间，室内气温最高32.1℃，最低22.2℃，平均27.3℃；相对湿度最高82.6%，最低45.4%，平均55.6%。

1.2 腧穴的选择及定位

所调查的58个腧穴包括2个单穴和28个双侧穴，选取十二正经肘膝关节以下及头面部腧穴，以原穴、五输穴、下合穴等特定穴为主，督脉、任脉各一穴，经外奇穴双侧穴一对。所有腧穴均为腧穴按摩常用穴，腧穴定位依据《中华人民共和国国家标准(GBT 12346-2006)腧穴名称与定位》。

1.3 反应程度判定标准

本次调查采用口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS)[3]进行判定，并结合按压反应其他形式的表现。表1显示，对疼痛的口述描绘评分法，按照临床习惯将压痛程度分为0～4度，定义“不痛”为0度，“有点痛”为1度，“明显痛”为2度，“很痛”为3度，“痛不可忍”为4度。对其他反应形式的评价参照压痛，其中单纯酸胀、痒分为0～4度，麻可分为0～3度；按压引起的舒快感(舒服，压快)和木均不强烈，习惯上分为0～2度。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Excel和SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压-感反应的分类构成

调查表明，腧穴压-感反应的主要形式有疼痛、单纯酸胀、舒服和麻四类，疼痛占81.18%，单纯酸胀占15.33%，舒服占1.81%，麻占1.68%。

按压时出现的痒突出表现为身体“怕痒”，而范围不局限于腧穴部位，因此尚不能看作腧穴压-感反应的基本表现形式。

2.2 压-感反应形式与程度的构成

表2图1显示，腧穴压-感反应的表现形式及各级反应程度的发生率。与预设的观察项比较，本次调查结果中未出现“木”的表现，而出现1穴次1度的灼痛。

表1 基于临床习惯的压痛程度分级判定

表2 腧穴压-感反应的形式及各级反应程度发生率总构成(%)

注：发生率曲线中，单纯胀与单纯酸接近，麻与舒服接近，图中略去近似者之一

图1 腧穴压-感反应形式与程度的发生率

腧穴压-感反应发生频数随反应程度增高而减少，18577穴次反应中，1度反应共11944穴次(64.29%)，2度反应5367穴次(28.89%)，3度反应1252穴次(6.74%)，4度反应14穴次(0.08%)。

压痛各亚型中，单纯痛最多见占49.54%，其

次为酸痛(22.27%)、胀痛(15.62%)、刺痛(11.89%)，不能分辨的疼痛占0.58%。本次调查中，有1穴次出现灼痛占0.01%。

2.3 腧穴压-感反应发生率男女比较

表3显示，卡方检验表明与前次调查结果一致，男女腧穴压-感反应总发生率差异有统计学意义(χ2=349.72，P<0.001)，女性为50.75%，男性40.88%，女性高于男性。表4显示，疼痛(合计)、单纯痛的发生率女性高于男性(P<0.001)；舒服的发生率男女差异无统计学意义。而酸痛、胀痛、刺痛、不能分辨的疼痛、单纯酸、单纯胀、单纯酸胀(合计)、麻的发生率，2次调查结果不尽相同。

表3 男女腧穴压-感反应主要形式的发生率

表4 腧穴压-感反应形式发生频数男女比较

注：①表中P为双尾渐进显著性;②*P<0.05，差异有统计学意义；“NS”表示差异无统计学意义

3 讨论

3.1 压-感反应中的疼痛与舒快

中医古代文献对腧穴按压感觉反应非常重视，并以此作为腧穴定位、针刺艾灸等施术部位选取的依据。引人注意的是，古代文献对腧穴按压引起的舒快感特别重视。如《灵枢·五邪》：“以手疾按之，快然，乃刺之。”又如孙思邈《备急千金要方·灸例》[4]：“又以肌肉文理、节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔细安详用心者，乃能得之耳。”

本次调查显示，腧穴压-感反应的形式中，疼痛占81.18%，“舒服”仅占1.81%；2度以上反应中，疼痛占89.22%，“舒服”仅占0.80%，这可能是压痛受到普遍关注而“压快”较少被研究的原因。是否在不同的身体状况下按压舒快感的比例会有较大不同，尚有待进一步调查。

3.2 压-感反应的性别差异

与之前的调查结果一致。本次调查显示，压-感反应的发生率女性显著高于男性，主要在于疼痛类反应总发生率女性显著高于男性。这与以往研究中认为女性较男性更易发生疼痛疾患一致。有学者认为，女性较男性更易发生疼痛疾患的原因在于女性对痛觉的敏感性更高，疼痛性别差异的原因与感染途径、性激素水平及周期性变化、文化差异及感觉体验有关[5]。

3.3 压-感反应的表现形式

与之前的调查[2]结果基本一致。腧穴压-感反应的形式主要有疼痛、单纯酸胀、舒服和麻四类，以疼痛为主。疼痛中单纯痛比例最高占49.54%，其次是酸痛、胀痛、刺痛、不能分辨的疼痛。单纯酸胀包括单纯酸和单纯胀，灼痛、木是否属于压-感反应的形式有待确认。不同人群、不同健康状况下，腧穴压-感反应各种形式的发生率和比例是否不同，需要进一步调查。

几乎所有的感觉形式都可见到相兼的情况。本次调查资料中，单纯酸兼单纯胀占38.6%，酸痛兼胀痛占24.3%，麻兼其他感觉形式占16.3%，舒服兼其他感觉形式占7.3%，其他相兼占13.5%。腧穴按诊按压范围为一个区域，可能是几种感觉反应并见的基本原因。

3.4 压-感反应形式的诊断意义

中医学通常将胀痛归于气滞，刺痛归于血瘀。腧穴压-感反应也有胀痛、刺痛，是否存在同样的规律？临床和文献中还有对酸、麻、舒服等压-感反应进行辨证的说法，但无确切的调查依据。各种压-感反应形式与中医“证”是否有内在联系，从而作为辨证的依据之一有待探讨。

3.5 压-感反应程度的诊断意义

本次调查结果显示，压-感反应的总发生率为47.40%，但1度反应总发生率为30.47%。1度压-感反应与多种因素有关，可能属于生理现象，或身体动态生理变化范围，或属于病变的反应，应结合身体状况和动态观察。反应程度与身体状况相关，应该说反应程度越高诊断意义越大。但并非病情越重，腧穴压-感反应发生率越高、程度越重，提示腧穴压-感反应可能与疾病的种类、缓急、新久等其他因素有关。相对于组织变性等反应方式，压-感反应是变化较快、敏感的指征。

综上所述，腧穴压-感反应有多种形式，其中压痛占主体，压痛中又以单纯痛最多，且几种反应形式可相兼出现。各形式的反应程度可分为2～4级不等。压-感反应的发生率与反应程度成反变关系，发生率存在性别差异。疼痛、单纯酸胀、舒服、麻以外的反应形式有待进一步确定。不同部位、不同种类腧穴的压-感反应是否不同，疾病是否对压-感反应形式产生影响，压-感反应的人口学特点，与中医辨证的关系等均有待于进一步调查研究。

[1] 王朝晖，张志枫，丁晓君，等.阿是穴、阿是之法与按压反应[J].中国针灸，2011，31(4)：333-335.

[2] 王朝晖，朱慧，陈晓凡，等.腧穴按压感觉反应大学生58穴302例调查[C].全国第13届中医诊断学术年会论文汇编，2012：91-98.

[3] 中华医学会.临床技术操作规范·疼痛学分册[S].北京：人民军医出版社，2004：2.

[4] 唐·孙思邈．千金方[M]．刘更生，等.点校．北京：华夏出版社，1993：482.

[5] 性别，疼痛与大脑[J].苏园林，译.王锦琰，校．中国疼痛医学杂志，2008，14(4)：193-194．