高血压病四象体质因素的Logistic 回归分析❋

芦环玉，李海玉，韦舒研，刘 奇，李盼盼，杨志敏△

(1．广州中医药大学第二临床医学院治未病中心，广州 510120；2.广州中医药大学博士后科研流动站，广州 510120； 3.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700；4.广东省中医院名医工作室,广州 510120)

我国人群高血压和超重肥胖患病率呈明显上升趋势。据2002 年全国27万居民营养与健康状况调查资料显示，我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%，与1991年比较患病率上升31%；我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，与1992 年比较分别上升39%和97%[1]。在韩国的研究中发现，四象体质类型是高血压发病的重要危险因素之一，不同体质类型对血压的影响因素亦有所不同，即高血压人群在太阴体质人群中分布比例最高[2]。多项流行病学调查资料显示，高血压的发病机制、发病率、并发症以及药物治疗效果均存在一定的种族差异[3，4]。为此，有必要了解中国人的四象体质类型与血压水平的关系，为防治高血压病提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

样本选择于2012年5月至2012月12月在广东省中医院体检中心调查的样本数据库，本研究以符合纳入标准的18～70岁之间798例样本量为研究对象。

1.2 方法

调查人员均由医学专业人员组成，经培训考核合格后参与调查。由专人对调查表进行检查、核对并确认资料合格。全部受检者在清晨安静且空腹状态下进行体格测量， 每位参加者静坐休息5 min后测量3次坐位血压(测量前30 min内免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动)。

1.3 评价标准

1.3.1 四象体质诊断 医生根据《中国人四象体质诊断问卷[5]》和结合气象、体型、容貌语气、恒心、性质材干、心欲、体质证(素证)和体质病证(病证)等要素为基础最终判断体质，当场收回并核查，并结合医生的四诊最终判断体质。

1.3.2 高血压诊断标准 高血压: 收缩压≥140 mmHg和(或) 舒张压≥90 mmHg。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18．0统计软件进行统计分析，一般特性采用chi-squre test和Student’s t-test分析，不同体质类型与高血压的关系采用单因素Logistic 回归分析，P<0．05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 一般特性

本研究798例对象中，男316人占39.60%，女482人占60.40%；平均年龄(38.50±11.61)岁，最小年龄18岁，最大年龄70岁；大专及以上文化程度者434人占54．39%，其余364人占45．61%；饮酒者167人占20.93%，其余631人占79.07%；吸烟者40人占5.01%，其余758人占94.99%；运动者310人占38.85%，其余488人占61.15%；根据四象体质诊断结果，少阳体质328人(41.1%)，太阴体质300人(37.6%)，少阴体质170人(21.3%)。

2.2 高血压人群四象体质类型分布情况

表1显示，高血压人群中太阴体质分布最高61人(53,51%)，其次是少阳体质40人(35.09%)，少阴体质分布最低13人(11.40%)(P<0.001)。

表1 高血压人群四象体质构成比例(%)

bychi-square test

2.3 四象体质类型与高血压关系的Logistic回归分析

高血压四象体质因素结果如下：未经调整时，与少阴人比较，太阴人的相对危险度呈3.082倍 (95%CI: 1.639～5.797)增高；调整性别时与少阴人比较，太阴人的相对危险度呈2.803倍(95%CI: 1.482～5.300)增高；调整性别和年龄时与少阴人比较，太阴人的相对危险度呈3.068倍(95%CI: 1.545～6.093)增高；调整性别、年龄、学历、吸烟、饮酒、运动时，与少阴人比较，太阴人的相对危险度呈3.030倍(95%CI: 1.520～6.039)增高。

表2 高血压人群四象体质危险因素Logistic回归分析

Values are odds ratio (95% confidence interval)

3 讨论

朝医四象医学是以儒学的人生观为基础，运用四象人即太阳人、少阳人、太阴人、少阴人所固有的生理论、病理论、药理论、养生论的医学体系。有关研究证明，四象体质类型与心血管危险因素密切相关[6～9]。

本研究分析四象体质类型与高血压病的关系，首先，高血压人群中太阴人的比例最高占53.51%，这与韩国的研究结果一致[8](太阴人的比例高)，而显著高于韩国地区Lee T G[9]的调查结果。这可能与不同居住地区地理环境、年龄构成、社会经济水平、饮食习惯、生活行为、易感人群的分布等因素有关， 有待于进一步研究。这个结果提示太阴体质是与高血压病关联较强的体质类型

其次，高血压人群四象体质危险因素的Logistic回归分析结果发现，未经调整时与少阴人比较，太阴人的高血压病相对危险度呈3.082倍增高，调整其他危险因素后结果仍相似。

在《东医寿世保元四象草本卷·卷之一·原人·第一統》中提到: “弃仁而极欲者， 名曰贪人(太阴人)。”《东医寿世保元四象草本卷·卷之一·原人·第二統》中提到: “盖太阴之心，物欲之过也、好家居之乐心、最重也。”从而间接地提示太阴人对食物和财物的欲望之心。另外，在《东医寿世保元·甲午旧本·少阳人膀胱大肠病篇尾泛论》中提到: “少阴人, 以阳暖之气为保命之主,故膂胃为本而膀胱大肠为标也；少阳人，以阴淸之气为保命之主，故膀胱大肠为本而膂胃之为标也。”《东医寿世保元甲午旧本·太阴人內触胃脘病论》中提到:“太阴人，以呼散之气为保命之主，故脑胃脘为本而腰脊小肠为标；太阳人，以吸聚之气为保命之主，故腰脊小肠为本而脑胃脘为标。”从而提示保命之主的概念及太阴人吸气多而呼气少的生理功能。以上从身心两方面进行观察推理，太阴人首先容易肥胖，其次易引起血压升高。

本研究尚存在一些局限性，首先样本量比较少。其次尚未调查影响高血压的很多混杂因素(社会经济条件、饮食习惯等)，因此有待今后进一步研究。

综上所述，不同体质人群对高血压病的影响因素不尽相同，且太阴体质的危险最高，提示选择预测高血压病的危险因素时应考虑四象体质人群特征因素。

[1] 李立明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志,2005,26(7):478-484.

[2] Lee JH,Lee EJ,Koh BH,et al.The sasang constitutional types can act as a risk factor for hypertension[J]. Clinical and Experimental Hypertension, 2011，33(8):525-532.

[3] 方今女,金平锡,崔兰,等.延边朝鲜族和汉族人群高血压及其亚型的分布特征[J].中国公共卫生,2008,24(3):257-259.

[4] 李虹伟.高血压的种族差异性[J].中国心血管杂志,2009,14(3):176-178.

[5] 芦环玉.中国人用四象体质诊断纸的开发和信赖度分析[D].韩国庆熙大学硕士学位论文,2008.

[66] Choi KJ, lee JH, Yoo JH, et al. Sasang constitutional types can act as a risk factor for insulin resistance[J].Diabetes Res Clin Pract，2011,91(3):57-60.

[7] Lee JH, Lee EJ, Koh BH, et al. The sasang constitutional types can act as a risk factor for hypertension[J].Clinical and Experimental Hypertension,2011, 33(8):525-532.

[8] Lee TG, Koh BH, Lee SG. Sasang constitution as a risk factor for diabetes mellitus: A cross-sectional study[J]. Evid Based Complement Alternat Med,2009,6(1):99-103.

[9] Lee TG, Hwang MW, Song IB, et al. A study on the prevalence and risk factors of the metabolic syndrome according to Sasang constitution[J].J Korean Oriental Med,2006,27(2):14-22.