内科临床专业学位研究生培养实践

王圆圆，王 卿，鲍 一，崔 炜，袁雅冬

(河北医科大学第二医院,河北 石家庄 050000)

一、前 言

1998年国务院学位委员会下发通知，河北医科大学被批准成为第一批培养临床医学专业硕士学位研究生的试点单位。经过一段时间的筹划和准备2005级研究生开始实施临床医学研究生培养试行方案，在长达7年的探索与实践中，我们深深地认识到培养学生的综合素质，加强临床研究生的临床能力的培养，是保证临床医学专业学位研究生培养质量的关键。河北医科大学第二医院自2008年起，不断深化改革和完善培养方案，从根本上提高研究生的质量。目前改革已取得了初步成效，现报告如下。

二、临床专业学位研究生的培养现状及改革方向

(一)当前专业学位研究生的培养现状及存在的问题。

临床医学专业学位的培养模式顺应了社会对高层次临床应用型人才的要求，但由于临床专业学位培养模式试行时间较短，存在着多种先天不足[1]。管理的落后，又使得这一培养模式南辕北辙。一是缺乏统一规范的培养模式及考核标准。各家院校按照卫生部及教育部培养要求制定了各自的培养标准、内容、方法及考核体系完成对研究生的培养。二是制度的欠缺，使得有些科室对专业学位研究生的监督和培训工作不够重视，没有专人对研究生的学习、病历和工作质量进行有效的管理监督。随着生源的增加，学校也没有专门的考核单位，只能将临床专业学位研究生的技能考核交由各科室完成。考教不分，更是放松了专业学位研究生毕业质量的出关口。

按照医学专业学位硕士研究生的培养标准,研究生毕业时应该达到卫生部颁布的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平,但研究生毕业后进行临床工作时往往出现能力与要求不适应的情况。为此,不少省市纷纷规定研究生毕业后需重新进行住院医师培训,这在一定程度上是对专业学位研究生培养工作的一种怀疑。

(二)发展前进,为建立培养机制的良性循环而进行的改革。

现阶段，随着我院住院医师规范化培训的不断拓展[2]，为解决以上难题提供了有利途径[3]。在临床能力培养方面,对临床专业学位研究生的培养按照住院医师培养的同等要求来进行和完成，使专业学位研究生培养和住院医师规范化培训齐头并进。其中,教学管理和培养计划是关系临床教学培养质量至为关键的因素。因此我们成立了专门的教学管理小组，用以指导和监督临床培训的全过程，并根据不同的专业特点,制定各专业具体的临床培养计划。计划必须提供适当的环境、病例数量和种类以及良好的指导以使受训人实现目标，同时要确定最低的病例数要求,还应确立最高病例数要求,以防止可能影响教学的不适当的医疗工作负担。具体实施情况如下：

1.第一阶段为期6个月，基础课学习阶段。

2.第二阶段为期9个月，遵循临床能力的培养规律,强化临床实践。首先,坚持二级学科的基础训练,以二级学科的各专业轮转为主,兼顾相关科室。并根据不同的专业特点,制定各专业具体的临床培养计划,从而使受训人明确各阶段的培训目标以及达到这些目标所需要的时间。目的是掌握大内科基本理论、基础知识和基本技能。

3.第三阶段主要为专科的培训阶段，为期20个月，目的是为专业发展奠定一个坚实的基础。通过自学和参加医院、科室组织的讲座和学术活动，提高专业理论水平。达到具有本学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。工作中通过对临床专业能力的不断归纳和总结，发现问题、研究问题、解决问题，并在导师的指导下完成其毕业论文。

(三)建立完善、专业、统一的考核管理办法。

在毕业之前，由独立的教学管理小组进行全面的临床技能综合考核。考核内容主要包括病史询问与书写、体格检查、诊疗技术操作和理论知识考核等四个方面，最终的其平均分数为考生的临床技能综合考核成绩。严把毕业生质量，对单科成绩不及格者，不设补考，直接延期与下一级研究生共同参加来年的考核。

三、实践与成果

自2008年我院开始进行内科临床专业学位研究生培养方案改革以来，统计其毕业技能考核成绩(见附表),并应用spss19.0对11年与10年成绩进行了t检验。

通过结果分析，虽然08年考生成绩高，但由于08年我院未完善专门、专人的考核管理小组,考核方法、内容不统一，故与09、10、11年的成绩比较意义不大。而从09年开始，由于严格把关，在毕业考核中专业学位研究生的不足通过成绩也浮出水面。为此我们不断地查漏补缺，毕业生的成绩也在稳步上升，到2011年08级专业学位研究生的毕业成绩明显优于2010年07级的成绩(t=-8.82，P=0.00)。

附表 自2008年起，05-08级专业学位研究生毕业技能考核成绩结果

四、讨 论

(一)临床能力先天不足与培养目标的矛盾。

现阶段研究生招考制度偏重于理论考试成绩,不少应届毕业生为考研,在考试前停止了临床实习工作。实习时间不足,难以保证临床能力培养的系统性和规范性。另外，来源于基层医院的学生,由于条件的限制,在日常工作中缺乏规范性临床训练的机会。由于经历和阅历的差异,入学前临床技能训练的条件和时间的不同,造成了研究生入学后临床技能水平不一,为研究生入学后临床能力的培养,培养目标的实现带来了困难。有的学者认为应该通过修改现行的招生标准而所缩小生源范围[4]，笔者认为这是扩大了矛盾的次要方面，当前的主要矛盾应该在招生后的培养制度上。

为此,对应届毕业考上的研究生,重点是打好临床基础,尽快提高实际工作能力,写出高水平的病历,以使其能独立处理临床常见病;对有临床工作经历的研究生,由于来自不同单位养成习惯不同,首先要规范其临床操作,然后可根据每个人的具体情况,在各专业轮转时提出具体的要求,培养其独立处理疑难病例的能力。工作中的实践发现，先天不足可以通过后天的培养有所弥补。

(二)导师队伍是整个研究生培养工作的关键。

导师是专业学位研究生培养质量的决定因素[5]。应该选择具有高度责任心、治学严谨、业务精干、医德高尚、具有良好的教学意识，并参加继续医学教育和学术活动，以保持知识更新的各专业部分硕士生导师，负责临床医学内科专业学位研究生带教任务。指导方式可以是直接的临床带教,也可以是间接的病例复习和病例讨论，带好业务的同时也要关心学生思想、生活情况，培养敬业精神。

但是,专业学位研究生进入临床后,既要在本学科进行临床培养,又要在相应的三级学科轮转。而轮转期间脱离了导师的视线,导师在此期间难以对研究生进行及时有效的指导。如果制度不完善,管理不严格,那么将严重影响研究生临床技能水平的提高。

(三)学术活动和研究平台也是影响临床研究生临床能力培养的重要因素。

活跃的参与学术活动,包括研究性学术活动和专业性学术会议等,有助于培养受训人的逻辑思维和临床判断能力。通过在培训中以大内科为单位组织专题讲座，由各专业有经验的教授、副教授主讲，精心选择培训内容，最终达到熟悉有关学科的基础理论，系统的学科知识，了解国内外本学科的新进展，并能用以指导实际工作。要鼓励受训人利用图书馆以及网络，大量阅读本学科的外文书刊，并且提高听、说、写能力，最终完成培训任务，成为一名高质量、高素质、全面发展的临床专业人才。

总之,我国临床医学专业学位的招生与培养虽取得了一定成绩,但仍存在一些问题，只有不断的发现、探索、改革才能培养出符合我国国情又顺应国际医学发展潮流的高素质临床专业学位研究生。

[1]黄秀云，卢传坚.临床医学专业学位研究生培养方案改革的探索与实践[J].中医教育ECM，2009，28(1):73-75.

[2]阎 雪,支 晓,王 卿，等.住院医师培训模式改革研究与实践[J].中华医学教育学杂志，2012，32(4)：594-595,622.

[3]沈 艳，周玉皆，周卫红，等.临床专业学位研究生与普通专科医师规范化培训模式并轨的探讨[J].江苏卫生事业管理，2012(4)：42-43.

[4]晋建华,张永学,张承刚，等.临床医学专业学位研究生招生与培养初探[J].山西医科大学学报，2004(4)：420-422.

[5]樊 洁，贾建国，李文斌，等.临床医学研究生学位培养点建设实施方法的探讨[J].中华医院管理杂志，2008，24(5):334-336.