关节镜治疗膝关节病合并囊肿的临床疗效观察

张文刚

(广西河池市南丹县人民医院，南丹县 547200)

膝关节病变合并囊肿大多以老年人为主，主要是由于老年患者的膝关节出现退行性骨关节炎或者半月板的损伤而造成。目前在临床中常采用常规的开放性摘除手术进行治疗，但该手术切口长，患者恢复慢，同时对患者的神经血管造成一定的干扰，严重影响患者的生活质量[1]。目前对于早期膝关节病的患者主要是通过理疗、药物等方式缓解病情，但对于病情较为严重以及关节结构遭到严重损伤的患者来说很难取得较好的治疗效果，难以提高患者的临床治愈率[2，3]。本研究应用关节镜对膝关节囊肿患者进行治疗，取得了满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年2月我院收治的膝关节病变合并囊肿的患者共60例。患者在临床表现为膝关节肿胀、剧烈疼痛以及下蹲和弯曲功能障碍，生活难以自理，并且出现囊肿、发热等炎症现象，部分患者伴有关节软骨损伤以及半月板损伤等现象，需及时进行手术治疗。将所选患者按照入院顺序随机分为对照组和实验组，每组30例，其中实验组男18例，女12例，年龄24～69岁，平均年龄为(36.7±3.1)岁，病程3～12月，平均(5.2±1.2)个月；对照组男14例，女16例，年龄22～67岁，平均年龄为(38.4±2.9)岁，病程4～11月，平均(4.9±1.4)月。两组患者的年龄、性别等均无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 首先对患者进行全身性抗生素的治疗，以避免治疗前出现感染性休克。随后进行局部的关节麻醉处理。患者取仰卧位，将膝关节以及病变部位进行关节镜入口标记，然后进行手术治疗[4]。对于膝关节病变的患者行膝关节融合手术治疗，首先利用等离子刀清除增生、充血水肿的滑膜组织，随后手术切除胫骨前唇骨赘并切除胫骨端的软骨面和距骨顶部的软骨，使松质骨裸露并出血，在经套管将松质骨在关节镜监视下植入关节腔，以利于骨性融合，完成膝关节融合手术[5]。对于关节囊肿，需进行关节融合手术治疗。

1.3 治疗效果评价 治疗效果分为显效、有效和无效。显效：治疗后肢体功能恢复，关节肿胀以及疼痛现象得到有效缓解，生活能够自理；有效：治疗后肢体活动受限，生活基本能够自理，但关节存在轻微阵痛；无效：治疗后肢体功能仍存在障碍并且创口有淤斑，劳动能力丧失[6]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者在经过关节镜手术治疗后，病情均得到较大改善。实验组10例患者，病情得到有效改善，关节功能基本恢复正常，能够较好完成曲蹲等活动；18例关节间隙无狭窄，疼痛、肿胀症状得以缓解，其余2例患者出现关节血管、神经组织的损伤，需进一步治疗，总有效率达到93.3%。对照组仅有18例病情得到改善，其有效率60.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组均无严重并发症发生。两组患者进行长达6～24个月的随访，平均随访时间为(10.5±3.2)个月，观察组复发率为6.67%(2/30)，对照组复发率为33.33%(10/30)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

膝关节炎症合并囊肿患者，临床上非手术治疗的复发率较高，常规开放手术治疗虽然彻底，但是极易出现严重感染现象，并且创伤较为严重，并发症多，不利于患者的恢复。关节镜微创手术能够有效地减少患者的感染发生，并且术后并发症少[7]，与常规的手术相比具有以下优点：①能够在可视的条件下对患者进行手术治疗，针对性较强，避免造成关节组织的损伤；②能够有效地将患处的脓性物质排出体外，有效避免了局部毒素积聚造成的细胞及组织的损伤，降低了患者感染的可能性；③关节镜手术能够促进患者局部组织的快速修复，大大降低了患者的伤口愈合时间，减少了患者创口与外界接触时间，防止由于局部缺血、缺氧等造成的免疫应答反应降低，减少细菌感染的现象[8]。

临床上治疗关节囊肿的方法非常多，但是均无法彻底治愈，且存在复发多的几率；保守治疗包括针灸治疗、抽液治疗、手压法等等。临床上可通过无水乙醇破坏囊肿壁细胞，凝固蛋白，并使其变形，停止分泌囊液；还可将囊壁直接损毁，再经过抽吸减压达到缓解疼痛、解除压迫的目的，囊肿一般经过2～3个疗程的治疗，会凝结成黄豆状大小硬结，临床无症状。桡腕关节囊前后壁较为松弛，关节滑膜在掌侧或者背侧可出现缺损，此种缺损可使桡腕关节囊与邻近滑囊相同，膝关节部分滑膜突向关节腔外，形成与关节腔相同的滑膜囊，因此可推断出关节腔与关节囊相通，将其按照“关节疝”进行处理，可摘除囊肿，贯穿缝合囊肿修补，加固囊壁，可有效降低关节囊肿复发率。

关节镜检查是应用于关节腔内部检查的一种内镜，几乎可看到关节内所有部位，因此比切开关节看得更全面，加上图像经过放大，更为清晰准确。借助关节镜可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带，在各种关节疾病的诊断、治疗及科研工作中起着不能替代的作用。不只为关节病提供直观的信息，同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复，具有痛苦少、恢复快、术后并发症少、手术费用低等优点。

总而言之，在临床中对于关节囊肿以及相应病变的患者进行关节镜手术治疗效果良好，具有重要的临床应用价值。

[1] 杨 军,杨 彬,彭朝华.关节镜下膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗[J].中国医药导报,2011,8(27):3-22.

[2] 李 军.膝关节镜下手术治疗胫骨平台骨折[J].中国医药导报,2009,5(15):4-11.

[3] 郭 鹏.膝关节盘状半月板损伤关节镜下手术治疗的临床分析[J].中国医药导报,2010,9(13):7-11.

[4] 屈福英.膝关节镜治疗膝关节病的护理体会[J].赤峰学院学报(自然科学版),2006,9(6):12-14.

[5] 于红英,钭晓帆.关节镜下前后交叉韧带损伤同期重建术后康复护理[J].中国高等医学教育,2011,6(1):116,122.

[6] 姜 果,崔 快.关节镜下膝关节前交叉韧带重建围术期护理[J].中国现代药物应用,2011,5(5):5-10.

[7] 杨廷莲.关节镜下治疗膝关节疾患围术期护理体会[J].医学信息(中旬刊),2011,5(6):11-13.

[8] 赵建梅.关节镜下手术治疗膝关节骨关节病的护理体会[J].光明中医,2011,4(9):8-11.