解表通络法对哺乳期瘀积性乳腺炎的疗效评价

邱东升,赵雅丽,周仕真,杨 军

(1. 厦门市中医院针灸科，福建 厦门 361006;2.新疆吉木莎尔县中医医院，新疆 吉木莎尔 831700)

1 引言

乳腺炎是一种乳腺的急性化脓感染症状，哺乳早期妇女最为常见，中医称其为“乳痈”，即乳汁排出不畅、乳房红肿胀痛所导致的化脓性病证[1]。2010年12月起至2012年7月笔者曾在新疆地区工作，发现西北地区妇女普遍对乳腺炎的认识及预防不够理想，易因乳汁排出不全、乳管堵塞导致瘀积性乳腺炎。研究表明，乳头过小或内陷亦增加乳汁瘀积的风险[2]，而该地区产妇并无产前纠正乳头内陷意识，因此该地产妇患哺乳期瘀积性乳腺炎风险较高，影响产妇健康，亦使新生儿发育受阻。为分析解表通络法对哺乳期瘀积性乳腺炎的疗效，笔者选取我院2008年7月至2012年7月收治的85例哺乳期瘀积性乳腺炎患者，并按其治疗方式进行分组研究，现将研究过程与结论报道如下。

2 材料与方法

2.1 临床资料

选取我院2008年7月至2012年7月收治的85例哺乳期瘀积性乳腺炎患者，均按照《中医妇科病证诊断疗效标准》确诊[3]。按照患者意愿进行针刺、刺络、拔火罐联合解表通络法或针刺加刺络拔火罐治疗，并根据其治疗方式进行分组。观察组38例，其中18例为左侧乳房疼痛，17例右侧，3例双侧，采用针刺加刺络拔火罐发热加耳尖放血等解表通络法治疗；对照组47例，其中22例左侧乳房疼痛，20例右侧，5例双侧，采取单纯针刺治疗。表1显示，2组患者一般资料比较，其年龄、孕次、发病时间、疼痛时间及发病部位等指标比较差异无统计学意义性(P>0.05)，具有可比性。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 针刺治疗 嘱患者端坐位，上肢平放并贴于胁胸双侧，使用30号3寸长针进行针刺治疗。取患侧肩井穴为主穴，并取患侧膻中穴、乳根穴及库房处进针。肝郁表现者配太冲三阴交，胃热表现者配大椎、足三里和曲池。取大椎穴与肩峰连线之中点，自颈根旁约1.5寸处进针，向颈根方向斜刺肩井穴，使针感达患侧乳房，并刺后背肩胛区乳根穴及库房，治疗时注意对胸膜和肺脏的保护。

1.2.2 解表通络法 观察组在对照组治疗基础上联合拔火罐等解表通络法治疗。艾条灸留针期间使用回旋灸进行治疗，对肿块明显者加用温和灸法；拔火罐取肩井穴和乳中穴，使用大火进行吸着、拔罐，对发热患者加耳尖放血进行治疗。2组患者治疗期间均接受局部按摩治疗[4]，每日2～3次，每次15～20 min，5 d为1个疗程，各疗程结束后进行疗效评价，若疗效不满意则进行下1个疗程，2组患者均未采用外敷药物。

1.3 观察指标

参照《中医妇科病证诊断疗效标准》中关于乳腺炎的疗效评定标准进行疗效评价。治愈：乳房无胀痛、红肿，乳管畅通；显效：乳房无胀痛，红肿面积显著降低，乳管部分恢复畅通；无效：乳房胀痛、红肿等症状无明显改善或加重，乳管不畅。有效率记为治愈率及显效率之和；分析2组患者治疗前后红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、中性杆状核粒细胞(BN)等血常规指标变化[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治愈17例，显效19例，有效率94.7%；对照组治愈14例，显效18例，有效率68.1%。观察组有效率显著高于对照组，2组数据比较差异有统计学意义(χ2=5.602，P<0.05)。

2.2 血常规指标

表2显示，2组患者治疗前RBC、Hb均正常，其WBC、BN显著高于正常参考值，治疗后其WBC、BN均有所下降，观察组下降程度较对照组更为明显(P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后血常规各项指标变化

注：与治疗前比较：△P<0.05；与观察组比较:▲P<0.05

RBC正常参考值：3.5～5.0×1012/L；Hb正常参考值：110～150 g/L；WBC正常参考值：4～10×109/L；BN正常参考值：1～5%。

3 讨论

乳腺炎是产妇的常见病证，初发时有乳头破裂、乳头刺痛、压痛等症状。随着病情的进展，局部红肿、发热、痛感不断加剧，当脓肿成熟后，脓液破溃流出，部分患者乳汁会随疮口溢出，导致乳漏[6]，使新生儿哺乳受影响，且产妇生活质量受到严重影响。中医认为，哺乳期瘀积性乳腺炎由“产后体弱、风邪外侵、凝滞乳汁变生乳痈”所致，因此解表通络是其治疗之本。

为探究解表通络法对哺乳期瘀积性乳腺炎的疗效，笔者选取我院2008年7月至2012年7月收治的85例哺乳期瘀积性乳腺炎患者进行分组分析，发现经单纯针刺治疗的对照组治愈14例，显效18例，有效率68.1%，而接受针刺加刺络拔火罐加耳尖放血等解表通络法治疗的观察组治愈17例，显效19例，有效率94.7%，可见解表通络法能够有效改善患者乳房胀痛、红肿现象，且可使乳络得到疏通，缓解乳汁瘀积症状，且针刺、刺络及拔火罐治疗相辅相成，可得到更佳的疗效。解表通络法中针灸疗法主穴为肩井穴：“肩，指穴在肩部也，井，地部孔隙也”。肩井穴足少阳胆经，系手少阳、足少阳、足阳明与阳维脉之会，针刺后患者可现半身麻木感，对乳腺炎造成的疼痛有一定的缓解作用。古语有云：“百病皆起于瘀。”针刺肩井穴具有疏导水液之效，可达“寒则通之或先泻后补或灸之，热则泻针出气或水针”之功，是乳痈的主刺之穴。针刺膻中穴可达“募集心包经气血”之效，针刺乳根穴可燥化脾湿，而针刺库房穴意在“存储脾土微粒，燥化脾土水湿”，上述穴位联合针灸，可达通乳消肿、托毒透脓气血不足之象，解患者气滞热蕴、热毒炽盛、正虚邪恋之态，能够有效缓解其乳房压痛、乳汁瘀积等症状。而拔火罐、耳尖放血有行气活血、祛风散寒、消肿止痛之效，可调阴阳、通关窍、开闭塞，以达解表通络之功，且能够防止继发感染等并发症，使患者乳房肿胀、机体高热症状得到明显改善。但张莉等[8]指出，对于溃后阶段乳腺炎患者应慎用拔火罐治疗，以防止皮肤愈合受阻。此外，在治疗中我们应用局部按摩疗法，进一步保证乳络的畅通，保障乳汁的顺利排出，有利于乳房结块的消散[9]。2组患者治疗前RBC、Hb均正常，其WBC、BN显著高于正常参考值，治疗后其WBC、BN均有所下降，观察组下降程度较对照组更为明显，显示解表通络法可有效解除患者血象异常症状，疗效卓越。同时王粤湘等[10]指出，解表通络法治疗疗程应得到重点关注，治疗期间应关注患者发汗症状，若发汗过多则需及时停止治疗，避免虚脱。对于乳房保健意识较差的边疆产妇，应进行乳房护理和保健宣教，提高其乳腺炎预防重视程度，使其在发病后能及时、自主求医，得到更佳的疗效。

综上所述，解表通络法可有效改善哺乳期瘀积性乳腺炎患者乳汁瘀积、乳房胀痛等症，药物安全性高、疗效卓越，能够保证母婴健康，适合临床广泛推广。

[1] 何湘萍, 马祥君, 汪洁, 等. 中药联合综合物理治疗在哺乳期急性乳腺炎发病初期的应用研究[J]. 新中医，2013，45(2): 80-82.

[2] 谢子娇. 解表通络法治疗哺乳期瘀积性乳腺炎60例疗效观察[J]. 新中医，2010(12): 37.

[3] 李良, 林毅. 林毅教授分期辨治急性哺乳期乳腺炎经验介绍[J]. 新中医，2009(7): 12-14.

[4] 赵筱丽. 蒲公英地丁汤治疗哺乳期急性乳腺炎96例[J]. 浙江中医杂志，2008，43(10): 586.

[5] 田焕, 洪宋贞. 中医药内外配合治疗男性乳腺炎1例[J]. 新中医，2012，44(5): 179.

[6] 杨毅. 浆细胞性乳腺炎中医药治疗概况[J]. 山东中医杂志，2009，28(7): 511-513.

[7] 邱美江, 彭裕升, 孙荃荟, 等. 急性乳腺炎瘀乳期的中医、中西医结合治疗进展[J]. 中华实用中西医杂志，2011，24(2):20-21,24.

[8] 张莉, 高景莘, 余涛, 等. 中医综合疗法治疗郁滞型乳腺炎临床观察[J]. 四川中医，2010，28(5): 90-92.

[9] 秦淼, 刘新军, 王春霞. 中医治疗浆细胞性乳腺炎28例[J]. 四川中医，2008，26(5): 72-73.

[10] 王粤湘, 何小燕, 张秀华. 1例难治性浆细胞性乳腺炎伴窦道的中医护理[J]. 陕西中医，2009(1): 封3.