河南省全科医生转岗培训效果评估

曹继轩，高爱红，师建明，楚基伟，高 斌，曹新典

河南省全科医生转岗培训从2009年开始，已培训学员5 363人。2013年3月1日开始的本期培训，理论学习已进行3个月，于7月1日转入临床轮转。本研究对正在参加培训的学员进行分值选题评估，以了解培养对象的培训动机和目的、培训需求和培训效果等，并将评估结果反馈给卫生行政部门，采取有效措施，解决学员的困难和问题，以期优化培训体系和模式，培养出更多合格的全科医生，提高基层居民的健康水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2013年上半年河南省全科医学培训中心承担的郑州、新乡等7个省辖市和4个直管县326名全科医生转岗培训学员中，按学号排序，采用随机数字表法，从中随机抽取66人为本研究对象。66名培训学员的年龄为24～56岁，中位年龄为39岁；其中男50人(占75.8%)，女16人(占24.2%)；中专学历者39人(占59.1%)，大专学历者22人(占33.3%)，本科学历者5人(占7.6%)；均具有(助理)执业医师资格，是乡镇卫生院的业务技术骨干。

1.2 研究方法 采用分值选题评估法，此方法是借鉴“访谈法”，又有别于一般的“问卷调查法”或“座谈访谈法”，是笔者在长期组织各类培训和督导评估工作中总结归纳，并参考专家意见，多次应用和改进中总结所得。其实用性和科学性有待专家和同行不吝指教。在评估过程中，采取无记名的方式，评估成员能够毫无顾虑地表达个人意见，对收集一些不易掌握的意见和建议有明显优势。其次，随机抽样组成的评分小组从选题出发，选取最贴切的意见予以赋值，最后选出最恰当的评价意见，评估结果具有客观性和科学性。同时，能对多项内容同时评估，提高了工作效率。

分值选题评估法的具体步骤：(1)抽取样本：将调查总体对象一一编号，在随机数字表上任意规定抽样的起点和抽样顺序；依次抽取样本单位号码。凡是抽到编号范围内的号码，就是样本单位的号码，一直到抽满为止。确定的样本数一般为组数的倍数，以6～12倍为宜。(2)随机分组：根据评估内容确定选题，选题数对应组数，将抽取的样本从1到N编号，从随机数字表中任意一个数开始沿同一个方向顺序获取随机数字，每个对象的随机数除以组数求余数，若整除则余数取组数，按余数分组。若各组数目不等时，需要调整。假如某组有n个对象待调整，需要从中抽出1例，便继续向后抄一个随机数，除以n后将得到的余数作为所抽样本的序号，依次调整。(3)分组评估：每个组对应一个选题，每个对象写出对本小组选题的5条意见。采用Excel表处理，分组编号，登记每条意见，内容相同或相近的意见只保留一条(即进行归类)，此项由评估对象参与完成。对整理后所列的意见通过幻灯展示。(4)评分：每个选题任意选两组成员参与评分，按意见的重要程度，从大到小，每人选出3条，写出意见的编号。赋值：编号1为3分，编号2为2分，编号3为1分。统计每条意见的总分值，按分值大小排序。对每个选题分值最大的前3条意见进行确认，得出评估结果。(5)意见反馈：汇集意见，写出评估报告。向有关组织和部门反馈意见，协助处理，力所能及地解决问题，完善培训方法，提高培训质量。

将66名学员分为6组，每组11人，每个组对应一个选题，对6个选题进行评估。6个评估选题内容分别是：培训收获、培训的动机和目的、培训面临的最大困难、对培训的需求、对理论培训基地的满意度、总体培训效果评价[1]。

2 结果

2.1 培训收获 以“培训收获”为例，学员列举意见经合并后，共有35条。得分最高的是第2条：了解了全科医生在未来工作中的重要性(41分)；其次是第30条：学会了医患沟通新技巧(15分)；第23条：了解了全科医生的基本特征和服务对象，第36条：通过培训获得全科医师证书并列第三位。见表1。

2.2 培训动机和目的 全科医生转岗培训学员对培训动机和目的的评估结果见表2。

2.3 培训面临的最大困难 全科医生转岗培训学员对培训面临最大困难的评估结果见表3。

2.4 对培训的需求 全科医生转岗培训学员对培训需求的评估结果见表4。

2.5 对理论培训基地的满意度 全科医生转岗培训学员对理论培训基地满意度的评估结果见表5。

2.6 总体培训效果评价 全科医生转岗培训学员对总体培训效果的评估结果见表6。

表1 全科医生转岗培训学员对培训收获的评估结果

Table1 The evaluation results of training harvest among general practitioner trainee

编号意见合计分值(分)排序1掌握合理用药的重要性32了解了全科医生在未来工作中的重要性4113熟悉基层接触不到的问题06熟练掌握心电图58了解现代医学新进展29了解了工作中遇到的问题010有幸听到名师讲座612认识了很多朋友014体验了大学生活015知识面更广118增加了理论学习的时间019对卫生法规有了全面的了解021提高了自己的业务水平022减少了工作压力023了解了全科医生的基本特征和服务对象9325巩固了临床知识727对国家的新医改有了新的认识428了解临床技能新进展030学会了医患沟通新技巧15232系统学习了全科医学知识533了解了全科医生工作的方法及方式635全面学习了健康教育的有关知识036通过培训，获得全科医师证书9339了解了循证医学的重要性042提高人生价值，激励生活目标045能自信面对困难047为人民服务是值得骄傲的工作048提高个别科目的业务水平150知道了社区卫生服务的重要性851全面学习了各方面的医疗信息354培训老师管理非常到位，关心学员059学习老师讲课时的逻辑思维061在学校看到很多图书，开阔了视野063懂得了作为一名合格的全科医生，要有基本的职业道德064学会自我学习1

表2 全科医生转岗培训学员对培训动机和目的的评估结果

Table2 The evaluation results of training motivation and purpose among general practitioner trainee

编号意见合计分值(分)排序15达到全科医生岗位要求，胜任基层卫生服务工作4517提高业务技术水平26222通过各项考核，顺利取得全科医师证书，顺利完成转岗培训193

表3 全科医生转岗培训学员对培训面临最大困难的评估结果

Table3 The evaluation results of greatest difficulty among general practitioner trainee

编号意见合计分值(分)排序92培训期间工资待遇较低，影响学员培训积极性51129各级领导和培训学员对全科培训意义、目的、要求认识不够，重视不够32296食宿条件差123

表4 全科医生转岗培训学员对培训需求的评估结果

Table4 The evaluation results of training requirement among general practitioner trainee

编号意见合计分值(分)排序26合理提高培训人员工资待遇49136加强临床技能培训26273丰富业余生活223

表5 全科医生转岗培训学员对理论培训基地满意度的评估结果

Table5 The evaluation results of satisfaction on theory training base of among general practitioner trainee

编号意见合计分值(分)排序39对班级管理的班主任及总责任人很满意，管理员很负责42150师资很好，环境优美29243培训领导小组易沟通163

表6 全科医生转岗培训学员对总体培训效果的评估结果

Table6 The evaluation results of training effect among general practitioner trainee

编号意见合计分值(分)排序11对总体培训效果比较满意50118丰富自己的医学知识，对业务水平有很大的提升26283在常见病的分析思路和用药及工作中的自我保护方面有了收获153

3 讨论

2011年7月《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(以下简称《意见》)公布，鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队，通过契约的方式，与居民家庭签订一定期限的协议，担当“健康守门人”[2]，对居民的生命和健康进行全过程、全方位的管理，是初级卫生保健的最佳提供者，也是基层卫生服务队伍的核心力量[3]。《卫生部办公厅关于印发<基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)>的通知》对培养目标的界定是：以全科医学理论为基础，以基层医疗卫生服务需求为导向，以提高全科医生的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学相关理论和实践技能培训，培养学员热爱、忠诚基层医疗卫生服务事业的精神，建立连续性医疗保健意识，掌握全科医疗的工作方式，全面提高城乡基层医生的基本医疗和公共卫生服务能力,达到全科医生岗位的基本要求[4]。

当前，我国基层医务人员的工作压力大，不仅有诊疗任务，还要承担公共卫生服务任务，而他们的工资待遇却较低[5]。李君等[6]2012年进行的湖南省全科医生转岗培训效果调查发现，学员在1年的脱岗培训期间工资待遇普遍受到影响，由于乡镇卫生院实行绩效工资制度，很多人达不到平时收入的三分之一，往返交通和就餐费用自理，影响了学员参加培训的积极性。这与培训经费过少、没有生活补助有密切关系。由于本省培训实行的是“4+7+1”模式，即4个月理论集中培训、7个月临床轮转和1个月社区见习。笔者参与了培训方案的论证，在基层卫生人员培训需求调研中，乡镇卫生院业务骨干学历水平起点低，基层缺乏人才激励机制和晋升制度，没有过多的时间和精力参与继续教育，借助本培训，加大理论培训的力度，切实提高其理论水平，符合本省实际。但是作为中西部大省，经济水平低，理论培训经费为每人2 500元，培训基地免费安排住宿，负责餐费之外的所有支出。培训学员背负家庭和工作双重压力，生活负担较重。

《意见》指出，到2020年，我国将初步建立起全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。通过培训，学员熟悉国家医改政策、全科医生制度和《意见》等有关内容，对开展新的全科医生团队服务模式和职业前景充满憧憬，大部分学员克服生活、家庭和工作上的重重困难，学习气氛整体比较乐观、上进，学员勤问好学，积极服从基层医疗机构综合改革大局，通过培训改善个人待遇、更好地为基层居民健康服务。

作为成年人，适应大学生活需要一个过程，学员很难加入到在校大学生社团组织的活动中，活跃培训学员的业余生活是个难题，培训过程中安排了电影节目、茶话会、座谈会、讲课比赛以及参观综合性医院、社区卫生服务站等活动，相对于4个月的时间，还是远远满足不了学员的需要。培训基地在郊区，大部分管理人员每天下午4:30就要返回市内，限制了业余活动的开展。培训中心正研究对策，如延长下午授课时间到5:20，外聘专家和附属医院专家，增加讲座内容和次数，增加能留宿的管理人员，采用指纹机考勤，组织趣味运动会和讲课比赛等，争取组织更多、更适宜的活动来丰富学员业余文化生活。

河南省卫生主管部门高度重视学员反映的意见，针对全科医生转岗培训中存在的一些问题，加大了学以致用和提高培训

质量的督导，并决定采取一系列措施，加大培训投入，与有关单位和部门沟通，保障培训学员收入待遇不受影响；组织全省卫生科教管理人员和带教师资培训班，修订培训大纲和《全科医学》教材，培训内容安排更贴近需求；督导培训基地加强“以学员为中心”的人性化管理，丰富适合学员的业余文化生活，统一组织技能比赛和论文大赛；建立示范培训基地，奖励优秀管理人员和带教老师，评比优秀学员，建立师生互动平台，共同构建一个系统化的培训模式。

1 郑志红，刘力戈，袁素娴，等.全科医生转岗培训的需求与现状调查[J].中华全科医师，2013，12(3)：194.

2 国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011.

3 任伟，张亮，冯友梅.加强全科医生队伍建设的思考与建议[J].中华医院管理杂志，2012，28(2)：101.

4 卫生部办公厅.关于印发《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)》的通知[Z].2010.

5 王卫东，卢祖洵.山西省乡镇卫生院医务人员工作满意度调查分析[J].中国社会医学杂志，2011，28(5)：346.

6 李君，晏强，谭晓东，等.湖南省全科医生转岗培训效果评价[J].中国全科医学，2012，15(22)：2506.