胆囊息肉样病变患者五年随访观察

赵 琳，王永森，刘 莹

胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)是胆囊壁向囊腔内呈息肉状突起的一类病变的总称，是胆囊的常见病、多发病，主要通过影像学检查发现。近年来随着超声诊断技术的发展和人们体检意识的提高，PLG的检出率不断提高。统计资料显示国内人群PLG的发病率为5.0%～9.5%[1]。由于部分息肉有癌变的可能，故有些患者很恐慌，急于手术治疗。现就于我院长期定时体检的固定人群的PLG检出率、年发病率、长期变化情况以及部分患者手术治疗后的情况报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年沧州市中心医院体检中心长期、定时体检的相对固定人群8 474人，其中男4 828例，女3 646例；年龄23～72岁。2007年共检出PLG患者486例，检出率为5.74%，此后的观察中失访3例，手术治疗41例，息肉消失1例，余441例观察5年，其中男258例，女183例；年龄25～72岁；单发息肉214例，多发息肉227例。此固定人群至2012年累计新发病例59例(年发病率为0.15%)，其中男32例，女27例；年龄26～65岁。

1.2 方法 每年定时对上述固定人群进行系统体检，体检项目包括：血液化验、腹部及腺体彩超、胸部X线片、心电图、颅脑CT等。腹部彩超使用PHILIPS-IE33型号超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。常规空腹下超声检查胆囊，观察息肉的大小、形态、数目；用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病灶周边及内部有无血流信号。通过查阅病历、问卷调查、电话询问等方法了解并记录有关手术治疗及术后情况。详细记录每年检查情况，通过软件建立详细的电子档案。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验或者趋势性χ2检验，计量资料比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 41例手术治疗患者中采用胆囊切除术者30例，采用保胆手术者11例。手术原因：短期内增长较迅速者7例(6个月内最大长径增大超过0.4 cm，术后病理显示：4例为胆固醇性息肉，3例为腺瘤)；最大息肉缓慢增大至最大长径超过或接近1.0 cm者18例(术后病理显示：15例为胆固醇性息肉，3例为腺瘤)；患者过分担心要求手术治疗者15例(术后病理显示均为胆固醇性息肉)；超声检查显示恶性可能1例(超声表现：单发病变，呈蕈伞状突入囊腔，表面不平滑，基底部较宽，中等回声，长径1.5 cm，胆囊壁局部增厚；CDFI：肿物内可探及动脉样血流信号。术后病理示：胆囊癌)。

表1 2007年各年龄段PLG检出率〔n(%)〕

Table1 PLG incidence of different age groups in 2007

表2 2008—2012年各年龄段PLG年发病率 〔n(%)〕

Table2 PLG incidence of different age groups from 2007 to 2012

年龄(岁)总数新发PLG26～10286(012)30～134411(016)40～216222(020)50～191414(015)60～6515406(008)合计798859(015)

2.3 2007年和2012年441例PLG患者息肉直径比较 2007年441例PLG患者息肉直径为(0.474±0.180)cm，2012年为(0.483±0.182)cm，差异无统计学意义(t=0.738，P=0.461)。2007年和2012年PLG患者不同息肉直径分布比较，差异无统计学意义(χ2=4.196，P=0.241，见表3)。

表3 2007年和2012年PLG患者不同息肉直径分布(例,n=441)

Table3 Diameter distribution of PLG in 2007 and 2012

直径(cm)02～ 04～ 06～ >082007年17917077152012年1501858818

2.4 2007年和2012年441例PLG患者多发息肉发生率比较 2007年单发息肉214例(48.53%)，多发息肉227例(51.47%)；2012年单发息肉162例(36.73%)，多发息肉279例(63.27%)。2012年PLG患者多发息肉发生率较2007年增多，差异有统计学意义(χ2=52.000，P=0.000)。

3 讨论

胆囊具有浓缩、储存、排出胆汁及调节胆管压力的作用，还具有其他复杂化学及免疫功能，是重要的消化器官。但是近一百年来常因一些良性疾病如胆囊息肉/结石等被切除。PLG一般在临床上常见的有胆固醇性息肉、肿瘤性息肉(腺瘤)、炎性息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等，其中胆固醇性息肉是PLG中最常见的病变，占 95%[1-2]。超声检查是诊断PLG的有效手段,二维超声可清晰显示PLG的大小、数目、形态、与胆囊壁的关系，结合彩色多普勒则可有效评估良、恶性[3]。

本研究结果显示：PLG检出率为5.74%，与国内有关调查报道相近[1]，且随年龄的增长检出率逐步升高。从国内病例数量较大的文献来看，因PLG而行胆囊切除的不在少数，而其中胆固醇性息肉占80%～92%[4-7]。胆囊息肉绝大多数是良性病变，尤其是胆固醇性息肉，也无证据证明是癌前病变，即使是肿瘤性息肉(腺瘤)有癌变迹象的也不足1%[7]。可见已手术的PLG中绝大部分为很少发生恶变的非肿瘤性病变。本研究结果与上述报道相近：441例PLG患者经过5年的观察，息肉的最大直径未见明显增加，病情平稳；多发息肉发生率增加,可能与息肉的类型有关，即绝大部分是胆固醇性息肉(胆固醇性息肉常表现为多发，为良性病变，癌变可能性极小)。而已切除的息肉中大部分为胆固醇性息肉；胆囊癌仅1例，且经过术前检查已高度怀疑为胆囊癌，没有证据表明是由良性的息肉恶变而来，更可能原发即为胆囊癌。本研究结果亦证明绝大部分PLG患者病情平稳，长期观察即可。

快速普及的腹腔镜胆囊切除术(LC)成为治疗胆囊息肉的“金标准”，然而胆囊切除后出现的诸多并发症，诸如：消化不良性腹泻[8]、十二指肠液的胃反流及胃液食管反流[9]、胆管损伤[10]、胆总管结石[11]、结肠癌[12]等，严重影响患者的生活质量。对于保胆手术，人们最关心的问题是术后息肉复发或胆囊结石，本研究中11例患者5年中只有1例术后复发，1例术后患胆结石(考虑为术后并发症)。轩兴铁等[13]随访40例经过微创保胆治疗的PLG患者1～3年，未见息肉复发，本研究与之相近。

综上所述，PLG检出率为5.74%，随年龄增加，检出率增加，5年随访观察，病情稳定。超声检查易受胃肠胀气、肥胖等影响，会影响检出率，因此老年人可能受影响较大，检出率或许会偏低，文中观察结果仅限于沧州市,尚需进一步扩大观察区域，增加样本量，继续观察更长的时间，以得到更为准确、可靠的结果。

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3 程怡，岳梅，孟洋.彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值[J].中国全科医学，2008,11(8):699-701.

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5 何祖明，胡新桥，周志秀.胆囊息肉样病变的手术指征探讨[J].第一军医大学学报，2002，22(10)：951-952.

6 邬剑华，蔡端，唐一帆.胆囊息肉样病变的手术指征(附338例临床病理分析)[J].上海医学，2000，23(6)：367-369.

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10 张大明，李建军.腹腔镜胆囊切除术后并发症(附1034例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2012,17(2)：146-147.

11 张阳德，乔铁，冯禹阳，等.内镜微创外科是治愈疾病及保留器官与器官功能的最佳途径-论内镜下保留胆囊取石或摘除息肉[J].中国内镜杂志，2008,14(5)：449-453.

12 Siddiqui AA,Kedika R,Mahgoub A,et al.A previous cholecystectomy increases the risk of developing advanced adenomas of the colon[J].South Med J,2009,102(11):1111-1115.

13 轩兴铁，阚艳敏，张海芬，等.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床效果观察[J].中国全科医学，2013,16(3):312-313.