16层螺旋CT测试扫描技术在肺动脉成像中的临床应用

湖南省郴州市第一人民医院（郴州 423000）

肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。16 层螺旋CT 具有无创、扫描速度快、范围广、强大后处理优势，在心血管疾病检查中被广泛应用[1,2]。目前国内有关MSCT诊断肺栓塞的报道[3]逐渐增多，CT 肺动脉造影（CT pulmonary angiography,CTPA）成为肺栓塞的首选影像学检查方法[4]。CTPA 要求较高，尤其对延迟扫描时间把握程度各不相同，个体差异太大，延迟扫描时间很难掌握[5]，传统扫描技术也尚无标准化依据，阈值及强化峰值时间随意性大，延迟扫描时间常出现过早或者过迟，对质量控制带来较大难度。本文采用小剂量测试扫描分析后再确定延迟扫描时间，并与传统扫描技术进行了对比分析，旨在提高CTPA 的成像质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年2月～2013年6月间于我院行16 层螺旋CT 肺动脉成像的可疑肺栓塞患者100例，按照不同扫描技术分为2 组。传统扫描组50例，其中男36 例，女14 例，年龄30～84 岁，中位年龄60 岁；肺动脉栓塞38 例，12 例未见明显异常。测试扫描组50 例，其中男37 例，女13 例，年龄31～85 岁，中位年龄62 岁；肺动脉栓塞45 例，5 例未见明显异常。2 组方法的肺动脉栓塞患者均得到进一步的证实。

1.2 设备

GE light speed 16 层螺旋CT 扫描仪，Nemoto单筒高压注射器，20 号静脉留置针，Advantage Workstation4.2(AW4.2)后处理工作站，Kodak8900激光打印机，Kodak 激光胶片（14×17 英寸）。

1.3 肺动脉成像方法的共同处

2 组方法均采用肘部静脉注射非离子型造影剂碘普罗胺370mgI/ml、37gI/100ml，增强剂量1.5 ml/kg，测试剂量(12～20)ml，总量（60～100）ml，注射速度3.5 ml/s；扫描参数：120 KV，（240～520）mA，Pitch1.375:1,Speed27.50mm/r，Thickness1.25 mm；标准算法重建；所有扫描图像传送至AW4.2 工作站进行后处理重组。重组方法：容积再现（Volume rendering，VR）、最大密度投影法（Maximum intensity projection，MIP）、多平面重组(Multiplanar reconstruction，MPR)、曲面重组(Curred planar reconstruction，CPR)。

1.4 肺动脉成像方法

传统扫描是根据GE light Speed 16 层螺旋CT的智能监测软件（Smart Prep）特点进行预先设定各项参数。确定患者体位，立即进行定位像扫描，明确CTA 的扫描范围，打开“Smart prep”，选定感兴趣区ROI，确认对比剂的总量及注射速度，点击“Monitor Phase”，双手同时按下注射及扫描按钮，待显示器上出现时间-密度曲线在阈值线50HU 以上，峰值在50～220HU 时点击“Scan Phase”，开始自动延时及数据采集扫描。

测试扫描，就是对传统扫描技术分阶段进行扫描，对“Smart prep”的预先设定各项参数（阈值线50HU 以上），先用小剂量对比剂对感兴区ROI 进行测试扫描，扫描中观察时间—密度曲线，等待曲线出现直线升高或者再下降时，立即按下停止扫描按钮，并在时间-密度曲线上进行分析找到曲线转折点的升高时间，此转折点时间即为延迟扫描时间，也就是确定扫描范围的参数上再选用这个延时扫描时间，然后再进行同时对比剂注射及扫描。

1.5 图像质量评价的方法

图A～C.同一患者，男，60岁，均为测试扫描技术CTPA。图A.肺动脉干作ROI小剂量（12ml）对比剂测试扫描实时监控，设定起始显示时间为3秒，时间-密度曲线上（3～8）s曲线出现起伏，至10秒曲线迅速转折陡直上升，对比剂CT值从8秒（-4.90HU）到达10秒（29.90HU）的短时间差异明显，图B～C.实际启动扫描时间为10秒，实际扫描对比剂总量70ml。图B.原始横断面重建图像，清晰显示肺动脉干及其主分支。图C.清晰显示右下肺动脉后基底段支-小片充盈缺损（箭），为右下肺动脉后基底段支血栓。

重组图像分别由3 名有多年经验的CT 诊断医师采用双盲法进行质量评定。肺动脉显影清晰，肺动脉分级支数达3 级以上，无伪影，完全满足诊断要求为优；肺动脉显影较清晰，肺动脉分级支数达2 级以上，伪影极少，诊断为良；肺动脉显影不清晰，但伪影较少，根据临床需要不影响诊断为可；血管至少有一主要分支未见显影或较差，伪影较多，影响诊断，需重扫为差。应用SPSS11.5 软件包进行统计分析，2 组方法所得优值之间的差别采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2 组CTPA 的图像质量评定见表1。2 组结果比较差异具有显著性意义（优值采用卡方检验，F=23.495，P=0.001，P ＜0.01），表明测试扫描技术的优级率明显高于传统扫描，而传统扫描50 例中有2 例扫描失败，均为肺动脉主分支显影太差。图A～C 为同一患者，均为测试扫描技术CTPA。

表1.2 种扫描方法CTPA 的图像质量评定[例(%)]

3.讨论

多层螺旋CT 血管造影（MSCTA）技术较为成熟，在动脉成像中的敏感性、特异度和准确率均达93.5%以上[6～7]，但实际应用于血管成像受诸多因素导致效果欠佳，如扫描设备、对比剂浓度、延迟扫描时间、注射流率等，其中延迟扫描时间的把握，对CTA、动脉成像、电影模式增强扫描具有重要指导价值[8,9]。以往传统扫描技术的应用，即便VR 能够获得良好的血管图像质量[10～11]，也无法智能自动确定标准的阈值，无法明确峰值状态下手动或自动进行最佳数据采集扫描，更何况CTPA 延迟时间的速度又快又早。笔者自2011 以来，根据实践经验对16 层螺旋CT 机的一些参数作适当调整，并与传统扫描相结合，使测试扫描技术得到了进一步完善。并将2 种扫描技术在同等条件下，对把握延迟扫描时间的肺动脉成像效果进行评价。

3.1 传统扫描法的不足

根据人体的解剖生理和实践经验，估算出肺动脉的延迟扫描时间为8～15S，很明显，个体差异太大，且延迟时间的速度又快又早，不能针对个体准确把握延迟扫描时间，以至于设定的阈值或者点击的峰值要么太大要么太小，即延迟扫描时间出现过早或者过迟。即使再连续重复扫描一期，也很难得到准确的数据采集扫描时间，一旦图像无法诊断，还需重新注射对比剂扫描，大大增加了患者的辐射量，违背了个人受照剂量的原则。

3.2 测试扫描法的规范

随着CT 机的软件不断开发并加以应用,测试扫描法目前应用较多，是对传统扫描技术分阶段进行扫描，对“Smart prep”的预先设定各项参数先用小剂量对比剂对感兴区（ROI）进行测试扫描，并着重在时间-密度曲线上进行分析，找到曲线转折点的升高时间，即为延时扫描时间，也就是确定扫描范围的参数上再选用这个延时扫描时间，是通过小剂量预扫描来获得患者的循环时间，其碘对比剂小剂量测试团注到达动脉峰值时间有曲线升高转折点，此转折点时间即为延迟扫描时间，所扫描的采集时间与峰值时间基本相符。与传统扫描法比较，无重复扫描，明显减少受照剂量，在图像质量上也大大超过了传统扫描。

3.4 图像质量的评价

对比剂团注后强化峰值时间即扫描采集时间，是反映CTPA 图像质量的重要指标之一，直接关系到靶血管及其分支血管的密度和显影状况。另外，动脉和静脉同时显影对图像造成一定程度的干扰是不能完全避免的，即使64 排螺旋CTA 也不能完全避免[5]，所以，靶血管密度相对越高越好。2 种方法的对比分析中，肺动脉平均峰值时间存在差异，即延迟扫描时间长短差异明显,测试扫描技术无一例失败，优级率明显高于传统扫描，差异具有显著性意义（P<0.01），能准确符合个体差异，为确定正确的延迟扫描时间提供客观依据，使图像质量得到大幅度提高。

3.5 小结

规范化的测试扫描技术是在传统扫描的基础上，结合现条件16 层螺旋CT 机型的软件及单筒高压注射器，以及分析时间-密度曲线的升高转折点时间即为延迟扫描时间作为16 层螺旋CTPA的最佳扫描，能保证肺动脉成像质量，提高诊断率，并能为MSCTA 技术的发展提供参考。

[1]Zhao XM,Li ZW,Li HY,et al.Diagnostic value of MSCTA in patients with anomalous pulmonary venous drainage[J].J Pract Radiol,2008，24(4):468-471.

赵雪梅,李志伟,李洪银,等.多层螺旋CT 血管造影对肺井脉异位引流的诊断价值[J].实用放射学杂志,2008,24(4):468-471.

[2]Cui LM,Han P,Zhou YY,et al.The clinical values of multi-slice spiral CT angiography in diagnosis of aortic aneurysm[J].J Clin Radiol,2005,24(8):691-694.

崔立明,韩萍,周阳泱,等.主动脉瘤多层螺旋CT 血管成像的临床应用价值[J].临床放射学杂志,2005,24(8):691-694.

[3]Cai X,Deng Y.Multislice spiral CT in diagnosis of pulmonary embolism[J].Chin J Med Imaging Technol,2005,21(9):564-465.

蔡欣，邓宇。多层螺旋CT 在肺栓塞诊断中的应用[J]。中国医学影像技术,2005,21(9)：564-465.

[4]Jia HM,CUI B,Deng BY,et al.MSCT characteristics of septic pulmonary embolism caused by intravenous drug abuse[J].Chin J Med Imaging Technol,2009,25(7):1202-1204.

贾红明，崔冰，邓碧仪，等.静脉注射毒品致脓毒性肺栓塞的MSCT 特征[J].中国医学影像技术,2009,25(7):1202-1204.

[5]Wang HS,Zhao PL,Sun XF,et al.Application of 64 rows helical CT angiography in diagnosis of the causes of the spontaneous subarachnoid hemorrhage[J].Chin J Med Imaging Technol,2007,23(11):1601-1604.

王洪生,赵佩林,孙晓锋,等.64 排螺旋CT 在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值[J].中国医学影像技术,2007,23(11):1601-1604.

[6]Savastano S,teso S,Corra S,et al.Multislice CT angiography of the celiac and superior mesenteric arteries:comparison with arteriographic findings[J].Radiol Med(Torino),2002,103(5-6):456-463.

[7]Ota H,Takase k,Iqarashi K,et al.MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity arterial occlusive disease:importance of reviewing cross-sectional images[J].AJR,2004,182(1):201-209.

[8]Liu YB,Wu ZB,Ru GT,et al.Primary study on the arrival peak time of contrast medium to abdominal aorta at the different dosages with 64-detector spiral CT[J].J Pract Radiol,2007,23(11):1475-1496.

刘于宝,巫梓斌,茹光藤,等.64 排螺旋CT 不同剂量到达腹主动脉峰值时间的初步研究[J].实用放射学杂志,2007,23(11):1475-1496.

[9]Huang ZG,Fu YW,Ge Z.An approach to technique of double spiral CT cerebral angiography[J].J Pract Radiol,2008,24:247-249.

黄泽光,符有文,葛湛.双螺旋CT 脑血管造影技术探讨[J].实用放射学杂志,2008,24(2):247-249.

[10]Boraschi P,Doati F,Cossu MC,et al.Multi-detector computed tomography angiography of the hepatic artery in liver transplant recipients[J].Acta Radiol,2005,46(5):455-461.

[11]Byun JH,Kim TK,Lee SS,et al.Evaluation of the hepatic artery in potential donors for living donor liver transplantation by computed tomography angiography using multidetector-row computed tomography:comparison of volume rendering and maximum intensity projection techniques[J].J Comput Assist Tomogr,2003,27(2):125-131.