肺炎克雷伯菌医院感染监测及耐药性分析

金列峰，蒋利红，宋迪琴，于 涛，黄 希

(1.海宁市人民医院，浙江 海宁 314400；2.温州医科大学，浙江 温州 325035)

近年来，肺炎克雷伯菌已成为医院感染的常见病原菌，可引起败血症、化脓性感染等疾病。随着三代头孢菌素应用的增多，产EsBLs率的上升势必会导致该菌对抗生素耐药率的提高[1],给临床医师选择治疗感染性疾病带来了很大的困扰。为此对海宁市人民医院2011年—2013年的分离到的2195株肺炎克雷伯菌进行了研究，报道如下。

一、材料与方法

(一)菌株来源。

2195株肺炎克雷伯菌来自海宁市人民医院病区及门诊2011年1月—2013年12月临床送检的各类感染性标本(痰、尿、血等)，主要来自ICU、呼吸内科等。

(二)细菌培养、鉴定、药物敏感试验。

将分纯的细菌，使用全自动细菌分析仪,菌株鉴定用GN鉴定卡。药物敏感试验用AST-GN药敏卡，药敏结果严格按照CLSI2010年版标准判断。

(三)标本。

标本分别接种于血平板、巧克力平板、麦康凯平板培养基中，需氧培养，置含有5%CO2，35℃孵箱中24h后，所有菌株的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行。

(四)检测。

ESBLS检测采用CLSI推荐的双纸片法确证试验。药敏纸片有头孢他啶、头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸。采用M-H琼脂平板。

(五)质控菌株。

大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603作标准菌株。

二、结 果

(一)标本分布。

2195株肺炎克雷伯菌在各种标本中检出以痰与咽拭子最为多见占78.9%(1732/2195)，其次为尿液9.2%(203/2195)，血液5.3%(116/2195)，其它6.6%(144/2195)。

(二)科室分布。

19个科室中肺炎克雷伯菌来源于以ICU21.5%(471/2195)最多，其次是呼吸内科15.2%(334/2195)，综合内科10.7%(234/2195)，心内科7.6%(161/2195)，神经外科7.3%(161/2195)。

(三)肺炎克雷伯菌耐药率。

2195株肺炎克雷伯菌，耐药性最强为氨苄西林100%；耐药性最低的是厄他培南、亚胺培南各为0.1%，其次是阿米卡星2.6%﹑哌拉西林-三唑巴坦3.7%。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的553株占25.19%(553/2195)(见附表)。

三、讨 论

近年来，在医院感染中，肺炎克雷伯菌在免疫力低下或接收有创性诊疗的患者中均可引起肺部感染、败血症、尿道感染以及腹腔内感染的重要致病菌，且多重耐药菌株的不断增加常导致临床搞菌药物治疗失败和病程迁延[2]。

从本次研究资料可见，该院的肺炎克雷伯菌主要来自于痰及呼吸道分泌物占78.9%，其次为尿液9.2%，血液5.3%。表明这些部位是医院感染高发的部位，这与其他一些地区的报道基本接近[3-4]。这也提醒各级医院及上级主管部门密切关注这些高危区，做到随时注意，及时报告。

菌株临床分布显示，该院ICU病房肺炎克雷伯菌检出最高占21.55%，其次为呼吸科。分析可能是因为ICU的患者多为危重患者，侵入性创伤性诊疗行为运用的较多，同时大量抗菌药物使用，导致产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLS-EK)产生,所致医院感染的危险因素增加[5]。

附表 2195肺炎克雷伯菌对18种抗菌药物的耐药率(%)

药敏结果显示，氨苄西林的耐药率达100%，与文献报道相近[4]，亚胺培南、美罗培南耐药率为0.1%，与多家报道有差异[6]，阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、替加环素的耐药率比较较低，临床可以经验性用药。喹诺酮类耐药率低于20%，比有关文献报道低[3，7]。ESBLS-EK的占25.19%，与有关文献报道基本一致，低于文献报道36.0%(见附表)。据有关文献报道，检出产ESBLS-EK的菌株的标本，绝大多数在标本送检前患者因感染较重，而使用过第三代头孢类抗生素，甚至长期使用广谱抗生素，这可能导致耐药基因突变和播散的重要原因。调查发现，肺炎克雷伯菌出现了对碳青霉烯类的耐药现象，这充分说明肺炎克雷伯菌耐药性在该医院已相当严重，其原因可能与碳青霉烯类及含酶抑制剂β-内酰胺类抗生素应用过度有关。

肺炎克雷伯菌引起的医院感染率的不断增加，常导致临床抗菌药物治疗失败和病程迁延。所以应引起医务工作者高度重视，应加强监测，规范管理，减少侵袭性操作，临床医生应根据细菌培养及药敏的结果，合理选择抗菌药物，避免细菌耐药性的增加，从而减少院内感染。

[1]蒋利君,韦晓谋,梁陈方.革兰阴性杆菌产EsBL8与第3代头孢菌素用药频度分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):799-833.

[2]林红乐,黄卫红,张 林.肺炎克雷伯菌标本来源及耐药性分析的探讨[J].中华医院感染学杂志,2009,16(3)::911-912.

[3]柳文菊,刘学政,汪攻文,等.荆州市医院感染肺炎克雷伯菌现状及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012，22(16):3655-3657.

[4]陈梅莉,唐志华,肖幸丰,等.2009年肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011，21(1):1697-1699.

[5]张骞峰,王爱民,孙增先,等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌所致医院感染的危险因素分析[J].中国药房,2011,22(16):4375-4376.

[6]苏志芳,黄 林.85株肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析[J].中国医药指南,2012，10(24):216-217.

[7]孙国全,王 倩,褚云卓,等.ICU病房超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的监测和耐药性分析[J].微生物学杂志,2012,32(5):101-103.