河北省社区卫生服务中心中医药服务现状调查

魏 勃，白 璐，白俊清，田春雨

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术”，为社区卫生服务特别是中医药进社区的发展指明了方向[1]。2013年3月河北省卫生厅等7部门联合下发的《河北省基层中医药服务能力提升工程实施方案》中明确提出加强城市社区中医药服务能力建设，到2015年底，95%以上的社区卫生服务中心设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备，建成中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区。本研究对河北省中医药进社区的现状进行调查，分析存在的问题，为有关部门制定相应政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 从河北省11个地级市中随机抽取100家社区卫生服务中心(其中石家庄10家，唐山9家，秦皇岛9家，保定8家，廊坊10家，承德9家，沧州9家，邯郸8家，邢台10家，衡水9家，张家口9家)及其服务覆盖的居民为研究对象。

1.2 调查方法和内容 查阅文献，制定调查表2份(调查对象分别为社区卫生服务中心管理者和社区居民)，并对10例社区卫生服务中心管理者和50例社区居民进行预调查。预调查表明，自制调查表中的中医药服务项目较少，经过修改后，最终确定调查表。于2013年8月对社区卫生服务中心管理者和居民进行问卷调查。由经过统一培训合格的本校2012级临床专业在校生担当调查员回生源地进行调查，调查时告知居民本次调查的目的和意义，社区卫生服务中心管理者和居民自行填写，当场回收。调查内容包括中医药进社区概况、中医师人力资源状况和开展中医药服务状况、居民健康状况与就诊意向、居民对社区医院的满意度及原因、居民对中医药进社区的服务需求等。

1.3 统计学方法 利用Excel建立数据库，采用相对数进行描述性分析。

2 结果

共发放社区卫生服务中心管理者问卷100份，回收有效问卷99份，回收率为99.0%；发放社区居民问卷1 000份，回收有效问卷812份，回收率为81.2%。在调查的812例居民中男392例，女420例；年龄20～29岁122例(15.0%),30～39岁162例(20.0%),40～49岁203例(25.0%),50～59 岁211例(26.0%),60～69岁73例(9.0%),70～79岁41例(5.0%)。

2.1 中医药进社区情况 99家社区卫生服务中心中82家设有中医科，其中75.6%(62家)成立时间是在2008年以后。17家未设中医科的社区卫生服务中心的原因均为经费不足；82家设有中医科的社区卫生服务中心，设立中医专项经费的有8家，其中6家经费来源为自筹。设有中医科的82家社区卫生服务中心中医科业务用房面积占总面积的6.2%，中医设备占中心设备总值的3.1%，中医医师占中心医师总数的18.0%，中医科门诊就诊人次数占总门诊人次数的12.1%，中医医疗收入占总医疗收入的8.2%，中药收入占药品总收入的25.3%。

2.2 社区卫生服务中心医师人力资源状况 82家设有中医科的社区卫生服务中心共有中医师156人，其中在编128人(占82.1%)，中级及以上职称60人(占38.5%)，年龄41～50岁者17人(占10.9%)，本科及以上学历36人(占23.1%，见表1)。

2.3 社区卫生服务中心开展中医药服务状况 平均每家社区卫生服务中心拥有中医床位数3张，75.6%(62家)设立中药房，50.0%(41家)开展了3项及以上中医治疗项目，12.2%(10家)开展了中西医结合的健康教育活动，9.8%(8家)提供中医特色养生保健(食疗、体制调养等)服务，4.9%(4家)开展常见病、多发病、慢性病中药一体化服务(见表2)。

表1 社区卫生服务中心中医师人力资源情况(n=156)

表2 社区卫生服务中心中医药服务开展状况〔n=82，n(%)〕

Table2 Status of community health service center for traditional Chinese medicine service

编号中医药服务项目是否1建有中医特色专科(如中医妇科)12(146)70(854)2中医药专家坐诊41(500)41(500)3有中医药专项经费8(98)74(902)4中医药服务纳入到城镇居民医疗保险支付范围82(1000)0 5具有开展中医业务相应设施(中药厨、火罐、针灸器具等)74(902)8(98)6具有常见的康复器械25(305)57(695)7设有中药房62(756)20(244)8开展1～2项中医治疗项目66(805)16(195)9开展3项及以上中医治疗项目41(500)41(500)10开展常见病、多发病、慢性病中药一体化服务4(49)78(951)11提供中医特色养生保健(食疗、体制调养等)服务8(98)74(902)12开展中西医结合的健康教育活动10(122)72(878)13使用中医特色处方62(756)20(244)14提供中药代煎服务46(561)36(439)

2.4 居民健康状况与就诊意向 812位居民中患慢性病者256例，患病率为31.5%；居前三位的疾病是:高血压、其他心脑血管疾病、糖尿病。居民在患病后首选医疗机构意向是以市级及以上医院为最多，占77.8%(632例)，首选社区卫生服务中心的为10.0%(81例)。患病后首选社区卫生服务中心中医科者仅31例，占受访总数的3.8%，占首选社区卫生服务中心者的38.3%。居民接受社区卫生服务时首选西医者占54.3%(44例),首选中医者占14.8%(12例),首选中西医结合者占30.9%(25例)。

2.5 居民对中医药进社区服务的满意度及中医药服务需求调查 812例居民中218例接受过社区卫生服务，接受率为26.8%。满意者占74.3%(162例)，其中满意原因为就近，方便(64.8%，105例)、服务态度好(29.6%，48例)、价格便宜(3.1%，5例)、服务质量高(2.5%，4例)；不满意者占25.7%(56例)，其中不满意原因为医生水平低(44.6%，25例)、医疗费未纳入医疗保险(26.8%，15例)、医疗设备简陋(14.3%，8例)、药品不全(14.3%，8例)。

所有居民希望社区卫生服务中心进一步提高中医诊疗水平，多开展中医药服务新项目(见表3)。受访居民最希望在社区卫生服务中心开展的中医药服务项目依次为中医门诊(31.0%，252例)、针灸(20.0%，162例)、拔罐(18.0%，146例)、推拿(16.0%，130例)、中医康复(9.0%，73例)、中药熏蒸(6.0%，49例)。

表3 居民对社区卫生服务中心中医药服务需求〔n=812,n(%)〕

Table3 Residents needs for TCM services in community health service center

编号调查内容是否1希望社区卫生服务中心进一步提高中医诊疗水平812(1000)0 2希望社区卫生服务中心多开展中医药服务新项目812(1000)0 3在自身疾病确诊后，是否愿意在社区卫生服务中心接受针灸、拔罐等中医治疗771(950)41(50)4在自身疾病确诊后，是否愿意在社区卫生服务中心接受慢性病的中医治疗747(920)65(80)5是否愿意参加社区卫生服务中心开展的中医特色养生保健(食疗、体制调养等)服务812(1000)0 6是否愿意参加社区卫生服务中心开展中西医结合的健康教育活动812(1000)0 7是否认为社区卫生服务中心的中医药服务比西医更具优势527(649)285(351)8是否看好中医药进社区的发展前景527(649)285(351)

3 讨论

本调查结果显示，河北省中医药社区卫生服务网络正在逐步健全，中医药社区卫生服务功能正在逐步完善,但在资金投入、中医人力资源、居民对中医药的认识及社区满足居民需求等方面还存在许多问题和不足。

3.1 资金投入不足 据国家中医药管理局统计数据显示，2012年河北省中医机构医疗卫生财政拨款总计39 498.26万元，其中拨给基层医疗卫生机构资金为18.32万元，仅占中医机构医疗卫生财政拨款的0.046%，而国家的平均标准是1.90%[2]。河北省是除海南、西藏、青海、宁夏、新疆生产建设兵团以外所有省中对中医基层医疗卫生机构拨款最少的省[2]。本调查中17家未设中医科的社区卫生服务中心的原因均为经费不足；82家有中医科的社区卫生服务中心设立中医专项经费的有8家，其中6家经费来源为自筹。政府资金投入的不足直接导致了中医相关硬件不完善。

3.2 中医人力资源有待完善 本调查发现，社区卫生服务中心的中医师数量偏少，无法满足居民在中医预防保健方面的迫切需求。≥51岁的中医师占69.9%，≤40岁者占19.2%，41～50岁者仅占10.9%，呈现“一老一少，两头翘”的特点[3]。156例中医师中仅有25.0%具有中医执业资格，61.5%获得初级职称，76.9%为专科及以下学历，相对于市级中医院医师均为本科以上学历来讲[3]，社区中医师素质整体偏低，导致部分中医师对中医中药的知识掌握不够,无法很好地开展中医药服务。

3.3 居民对中医中药的认识不够 受访居民中，77.8%在患病后首选的医疗机构是市级及以上医院，仅有3.8%首选社区卫生服务中心中医科。居民普遍认为中医中药服用麻烦,起效慢,效果不明显。其实中医药在治疗过程中有着和西医药一样明显的效果,应进一步加强中医药在疾病治疗保健和康复中的开发应用[4-5]。同时应加大宣传,让居民了解中医中药,在平时的医疗活动中也要提高中医中药的使用率。

3.4 居民的需求与提供的服务存在错位 由于居民对中医药的认识不够，大多数居民身体不适后不愿首选在社区中医科诊断和治疗。本调查发现，64.8%的满意居民认为社区的中医药服务就近方便，44.6%的不满意居民认为社区中医师水平低。在自身疾病确诊后，95.0%的居民愿意在社区卫生服务中心接受针灸、拔罐等中医治疗和慢性病的中医治疗。100.0%的居民愿意参加社区卫生服务中心开展的中医特色养生保健(食疗、体制调养等)服务和健康教育活动。而目前，社区卫生服务中心提供的中医药服务主要是中医诊断和治疗，很少提供慢性病的日常康复服务和预防养生服务。这就存在了居民需求和提供服务之间的错位。政府可鼓励推拿按摩所、中药堂、中医瘦身等私营性中医药服务场所，与社区卫生服务中心合作。两者在专业知识、服务经验等多方面可以互补。这样既优化了社区卫生服务的布局和结构，又满足了居民对中医药服务多样化的需求。

1 国家食品药品监督管理总局官网.http://www.sfda.gov.cn/.

2 国家中医药管理局官网.http://www.satcm.gov.cn/.

3 冯妍，王以新，杨敏京，等.基于北京大屯社区卫生服务中心管理经验探讨社区医疗体系建设问题及应对策略[J].中国全科医学，2014(5)：1650-1653.

4 于贞杰，赵延奎，于倩倩，等.社区卫生服务人员对中医药服务的态度及影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16(7):734-736.

5 许静,谢世平,段晓鹏,等.河南省社区卫生服务站中医服务现状调查分析[J].中国全科医学,2013,16(1)：29.