基于“健脾疏肝解郁”功效的越鞠丸加减治疗痞满的临床研究

李 斌，张 怡，姬培震，杨 晗

(成都中医药大学，成都 610075)

越鞠丸出自《丹溪心法》，主治气、血、痰、火、湿、食六郁，气、火、血郁多责之肝(胆)，痰、湿、食郁多责之脾(胃)[1]。现代应用涉及病种主要包括中医脾胃和肝胆病证[2]。针对中焦气郁之痞满，在“功专解郁”的越鞠丸基础上加减治疗痞满疗效满意。

1 临床资料

1．1 一般资料

62例观察病例均来自2011年4月至2012年10月间我校附属医院消化科就诊患者，其中治疗组32例，男13例，女19例;年龄最小21岁，最大59岁，平均年龄39．5岁；病程最短4个月，最长2年。对照组30例，其中男10例，女20例；年龄最小22岁，最大61岁，平均年龄41．0岁；病程最短5个月，最长2年。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

1．2．1 中医诊断标准 参考《中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则》[3]制定的标准，辨证符合中医痞满肝胃不和证、饮食停滞证、脾胃湿热证、寒热错杂证和脾胃虚弱证。

1．2．2 西医诊断标准 参考《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》[4]制定的标准，符合功能性消化不良。

1．3 排除标准

辨证不明确或有过多兼夹证；合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生，或病理诊断疑有恶变者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质和对多种药物过敏者。

2 方法

2．1 治疗方法

2．1．1 治疗组 越鞠丸基础方：香附、川芎、栀子各10 g，苍术、建曲各15 g。肝胃不和加柴胡、木香各15 g、白芍10 g；饮食停滞重用建曲30 g，加焦山楂、炒麦芽、莱菔子各15 g；脾胃湿热加黄连、白豆蔻各10 g、黄芩15 g；寒热错杂加黄芩、法半夏各15 g、干姜10 g；脾胃虚弱去栀子加党参、茯苓、白术各15 g，水煎服每日1剂。

2．1．2 对照组 口服莫沙必利5 mg，每日2次，餐前30 min服用。2组治疗4周，治疗期间均停用其他治疗胃肠道疾病的药物。

2．2 疗效观察

2．2．1 症状分级标准 参考《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》[4]

2．2．2 疗效判定标准 计算疗效指数:疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。临床痊愈:症状消失或基本消失，疗效指数>86%；显效:症状明显减轻，疗效指数51%～85%；好转:症状减轻，疗效指数26%～50%；无效:症状无减轻，疗效指数<25%。

2．3 统计学方法

3 结果

3．1 2组症状积分比较

表1显示，2组治疗前症状积分差异无统计学意义(P>0．05)，经治疗2组症状积分明显减少，治疗组症状积分改善明显优于对照组(P<0．01)。

表1 2组治疗前后症状积分比较

注： 与对照组比较：**P<0．01

3．2 2组疗效比较

表2显示，治疗组有效率高于对照组(P<0．05)，越鞠丸加味治疗痞满疗效优于莫沙必利。

表2 2组疗效比较

注： 与对照组比较：*P<0．05

4 讨论

痞满是一种自觉心下痞塞、胸膈胀满的病证，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中明确提出：“但满而不痛者，此为痞。”痞满的发生多与饮食和情志相关，饮食不节(洁)，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机不利而生痞满；情志不遂，肝气横逆犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾胃受损，运化不利，气机不畅，发为痞满。中医认为，痞满多由于气滞、血瘀、痰凝、火郁、湿阻、食积等因素阻遏气机，中焦气机不利是痞满发生的病机关键，基本病位在胃，与肝、脾密切相关。辨治痞满首分虚实，实者重在疏肝除痞，虚者宜健脾益胃，虚实夹杂者则当补消并用。

越鞠丸出自《丹溪心法》，是治疗郁证的代表方剂，“越鞠丸，解诸郁”。方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子5药组成，主治气、血、痰、火、湿、食六郁，其中以气郁为先。肝气不舒，气行不畅，无力助血则气郁血停，或气郁日久化火内蕴。脾失健运，水饮不化则聚湿生痰，饮食不消则食郁内积，故气、火、血郁多责之肝(胆)，痰、湿、食郁多责之脾(胃)。越鞠丸中香附专入肝胆理气郁，苍术强胃健脾开湿郁，川芎辛散走窜调血郁，栀子泄火除烦治火郁，神曲健脾暖胃疗食郁，五药合用行气解郁，恢复中焦气机升降。现今越鞠丸多用于痞满、胃痛、嘈杂等中医脾胃系病证及头痛、胁痛、积聚等中医肝胆系病证[5～10]。同时药理实验研究表明[11]，越鞠丸具有明显的消炎、镇痛、利胆作用。其立方原义“凡郁皆在中焦”，疏肝健脾解郁正切痞满病机，中焦气机条达升降顺畅，则痞满自消。

5 典型验案

王某，女，56岁，工人，2012年3月13日就诊。胸脘部痞闷不舒反复发作半年，半年前因家中琐事争吵情绪不舒，自觉胸脘部憋闷痞满，进食后加重，伴有嗳气、食少纳差，间断服用“莫沙必利”，上述症状时轻时重。1周前因食用生冷后痞闷加重，嗳腐吞酸，为求进一步治疗前来就诊。胃镜示“浅表性胃炎”，舌淡苔白腻、脉弦细，证属肝郁气滞、食积内停，治宜疏肝解郁、消食导滞。方用越鞠丸合保和丸加减：香附、川芎、苍术各12 g，栀子10 g，建曲、柴胡、焦山楂、炒麦芽、莱菔子各15 g，水煎服连服3剂。二诊嗳腐吞酸消失，胸脘部痞闷缓解，去焦山楂、炒麦芽、莱菔子，加白芍15 g、枳壳12 g继服3剂。三诊余症俱减，上方继服3剂，嘱忌食生冷，调畅情志，随访无复发。

[1] 赵宇昊，王秀娟，谢鸣．越鞠丸方名渊源与临床加减运用[J]．北京中医药大学学报，2004，27(6)：13-15．

[2] 钱俊华．朱丹溪越鞠丸方名渊源和现代应用考释[J]．中医药学刊，2002，20(1)：102．

[3] 郑筱萸．中药新药临床指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：134-139．

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[5] 史成和．越鞠丸加减治疗功能性消化不良60例临床观察[J]．北京中医药大学学报(中医临床版)，2005，12(1)：15-17．

[6] 张侠武．越鞠丸加味治疗慢性胃炎54例[J]．吉林中医药，2006，26(8)：23．

[7] 陈海军．越鞠丸治疗胆囊切除术后胆道功能障碍50例[J]．吉林中医药，2003， 23(7)：21．

[8] 王巧丽．加味越鞠丸治疗神经性头痛[J]．山西中医，2010，26(10)：35．

[9] 丁璇．谈越鞠丸在妇科疾病方面的应用[J]．中医药导报，2010，16(2)：6-7．

[10] 过忆．越鞠丸加味治疗慢性胆囊炎76例[J]．中国中医药现代远程教育，2009，7(12)：28．

[11] 周晓棉，朱丹，曹颖林，等．越鞠胶囊内容物的药理作用[J]．沈阳药科大学学报，2003，20(4)：288-290．