齿钩针松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎98例

牛清波 宋振华 孙宝霞

(河南省郑州中医骨伤病医院中医骨伤科，郑州450016)

齿钩针松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎98例

牛清波 宋振华 孙宝霞

(河南省郑州中医骨伤病医院中医骨伤科，郑州450016)

目的探讨齿钩针松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗效果。方法选取2013年5月至2014年5月中医骨伤科收治的196例屈指肌腱腱鞘炎患者为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组98例；对照组实施针刀治疗，观察组实施齿钩针治疗。结果采用针刀组治疗后有效率为93.9%，齿钩针组治疗后有效率为97.9%；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。采用齿钩针松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗方法明显优于采用针刀松解治疗方法。结论齿钩针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有科学性和实用性，安全简便、疗效满意，适合临床推广。

齿钩针松解术；针刀松解术；屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是腱鞘炎中最常见的一种，多见于妇女及手工作业者，好发于拇指与中指，本病起病缓慢，却产生疼痛和屈伸功能障碍等症状，严重影响日常生活。一般认为本病与手指频繁活动，反复机械刺激有关[1]。临床上理疗和封闭等药物治疗，效果差，手术治疗容易引起术后更广泛性粘连或损伤。采用齿钩针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎98例，认为安全简便，见效快，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2013年5月至2014年5月中医骨伤微创科收治的98例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者为研究对象，男65例，女133例；患者年龄大多在40～70岁之间。随机将患者分为对照组和观察组，每组98例。两组年龄、性别、营养发育、居住工作环境及病程等方面均无明显差异(P＞0.05)，符合本次研究，对两组患者结果进行统计。

1.2 诊断标准以国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]对弹响指的诊断标准为依据，并对具有以下指征者采用本疗法治疗。①患者发病前都有手指劳累史和慢性疼痛史。②屈指肌腱狭窄性腱鞘炎发生明显绞锁征，手指不能自主屈伸活动。③掌指关节处疼痛，手指屈伸活动困难，屈伸活动时有弹响声，并有猛然伸直或屈曲现象，近掌指关节掌侧有局限性压痛，并可触及较大硬结。

1.3 治疗方法对照组：采用针刀松解治疗，首先选取掌指关节压痛结节为治疗点，此点为腱鞘卡压处，局部消毒、铺洞巾、浸润麻醉后，选取4号针刀刺入结节，针刀口顺着肌腱走行垂直进针，纵行上下切割剥离，针下有松动感即出针，达到患者屈伸活动利索无弹响为止，手指活动恢复正常。操作时一定沿着肌腱走向切割，不要向两侧偏斜太大，否则可损伤肌腱、神经和血管。

观察组：采用齿钩针松解治疗，操作前局部消毒、铺洞巾、浸润麻醉，定点取掌骨头掌侧可摸到米粒大结节正远方约2cm为进针点，也为腱鞘狭窄处，右手持笔式持针，使针柄与皮肤呈75度角迅速刺入狭窄腱鞘，刀刃与掌侧平面平行进针，调整好刀口，垂直刀刃钩住鞘管，向手指远端方向钩拉以割断，可听到割断皮下纤维吱吱声，达到无吱吱声，说明已将狭窄处完全隔开。出针时针柄恢复到进针角度，将刀口顺针退出，出针后再将患指向远端背屈、牵拉，促使瘀血排出，用酒精棉球按压针孔。检查手指屈伸有无绞锁，如有绞锁弹响，可再入原路切回，重复一次，至到弹响消失。操作时刀刃要准确钩住狭窄腱鞘，不能损伤两边的血管与神经，这样可以尽量减少局部损伤。出针后创可贴覆盖。治疗后患者以休息为主，忌辛、辣、酒等，若一次不愈，一周后再治疗一次，大多一次就可以治愈。

1.4 疗效标准参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈：术后2周，患指活动无绞索，弹响声消失，疼痛基本消失。有效：患指活动无压痛，伸屈手指稍有摩擦感及绞索现象。无效：临床症状及体征与术前无明显变化。

1.5 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，技术资料采用χ2检验，且组间比较进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过对比观察组和对照组治疗屈肌肌腱狭窄性腱鞘炎患者疗效结果，采用针刀组治疗后治愈65例子，有效15例，有效率为93.9%；采用齿钩针组治疗后治愈81例，有效15例，有效率为97.9%。两组比较差异具有统计学意义P＜0.05。采用齿钩针松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗方法明显优于采用针刀松解治疗方法。详见表1。

表1 两组患者治疗结果比较[例（%）]

3 讨论

3.1 发病原因本病中医上属于“伤筋”、“痹症”、“筋痹”范畴，多认为是局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经脉而发病。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱在鞘管反复摩擦，产生的无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿与纤维化，鞘管壁变厚，肌腱变粗，阻碍了肌腱在鞘管滑动而引起的临床症状。肿大的腱鞘通过鞘管时，发生弹拨动作响声，又称为板机指或弹响指。

3.2 齿钩针的构造特点齿钩针由钩头、钩身及钩柄组成的一种新型针具，是在古代新九针基础上演变而来，可以点刺和钩割，中医称为点刺与钩割之功，以激发经气、舒筋通络、活血止痛；西医有松解剥离之效，治疗时以点带面，可大范围松解浅层脂肪、纤维、筋膜等。但其针身由细渐粗，针刺深度受限，对深层病变不能直达病所。

3.3 本方法的特点齿钩针微创松解术通过钩针直接作用病灶，采用钩拉提松解作用于局部受损的筋膜肌腱处，使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘的静态位置和运动时向及范围恢复正常的力学平衡状态，达到局部病变组织疏通，减少粘连，降低局部高肌张力，解除腱鞘卡压缺血，改善患指的正常血液微循环，促进炎性致痛物质的清除，以达到止痛祛病的目的，使肌腱在腱鞘内正常活动。对于那些反复发生屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者，因为腱鞘纤维变性严重，消炎消肿已不能增加腱鞘的通过面积，因此疗效欠佳[4]，而齿钩针作为新型微创技术有显著疗效。

齿钩针钩割松筋由点及面之功，以最小的损伤带给病人最好的疗效，临床实践观察齿钩针临床治疗比针刀损伤小、治疗过程时间短、复发率低，本组病人未出现感染和其他合并症，具有安全性高的优点[5]。齿钩针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有科学性和实用性，安全简便，见效快，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]顾玉东，王澎寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：750.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994: 192.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[S].中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:213.

[4]肖鸿智，胡青，陈遇源.痛点注射与针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].实用疼痛学杂志，2006，2(1):13-15.

[5]董福慧.“微创”骨伤科技术制高点[J].中国骨伤，2006，19(1):1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.042

1672-2779（2014）-24-0073-03

张文娟 本文校对：曹玉举

2014-10-22）