临床心理护理岗位胜任能力评价指标体系的构建

周诗雪，孟凡丽，李红玉

近年来随着卫生部“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内开展[1]，拓展了护理服务的内涵。该活动强调护理人员应把“以患者为中心”的护理理念和人文关怀有机地结合起来，在进行护理操作过程中，护理人员要加强与患者的沟通交流，了解患者的感受和当前的心理状态，但由于个体的心理特质不同，患者的心理反应有明显的差异，因而对护理人员临床心理护理工作提出了更高的要求[2]。本研究通过半结构式访谈及专家函询调查法(Delphi法)，建立了一套科学、实用、可行的心理护理岗位胜任能力评价指标，再运用层次分析法(AHP)确定Ⅰ、Ⅲ级评价指标的权重，不仅为制定科学合理的护理人员心理护理培训计划提供理论依据，同时也为心理护理人才的教育及培养奠定了基础。

1 对象与方法

1.1 函询专家遴选标准 (1)从事护理教育、临床护理、护理管理工作≥10年；(2)副高级及以上职称，本科及以上学历；(3)对护理心理学知识熟练掌握，并参与过护理心理学研究；(4)对本研究有良好的积极性，能提供比较全面的意见及建议，并保证持续参加2轮专家函询。

1.2 函询专家 2013年4—9月，从北京、山东、西安、长沙、吉林、广州等地5所院校及6所三级甲等医院，遴选出相关专家21人进行函询。其中护理教育学专家10人(47.6%)，护理管理学专家6人(28.6%)，临床护理学专家5人(23.8%)。35～45岁5人(23.8%)，46～55岁13人(61.9%)，≥56岁3人(14.3%)。学历：本科3人(14.3%)，硕士12人(57.1%)，博士6人(28.6%)。职称：副高5人(23.8%)，正高16人(76.2%)。

1.3 方法

1.3.1 建立科研小组 本次研究的科研小组由5人组成，其中教授1人、主管护师1人、硕士研究生3人。小组成员工作任务为：(1)查阅大量文献，收集资料，拟定初步的评价指标，绘制初步量表；(2)通过邮件或者在开会现场对符合条件的专家发放问卷，让专家对量表的内容进行审阅；问卷回收后，对自愿参与本研究的专家建立专家库；(3)组织专家函询活动；(4)专家函询结果统计分析；(5)现场调查。

1.3.2 半结构式访谈，初步建立心理护理岗位胜任能力评价指标 通过查阅大量文献初拟访谈提纲，随机选取6名专家进行半结构式访谈，可以通过电话或信件。访谈内容包括：“您参与过护理心理研究工作吗”“您认为在临床护理过程中有哪些岗位需要心理护理”“您认为护理人员在进行心理护理时需要具备什么条件”“具体的指标有哪些？请排出前5位”等。

分析上述半结构式访谈结果，拟定出护理人员的心理护理岗位胜任能力初步评价指标体系，再选择符合遴选标准的10名专家进行预调查。根据预调查结果并结合专家意见，形成正式的专家函询问卷。函询问卷内容包括说明信、专家基本信息及调查问卷(4项Ⅰ级指标、12项Ⅱ级指标、37项Ⅲ级指标)。

1.3.3 运用专家函询调查法，设计咨询问卷 通过亲自发送E-mail、邮寄等方式，征求专家意见，共进行2轮专家函询调查，前后均为同一护理领域专家。按Likert 5级法，将函询问卷指标的重要性分为“很不重要”“不重要”“一般”“重要”“很重要”5个等级，并赋予1～5分进行评分，再分别逐条提出修改建议或意见。要求专家确认每项指标是否需要保留(是或否)，每项指标的接受度如果小于80%就不予保留。最终删除重要性评分<3分、变异系数>0.30的条目[3]。同时，请专家对于每项指标熟悉程度以及指标体系的评定依据进行专家自我评价。其中，专家对评价指标熟悉程度分成5个等级，分别为“非常熟悉”“熟悉”“一般”“不熟悉”和“很不熟悉”。专家对评价指标的判断依据分别为“实践经验”“理论分析”“查阅国内外相关文献”和“自我直觉”。第1轮专家函询调查后，统计调查结果，修改调查问卷，再将修改后的问卷发给这些专家进行再次审阅，再对提出的问题进行分析修改。经过反复咨询和反馈，使专家意见趋于一致，最终建立心理护理岗位胜任能力的评价指标体系。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS 16.0软件进行统计处理。描述性分析用均数、构成比、率表示；同时运用专家积极程度、权威程度、意见协调程度[4]对专家咨询的代表性和可靠性进行检验。权威系数(Cr)是判断系数(Ca)和熟悉程度(Cs)的算术平均值，即(Ca+Cs)/2，其中Ca和Cs一般是按照专家自我评价或专家之间的相互评价得出的，0为无知，1为影响最大；当Cr>0.7时，通常认为专家函询结果可靠[5]。协调系数(W)是用来检验专家对指标的评分结果是否一致的指标，通过计算W来判断专家对指标的重要性、可操作性和灵敏性评分结果是否存在分歧，是咨询结果可信度的指标；W介于0与1之间，W愈大，表示一致性愈高，即意见的协调程度越高。运用专家重要性赋值平均分配法，确定Ⅰ、Ⅲ级指标权重，最终确立心理护理岗位胜任能力评价指标体系模型。

2 结果

2.1 专家积极程度、权威程度及意见协调程度 本研究第1轮发放专家函询问卷21份，回收问卷20份，问卷回收率和有效率为95.2%；第2轮发放专家函询问卷20份，回收问卷20份，问卷回收率和有效率为100.0%。经过2轮函询，专家提出建议的比例分别为84%和40%，说明函询专家积极程度较高，本次研究结果可信度较高。

经过计算，本组函询专家的Ca=0.89，Cs=0.78，故Cr=0.835。说明专家对本研究咨询内容的权威程度较高。

2轮专家函询调查结果显示，W显著性检验均有统计学意义(P<0.05，见表1)，提示专家意见在一定程度上是可靠、协调的。

表1 2轮专家函询调查的专家意见协调程度

Table1 The coordination degree of expert advice through two round experts enquiry

函询次数指标层级条目重要性W χ2值 P值条目可操作性W χ2值 P值第1轮Ⅰ级0.56837.5430.0000.58336.4620.000Ⅱ级0.479102.3540.0000.436105.5310.000Ⅲ级0.276284.2370.0000.423279.2610.000第2轮Ⅰ级0.63236.3620.0000.66838.4820.000Ⅱ级0.483101.5210.0000.465105.4360.000Ⅲ级0.298286.4320.0000.286289.5810.000

注：W=协调系数

2.2 心理护理岗位胜任能力评价指标体系 (1)专家建议删除的指标：在第1轮专家函询中，有5名专家共提出14条删除意见：①Ⅱ级指标“社会能力”与“人际交往能力”存在内涵意义上的重复；②“病人的应激能力”属于“危机干预能力”范畴；③“压力应对能力”属于“心理素质”范畴；④“解决病人心理问题的能力”属于病情观察处理能力，故删除②、③、④Ⅱ级指标及其涵盖项的Ⅲ级指标；⑤Ⅱ级指标中“身体素质”和“心理素质”合并为“身心素质”；⑥ Ⅲ级指标“敬业”属于“责任心”范畴，也予以删除。(2)专家建议增加的指标：①在Ⅱ级指标“护理心理学相关知识”中增加“护理伦理学知识”；②在Ⅱ级指标“病情观察处理能力”中增加“观察病人的人格类型”。(3)调整指标：①将Ⅱ级指标中“道德品质”改为“职业道德”；②将Ⅲ级指标中“法律知识”改为“医学法律学知识”，③“社会学知识”改为“医学社会学知识”，④“英语知识”改为“双语知识”，⑤“稳定的情绪”改为“情绪管理”，⑥“良好的职业道德”改为“同理心”。

专家修改指标理由充分，经小组讨论给予采纳。本研究最终构建4项Ⅰ级指标、9项Ⅱ级指标、32项Ⅲ级指标的心理护理岗位胜任能力评价指标体系，4项Ⅰ级指标的权重分别是0.276、0.217、0.235和0.212(见表2)。其中专业能力的评分较高，变异系数较小。

3 讨论

3.1 建立心理护理岗位胜任能力评价指标体系的重要性 实施心理护理能够培养患者拥有战胜疾病、恢复健康的信心，为疾病的治疗奠定了基础。但由于患者所患的疾病、病情程度、文化程度及心理承受能力等的不同，所以对护理人员提出了更高的要求。因为已定的评价标准对护理人员的能力和心理素质的评估存在一定的困难，故护理管理人员必须采用适合的测量方法，以保证评估标准有足够的有效性和可靠性并能控制个体差异[6]，本研究首次将企业管理的岗位胜任能力模型应用到护理胜任能力研究中，同时综合护理心理学的要求和护理专家的意见，构建出一套具有科学性和实用性的护理人员心理护理岗位胜任能力评价指标体系。通过该指标体系，护理人员可以先评估自己的胜任能力，这样能为真正找到适应自己的科室和岗位提供一点理论依据，同时也帮助护理人员较好地进行职业规划。有研究者宣称，护理管理人员可通过评估护理人员的“胜任能力”来评价护理人员的综合能力[7-8]。而护理管理者可根据护理人员的心理护理能力进行岗位配置和能级分层培训，并进一步对护理人才进行科室筛选和人才储备；同时也为能够早日制定出护理人员心理护理培训方案提供理论依据，从而探索构建出我国护理人才培养目标，为高等医学院校深入研究心理护理人才培养起到指导、示范、推动作用，并为丰富和发展具有中国特色的心理护理学人才管理体系提供依据。因此，本研究成果为护理人员心理护理岗位胜任能力评价指标提供科学依据。

表2 心理护理岗位胜任能力评价指标体系

3.2 心理护理岗位胜任能力评价指标体系的特点 权重是一项表明该指标重要程度和作用大小的数字指标。合理权重设置对本研究指标体系的建立起着关键作用[9]。本研究中，护理人员的心理护理岗位胜任能力评价指标体系的专业知识、专业技术、专业能力、综合素质4项Ⅰ级指标的权重分别是0.276、0.217、0.235和0.212，可见4种心理护理能力指标的权重相当。因此，在制定临床护理人员岗位心理胜任能力指标时，不能照搬传统的临床护理考核评价模式，一定要找到符合护理人员心理护理岗位胜任能力的特殊性的指标体系来评价。Ⅱ级指标中护理心理学知识和护理工作中常用的心理护理技术权重较高，以培养能够真正解决患者心理问题的护理能力。Ⅲ级指标权重比较低的是同理心(0.014)和责任心(0.015)，可以通过有针对性地模拟真实情景来提高护士的同理心和责任心；Ⅲ级指标权重比较高的是护理心理学基础知识(0.061)、护理心理评估技术(0.060)、沟通能力(0.057)、病人常见心理问题的心理护理技术(0.056)。护理心理学基础知识是护理人员心理护理岗位胜任能力的支撑点，决定着护理人员能否把心理护理有效地运用到护理工作中；护理心理评估技术、沟通能力、病人常见心理问题的心理护理技术对心理护理的效果起着重要作用。

3.3 函询专家的积极性和可信性 专家函询调查法是通过采取匿名的方式广泛征求专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象做出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法[10]。有研究表明，专家人数以15～50名为宜，且拟选的专家不能局限于一个领域[11]，本研究咨询专家21人。用函询问卷的回收率表示专家的积极系数，一般认为50%的函询问卷回收率是调查的最低标准，而70%的回收率则是一次非常好的调查标准[11]。本研究2轮专家函询问卷的回收率和有效率均>90.0%，表明专家对本研究给予高度的重视与支持。2轮专家咨询后各评价指标的重要性及可操作性的评分变异系数均<0.3，专家Cr≥0.7即认为咨询结果可靠，且Cr越大，表示权威程度越大[12]，由此可见专家的意见相对一致。

3.4 心理护理岗位胜任能力评价指标体系构建的局限性与展望 对护理人员心理护理岗位胜任能力进行有效的评价，是现阶段医疗护理工作中所面临的重要问题[9]。随着护理职业化进程的发展，临床护理人员的岗位胜任能力决定了护理质量的高低。我国目前对护理人员的选拔、培训及考核，主要基于护理人员的业务知识、技能和平时的工作表现，还未形成统一的评价标准，在很大程度上忽视了岗位胜任能力的其他要素。因此，护理管理者应建立一套适合我国国情的护理人员岗位胜任能力评价体系，用于测评护理人员的胜任能力，并依此进行岗位招聘、管理分配和能级培训。本研究初步构建了一套护理人员心理护理岗位胜任能力评价指标体系，希望能够为我国护理人员的心理胜任能力研究提供一点启示。

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