中西医结合治疗心肾综合征的疗效观察

朱莉平 徐和模

（1江西省景德镇市第一人民医院肾内科，景德镇333000；2江西省景德镇市妇幼保健医院儿内科，景德镇333000）

中西医结合治疗心肾综合征的疗效观察

朱莉平1徐和模2

（1江西省景德镇市第一人民医院肾内科，景德镇333000；2江西省景德镇市妇幼保健医院儿内科，景德镇333000）

目的观察心肾综合征（CSR）患者采取中西医结合治疗的临床效果。方法将我院2012年3月至2014年8月接诊的心肾综合征患者80例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，各自40例。对照组采取西药治疗，而研究组在对照组基础上加用中药加减黄连阿胶汤治疗，观察记录两组患者临床疗效及治疗前后血尿素氮（BUG）、肌酐（Cr）与肾小球滤过率（GRF）变化情况，并对比分析。结果研究组临床总有效率为95.00%，对照组则为80.00%，研究组明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后BUG、Cr有明显下降，而GRF有明显升高，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），但研究组改善更明显，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心肾综合征患者采取中西医结合治疗，可明显提高临床治疗效果，并显著改善血尿素氮、肌酐及肾小球滤过率，值得借鉴。

心肾综合征；中西医结合疗法；临床效果

心肾综合征（CSR）指的是心力衰竭患者发生肾功能损害或者原有肾功能损害出现进一步恶化，最终引发肾功能衰竭或不全的临床综合征[1]。随着近几年心血管疾病的发生逐渐增加，使得本病发生率也逐年上升，必须加强重视。从当前循证医学来看，并无确切证据支持如何预防与治疗心肾综合征，虽然传统中医、西医皆有一定的效果，但还需要不断探索与完善。近几年，有研究将中西医结合治疗应用在心肾综合征临床治疗中，取得了不错的效果。为了进一步探讨心肾综合征患者采取中西医结合治疗的临床效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2012年3月至2014年8月接诊的心肾综合征患者80例作为研究对象，入院后皆确诊，符合中西医诊断标准，其中西医符合《中华内科杂志》有关于心肾综合征诊断标准[2]，而中医则符合辨证分型标准[3]。80例患者主要症状有心悸、心慌、气短、形寒肢冷、尿少或尿多、腰膝酸软、肢体浮肿等。本次研究所有患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为研究组与对照组，各40例，对照组：男患23例，女患17例；年龄44～84岁，均值56.5±3.4岁；病程1～15个月，均值5.4±2.3个月；发作次数4～6次/年，每次时间3～14天。研究组：男患25例，女患15例；年龄41～82岁，均值56.8±3.5岁；病程1～17个月，均值5.5± 2.4个月；发作次数4～6次/年，每次时间3～13天。两组患者在年龄、性别、病程、发作次数/时间等一般资料上无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组本组患者单纯采取西医治疗，主要为安体舒通，20mg，口服，每天2次；倍他乐克，6.25mg，口服，每天2次；科素亚，50mg，口服，每天一次。

1.2.2 研究组本组患者在对照组治疗基础上加用中药加减黄连阿胶汤治疗，该方剂主要包括黄连、炒生地黄、生白芍、炙甘草各12g，黄芩与阿胶各9g。兼有心虚胆怯、舌苔胖等可加用当归、黄芪、党参；兼有纳差、胸闷、痰多、舌苔白腻等可加用白术、茯苓、竹茹等；兼有烦躁、情绪易激动等加用珍珠母、龙胆草及生决明等。将该方药加水800ml，水煎煮取300ml，分为三次温服。

1.3 观察指标观察记录两组患者临床疗效及治疗前后血尿素氮（BUG）、肌酐（Cr）与肾小球滤过率（GRF）变化情况，并对比分析。

1.4 疗效评价标准本次研究采取的疗效评价标准[4]为。显效：经治疗后患者的心室率长期维持≥72次/min，其临床症状基本消失；有效：经治疗后患者的心脏脑缺氧综合征发作次数减少或者停止，同时临床症状也有所好转；无效：经治疗后患者的临床症状与体征无任何改善，甚至发生加重现象。总有效率以有效率+显效率计。

1.5 统计学分析本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 临床效果对比两组患者治疗后，研究组显效30例、有效8例、无效2例，总有效率95.00%；对照组显效20例、有效12例、无效8例，总有效率80.00%。由此可见，研究组总有效率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肾功能指标变化对比两组患者治疗后BUG、Cr有明显下降，而GRF有明显升高，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），但研究组改善更明显，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标变化对比（

表1 两组患者治疗前后肾功能指标变化对比（

注：与治疗前相较，*P＜0.05；与对照组相较，#P＜0.05

组别例数治疗时间BUG(mmol/L)研究组40治疗前15.63±4.93 GRF(mL/min) 66.12±12.08治疗后8.96±2.84*#154.09±25.41*#76.02±9.58*#对照组40治疗前15.90±4.78231.01±38.4566.32±11.97治疗后12.30±3.14*200.14±35.97*71.54±10.08*Cr(μmol/L) 228.14±37.92

3 讨论

心肾综合征属于临床常见疾病，发病率较高，尤其在严重慢性心功能不全患者中发生率较高，而且预后效果不佳。当前而言，对于心肾综合征的发病机制并不确切，但大部分学者认为是肾素-血管紧张素系统激活、氧化应激、交感神经系统活性增强及炎症等共同作用，导致心肾综合征的发生与发展[5]。虽然各种因素之间的靶点不同，但彼此之间可能共同作用，使得疾病恶化，一旦步入中晚期，则治疗十分棘手，为此早诊断与早治疗就显得十分必要。以往治疗心肾综合征包括中医与西医两类，西医常用的药物有大剂量利尿剂、血管扩张剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂、洋地黄类、他汀类药物等。随着近几年研究越来越深入，已逐渐将中西医结合治疗应用在心肾综合征临床治疗中，取得的效果比较良好。

80例心肾综合征患者进行对照研究。对照组采取西药安体舒通、倍他乐克、科素亚治疗，而研究组在对照组基础上加用中药加减黄连阿胶汤治疗，结果显示研究组临床总有效率为95.00%，对照组则为80.00%，研究组明显优于对照组（P＜0.05）；同时对肾功能指标对比分析可知，两组患者治疗后BUG、Cr有明显下降，而GRF有明显升高，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），但研究组改善更明显，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与同类研究基本一致，有学者针对60例心肾综合征患者进行对照研究，按随机数字表法分为治疗组与对照组，对照组采取西药治疗，而治疗组加用加减黄连阿胶汤治疗，结果显示治疗组临床有效率与症状有效率分别为96.67%、93.33%，对照组则为73.33%、70.00%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）[6]。

黄连阿胶汤最早出自《伤寒论》，主要方药包括阿胶、黄芩、黄连、芍药及鸡子黄五味药物，治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”之证候，心居上焦属阳，在五行中属火；肾居下焦属阴，在五行中属水[7]。心居上，故而心火必须下降于肾，使得肾水不寒，而肾居下，故而肾水必须上济于心，从而心火不亢，心烦与不得卧互为因果。基于此，滋肾水、降心火，心烦自然除，首选方药为黄连阿胶汤。黄连阿胶汤属于治疗动血伤津、阴虚火燥代表方，其中的方药皆有各自的功效，比如黄连与黄芩同用，有着清心除烦的效果，并达到解除火邪引发的心下痞闷效果；白芍、阿胶等联用则可凉血解毒、滋阴润燥，配合黄芩与黄连则可交通心肾与清上滋下[8]。与此同时，根据患者的病情适当加减药物治疗，如兼有心虚胆怯、舌苔胖等可加用当归、黄芪、党参；兼有纳差、胸闷、痰多、舌苔白腻等可加用白术、茯苓、竹茹等；兼有烦躁、情绪易激动等加用珍珠母、龙胆草及生决明等。这些方药的作用十分明显，可达到补益心气、温补心肾、益气通络等效果，使得临床效果得到明显提高，相关的肾功能指标也得到显著改善。

综上所述，心肾综合征患者采取中西医结合治疗，可明显提高临床治疗效果，并显著改善血尿素氮、肌酐及肾小球滤过率，值得借鉴。

[1]韩义，兴冬梅.从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制[J].中国医药指南，2013，(29):171-172.

[2]庞建中，齐新，魏丽萍，等.心肾综合征的中西医机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(2):220-221.

[3]周胜元，刘玥，陆小左，等.从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制与治疗[J].西部中医药，2013，26(1):121-124.

[4]陈婷婷，夏滨祥.心肾综合征中西医治疗进展研究[J].航空航天医学杂志，2012，23(4):493-495.

[5]韩义，梁亮.中西医治疗心肾综合征的研究进展[J].中国医药指南，2014，13 (5):45-45.

[6]王玲，俞兴群.心肾综合征的中西医治疗研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(10):921-923.

[7]宋辉，刘玥.心肾综合征及其中西医结合防治策略[J].医学研究杂志，2013，42 (2):8-10.

[8]赵慧君.中西医结合治疗心肾阳虚型病窦综合征21例[J].中国保健营养（中旬刊），2013，07(7):784-784.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.035

1672-2779（2014）-24-0062-03

杨杰 本文校对：徐慧玉

2014-10-15）