手足口病患儿免疫球蛋白与超敏C反应蛋白水平变化及临床意义

陈朝

(常州市儿童医院检验科，江苏常州213003)

·检验与临床·

手足口病患儿免疫球蛋白与超敏C反应蛋白水平变化及临床意义

陈朝

(常州市儿童医院检验科，江苏常州213003)

目的探讨手足口病患儿免疫球蛋白与高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及临床意义。方法选取60例急性期手足口病患儿(手足口病组)与60例体检儿童(对照组)，以免疫比浊法检测血清hs-CRP与免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平。结果手足口病组入院时hs-CRP、IgM水平高于对照组(P＜0.05)，IgG、IgA水平低于对照组(P＜0.05)；手足口病组轻症型、重症型hs-CRP、IgM水平均高于对照组(P＜0.05)，IgG、IgA水平均低于对照组(P＜0.05)；手足口病组重症型hs-CRP、IgM水平均高于轻症组(P＜0.05)，IgG、IgA水平低于轻症组(P＜0.05)。结论手足口病患儿患病后hs-CRP、IgM升高，IgG、IgA下降，检测免疫球蛋白与hs-CRP能作为手足口病诊断与判断病情严重程度的辅助指标。

手足口病；免疫球蛋白；超敏C反应蛋白

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.036

手足口病是由多种肠道病毒引起，病毒类型以CoxA16和EV71型为主的一种常见传染病[1]，婴幼儿为多发人群，患儿患病后主要以手、足、口等部位出现丘疱疹为主要临床表现，如在疾病早期未能及时进行诊治，部分患儿病情进一步发展可引发脑膜炎等神经系统疾病[2,3]，导致患儿死亡。本研究对我院收治的60例手足口病患儿检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白，旨在探讨手足口病患儿免疫球蛋白与超敏C反应蛋白水平变化及临床意义，以为手足口病的临床诊治提供参考，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年4月-2013年10月期间儿科收治的急性期手足口病患儿60例为研究对象(手足口病组)，患儿诊断及病情严重程度分型均符合卫生部指定的《手足口病诊疗指南》(2010版)[4]，患儿均有发热，手、足、口等部位有丘疱疹。患儿其中男34例、女26例，年龄最小3个月，最大8岁，平均3.78±1.65岁，其中普通型42例，危重型18例；病程5～12d，平均5.34±2.21d。选取同期门诊幼儿园健康体检无异常儿童60例为对照组，其中男32例、女28例，年龄最小3岁，最大6岁，平均4.74±1.72岁。两组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法手足口病组患儿在入院时抽取空腹静脉血3ml，对照组在体检时抽取空腹静脉血3ml，以免疫比浊法检测hs-CRP与免疫球蛋白(IgG、I-gA、IgM)，检测仪器皆为OLYMPUS AU-400全自动生化分析仪，hs-CRP检测试剂为芬兰ORION DIAGNOSTICA生产，免疫球蛋白检测试剂为北京利德曼生化股份有限公司生产。

1.3 统计学方法数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手足口病组入院时hs-CRP、IgM水平高于对照组，IgG、IgA水平低于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；手足口病组轻症型、重症型hs-CRP、IgM水平均高于对照组，IgG、IgA水平均低于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；手足口病组重症型hs-CRP、IgM水平均高于轻症组，IgG、IgA水平低于轻症组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 手足口病组、对照组hs-CRP、免疫球蛋白水平比较(±s)

表1 手足口病组、对照组hs-CRP、免疫球蛋白水平比较(±s)

注：表示与对照组比较，*P＜0.05；表示重症型与轻型组比较，△P＜0.05。

组别例数h s -C R P ( m g / L ) I g G ( g / L ) I g A ( g / L ) I g M ( g / L )手足口病轻症型重症型对照组6 0 4 2 1 8 6 0 1 0 . 3 2 ± 6 . 7 8*5 . 3 0 ± 2 . 7 6*1 2 . 7 3 ± 3 . 4 9*△1 . 0 2 ± 0 . 3 3 7 . 5 3 ± 2 . 5 0*8 . 2 1 ± 2 . 5 4*6 . 0 8 ± 2 . 6 7*△9 . 3 0 ± 2 . 6 9 0 . 6 4 ± 0 . 3 4*0 . 8 9 ± 0 . 4 5*0 . 5 3 ± 0 . 3 0*△1 . 1 5 ± 0 . 6 8 2 . 2 0 ± 0 . 3 5*1 . 7 7 ± 0 . 2 8*2 . 5 9 ± 0 . 4 4*△1 . 2 5 ± 0 . 3 0

3 讨论

手足口病具有传染性，在发病后可快速传播传染给其他儿童，此病以每年夏秋季为发病高峰，婴幼儿为高发人群，肠道柯萨奇病毒、肠道病毒71型是主要感染病原体，在机体感染病毒时，病毒最初可通过消化道或呼吸道进入体内，侵袭局部黏膜，在淋巴组织及上皮细胞内生长增殖，在达到一定的增殖浓度后进入血液循环，此时发生病毒血症，但是此时患儿无明显临床症状，病情处于潜伏期，随着病情发展，病毒在肝、脾、骨髓等部位进一步增殖，增殖病毒二次进入血液循环，引起二次病毒血症[5]，此时患儿会出现机体多器官功能受累，高热及手足口等部位丘疱疹等典型症状及体征出现。

免疫球蛋白为浆细胞产生的具有抗体活性的蛋白质，是机体特异性免疫系统主要组成部分，具有免疫防御及免疫监视功能，血浆蛋白中20%为免疫球蛋白，根据蛋白质结构不同，免疫球蛋白分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE 5种。IgG是人体内唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白，对血液内的游离病毒有清除及调理作用，是保护下呼吸道的主要抗体之一；IgA是机体免疫细胞在受到病原微生物感染后产生的特异性抗体，是黏膜表面最重要的免疫球蛋白，也具有抗病毒、抗毒素及抗菌作用，是呼吸道黏膜抗感染的重要因素；IgM是机体在发育过程中最早合成和分泌的抗体，在宫内胚胎时期即可产生IgM，也是机体受到感染后最早出现的抗体，血清中检出IgM或IgM升高均提示在机体有新的感染发生，因而IgM是感染的早期诊断指标。hs-CRP是肝脏急性时相蛋白，具有促进巨噬细胞及粒细胞、补体系统免疫防御作用，为非特异性免疫功能组成部分，且不受全血、抗炎药物和激素因素的影响，在感染早期即可出现升高，且感染越严重，升高越明显。本研究对手足口病患儿免疫球蛋白与hs-CRP变化进行了检测，结果显示手足口病组入院时hs-CRP、IgM水平高于正常对照儿童，IgG、IgA水平低于正常对照儿童，而且无论是轻症型还是重症型患儿均有以上变化，提示手足口病患儿免疫球蛋白及hs-CRP均存在异常变化，而且随着病情严重程度加重而变化更为明显，研究结果与临床报道相符[6-8]，分析原因，可能是肠道病毒感染后消耗了免疫球蛋白导致IgG、IgA下降，而病毒感染引起防御系统启动所以相应性的引起hs-CRP、IgM水平升高。

综上所述，手足口病患儿患病后hs-CRP、IgM升高，IgG、IgA下降，提示检测免疫球蛋白与hs-CRP能作为手足口病诊断与判断病情严重程度的辅助指标，对手足口病的诊断及病情监测具有指导意义。

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R512.5,R446.62

A

1674-1129(2014)06-0742-03

2014-07-24；

2014-08-18)