四方联动评价护生实习效果的探索与研究

王丽华，吴玲玲

(金华职业技术学院，浙江 金华 321000)

护理教育的发展是建设高水平护士队伍的基础，而提高护理教育的办学质量才能促进护理教育的发展[1-2]。高职护理教育的目标是培养能适应现代医疗卫生事业所需要的高等技术应用型专业人才，必须加强临床技能和实践环节的结合[2-3]。护理专业学生综合素质的高低，是衡量一所高职院校教学质量的重要指标，临床实习是护理专业学生向护理工作岗位过渡的关键阶段，也是学生理论与实践相结合的必经之路，它既是学科上的知识积累，同时又是能力、思想、道德的综合训练，如何在实习中巩固学生基础理论知识和技能，切实可行的评价标准是保证护理专业教学质量的重要前提，如何提高护理专业学生的技能操作水平并做出科学的评价是护理教育中亟待解决的问题[4]。

为了更好评价学生后期实习效果，我们采用四方联动评价方法(以下简称四方评价)，所谓四方联动是指学生实习中后期，由学校教师、医院护士长或带教老师、学生、患者或家属四方成员组成评价小组，对学生护理技能操作从不同的角度进行综合评价。下面将四方评价护生实习效果介绍如下。

一、对象与方法

(一)对象。

我院2011级在市本级三甲医院实习的82名学生作为研究对象。

(二)方法。

学校教师和临床带教老师制定考核标准，编写病案，带教老师选择具有一定文化程度并能积极配合的患者或家属参与评价，学生在抽签前说明考核方法和具体标准，学生轮流参与评价，每位学生考核结束，四方成员在不同的角度进行点评，每方时间控制在3至5分钟内，最后结束，每个科室考核情况由学校老师和临床带老师进行集中点评，最后汇总情况，提出合理化建议，为以后教学和临床带教制定标准提供依据。

二、评价内容与方式

(一)评价内容。

以往护理技能考核以抽签决定考核项目，每位学生抽考1项，学生只会机械的完成某项操作技能，与在校模型上考核区别不大，不能很好反映学生实习综合情况，为此我们在考核内容上进行了调整。

1．入院接待能力。

主要考查学生的独立工作能力及与病人的沟通能力,考核内容包括床单位准备、测量生命体征、入院介绍、填写入院病历、接待过程等。

2．常见疾病处理能力。

学生所在科室常见疾病处理，如内科COPD病人的常规护理、外科腹部术后病人护理等，了解学生日常护理工作的基本能力掌握情况。

3．急诊处理能力。

锻炼学生紧急处理问题能力，如大出血病人紧急处理；巡视病房过程中突然病人呼之不应，意识丧失，护士该怎么办？考查学生遇到应急情况的处理能力。

4．综合能力。

主要考核学生询问病史、护理体检、健康教育、专科护理操作等,并进行一定的相关理论提问，考核中还可看出学生的交往能力、口头表述能力、综合协调能力。

(二)评价方式。

将人文素质评价列入考核标准中，占总评成绩的20%，包括仪表、举止表情、语言沟通能力、应急应变能力等，使学生认识到只是机械性地完成操作是不会取得最佳成绩的，同时使学生认识到临床护理工作直接面对的是身心受损的患者，在护理操作中首先强调的应是人性关怀。在不违背操作原则的前提下，根据自己的习惯形成更优的操作步骤和操作手法，激发学生的创新思维的热情，用脑子思考、用心做事、用手操作，真正体现“三用”相结合评分原则，使他们认识到，在未来的护理工作中既要有扎实的专业技能，还要有良好的综合素质，才能具备职业竞争能力，成为优秀的护理人才。

三、结 果

对2011级在市本级实习的护理专业82名学生操作考核后进行问卷调查和座谈，与单项抽签考核相比，结果如下(见附表)。

附表 2011级在本市级护理专业学生对四方评价方法效果评价(n=82)

四、讨 论

(一)护理专业学生后期实习管理和考核的现状。

目前国内外大多数院校采用学校老师下临床实施直接管理和委托医院带教老师实行全程管理，利用现代网络技术进行实习后期教学管理，如建立QQ群、后期教学管理网站、虚拟学院等，只能了解学生一些表面现象。学校每年两次组织实习学生理论出科考试，督促学生巩固理论知识，技能操作方面委托实习医院每科出科前组织学生进行一次专科相关知识的书面考试和1-2项常见操作的考核等方法，学校老师下临床操作考核，以抽签形式决定某单项技能操作考核项目，只能了解对某项操作掌握情况，很难反映学生整体情况。四方评价方法能很好反映学生临床解决问题能力，通过与学生、患者或家属的交谈，全面了解学生在实习过程中存在的优缺点，掌握第一手资料对以后的教学改革和临床实习带教，具有指导意义。

(二)四方评价方法对实习考核的意义。

1．四方评价容易掌握情况。以往学生在临床实习大部分由实习单位管理，学校定期下临床了解情况，但因为现在实习单位分散，一天要跑好几个单位，很难掌握学生全面情况。四方评价方法，每位学生考核结束后都有机会与教师进行交谈，增加学生与学校教师见面机会，通过与学生、家属的交谈，全面了解学生在实习过程中存在的优缺点，掌握第一手资料对以后的教学改革和临床实习带教，具有指导意义。

2．四方评价更加公平合理。结合临床病例将理论知识、技能、态度融为一体，学生在评估、护患沟通、三查七对等贯穿于每一项操作当中，采用真人、真景、真实考核手段[4]，考查学生理论和操作水平、综合应用能力，学校和医院教师、学生、家属四方成员组成评价小组，对学生护理技能操作从不同的角度进行综合评价，并将人文素质评价列入考核标准，更具公平合理性。

3．四方评价提升教师素质。四方评价方法要求教师熟悉临床护理工作程序和具体操作方法，具备一定的临床护理经验，掌握多学科的综合护理技能，具有综合分析问题解决问题能力，为此学校要求35周岁以下的教师三年内必需要有连续6个月下临床实践经历，要求取得卫技系列和教育系列双职称，对年轻教师具有很大触动作用，很好地促进了教师综合素质水平的提高。

4．四方评价体现综合考察。以往对学生进行单项抽签考核的方式，学生只会掌握某项操作流程，四方评价方法把真实病例引入考核内容，对学生综合素质培养起到很好锻炼作用，如在内科考核入院处置时，遇到另一位家属来求助：“他父亲86岁，25床，肺炎，现在胸闷、气急、脸发紫，痰多无力咳嗽，请求帮助”。学生立刻与刚入院患者和家属做好简单解释，忘了自己正在考试，迅速去处理无力咳痰患者，充分体现患者至上原则，分清轻重缓急。通过调查93%的学生认为四方评价方法对培养学生的综合分析能力有明显的提高作用，有利于培养学生综合思维能力。

(三)四方评价方法的不足之处。

目前学生实习单位分散，四方评价方法需要专业教师参与的人员较多，对四方评价方法带来一些不便，考核病区需要选择合适患者或家属，学校老师都要参与各实习点的考核有一定难度，考核前需要学校与实习单位应提前沟通，否则很难开展此项评价方法。

总之，我们认为护理技能考核评价是检验学生一种手段，应根据不同时期，采用不同的评价方法，只有在实践过程中，不断的总结和改革教学和评价方法，才能培养出适应21世纪护理的人才。

[1]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)[J].中华护理杂志,2005,40(10):722-724.

[2]马晓伟.立足国情,加强建设,开创我国护理工作发展新局面[J].中华护理杂,2005,40(11):801-806.

[3]姜安丽.21世纪护理教育发展现状及我国护理教育面临的挑战和发展策略[J].解放军护理杂志,2004,21(12):1-2.

[4]高欢玲，任云青，李红梅,等.护理技能操作评价标准的构建及在护理教学中的应用[J].护理学杂志,2013,28(1):73-75.