经皮肾镜和输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的对比研究

孟庆荣

经皮肾镜和输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的对比研究

孟庆荣①

目的：对经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)与经尿道输尿管镜取石术(URL)在治疗嵌顿性输尿管上段结石的治疗效果进行分析对比研究。方法：选取嵌顿性输尿管上段结石患者144例，按照治疗方式的不同将其分为PCNL组和URL组，每组72例。监测并比较两组患者碎石成功率、术后3 d和30 d结石清除率、手术耗时、平均住院时间和总费用。根据所得数据分析比较PCNL和URL在治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床治疗效果。结果：PCNL组的碎石成功率、术后3 d和30 d结石清除率分别为95.8%(69/72)、93.1%(67/72)和98.6%(71/72)，而URL组为80.6%(58/72)、76.4%(55/72)和81.9%(59/72)，其差异有统计学意义(x2=5.18，x2=5.85，x2=6.49；P＜0.05)；但PCNL组的手术耗时、平均住院时间和总费用均大于URL组，其差异有统计学意义(t=3.80，t=4.87，t=5.34；P＜0.05)。结论：PCNL与URL治疗嵌顿性输尿管上段结石相比，其结石清除效果更好，但存在费用高和住院时间长的问题，患者需要进行综合比较后选择合适的方式。

经皮肾镜；输尿管镜；嵌顿性输尿管上段结石；对比研究

[First-author’s address] Laiwu City People’s Hospital, Laiwu 271199, China.

输尿管结石是下行至输尿管的一种肾结石，当尿液在肾脏聚集后再流出肾脏时，不溶解物遗留后久而久之，微小的固体颗粒沉积至一定程度后形成结石。沉积物的主要成分通常为草酸钙、磷酸钙和尿酸等[1]。目前，嵌顿性输尿管上段结石有多种治疗方式[2-3]。对于较小的结石可用观察法治疗，即等待结石自动排出，但往往需要数周甚至数月的时间，且患者有时需要忍受剧烈的疼痛。而对于直径＞2 cm的结石则需要采取积极的治疗，包括体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)、经尿道输尿管镜取石术(ureteroscopy lithotomy，URL)。莱芜市人民医院对经皮肾镜和输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石进行了分析和比较，旨在研究PCNL和URL在治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2008年3月至2013年2月莱芜市人民医院院接诊的嵌顿性输尿管上段结石患者144例，经泌尿系统B超、泌尿系平片(KUB)和多层CT明确结石大小和位置。按照治疗方式的不同将所有患者分为PCNL组和URL组，每组72例。PCNL组男性51例，女性21例；年龄26～71岁，平均年龄为(46.4±7.3)岁；患者最大结石为2.2 cm×3.4 cm。URL组男性50例，女性22例；年龄25～76岁，平均年龄为(45.9±8.3)岁；患者最大结石为2.0 cm×3.1 cm。两组患者在年龄、性别及结石等情况比较无显著差异，具有可比性。

1.2 检测方法

PCNL组先取膀胱截石位，经尿道向患侧逆行插入F4输尿管导管，留置导尿管后改俯卧位，垫高腰部，在B超引导下向患侧肾盂穿刺进针，见尿液经穿刺针流出后置入斑马导丝，沿着导丝扩张皮肾通道，输尿管导管从F8～F16依次递增[4]。结石出现后插入钬激光光纤粉碎并以水流冲洗结石使其排出。URL组患者取膀胱截石位，经尿道在输尿管导管的引导下插入输尿管镜，至结石出现后插入钬激光光纤粉碎[5-6]。

1.3 观察和记录指标

监测并记录两组患者碎石成功率、术后3 d和30 d结石清除率、手术耗时、平均住院时间和总费用。根据所得数据通过分析来比较PCNL和URL在治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者碎石成功率以及术后3 d和30 d的结石清除率比较

PCNL组的碎石成功率、术后3 d和30 d结石清除率分别为95.8%(69/72)、93.1%(67/72)和98.6%(71/72)，而URL组为80.6%(58/72)、76.4%(55/72)和81.9%(59/72)，差异具有统计学意义(x2=5.18， x2=5.85，x2=6.49；P＜0.05)。结果提示，PCNL结石清除的效果较URL更好(见表1)。

表1 两组患者治疗后碎石成功率与结石清除率比较[%(例)]

2.2 两组患者手术耗时、平均住院时间和总费用比较

对PCNL组和URL组的所有患者手术耗时、平均住院天数和总费用进行记录，结果显示，PCNL组患者手术耗时、住院时间和总费用分别为(73.2±16.7) min、(6.9±2.7) d和(10378.4±1253.7)元，而URL组患者手术耗时、住院时间和总费用分别为(34.2±15.3) min、(4.1±1.8) d和(5712.2±576.4)元。结果提示，PCNL较URL还存在费用高和住院时间长的问题(见表2)。

表2 两组患者手术耗时、平均住院时间和总费用比较(x±s)

3 讨论

目前，对于嵌顿性输尿管上段结石的治疗方式主要有PCNL和URL。自1976年Fernstrom等成功的利用PCNL取石后，不断有报道利用PCNL进行输尿管结石的治疗以及相关的改进。建立了PCNL治疗肾结石的相关指标，即依据结石大小、形状以及所处位置进行判定，但PCNL的并发症发生率也相对更高。URL的特点是微创、住院时间缩短、并发症发生率更低以及患者耐受性高，其对于输尿管下段结石的疗效确切，但对于输尿管上段结石、尤其是大体积梗阻性输尿管上段结石的疗效受到限制[9-11]。PCNL较URL的劣势在于疼痛加剧、失血量大且住院时间长。

随着经皮介入和碎石设备和技术的发展，PCNL目前正更多的被泌尿外科医师选择使用，是去除较大肾结石的首选治疗方式[7-8]。尽管PCNL与URL相比更具侵入性，但对于肾脏解剖和病情困难的患者而言，PCNL已经表现出更高效和更低的再发生率。在取较大结石时(＞2 cm)其优势更为明显。PCNL应该是磷酸铵镁结石患者的首选技术。当通过PCNL取出患者受感染的结石后，90%的患者可在3年以上完全无剩余结石。本研究发现，PCNL组的碎石成功率、术后3 d和30 d结石清除率分别为95.8%、93.1%和98.6%，均优于URL组的80.6%、76.4%和81.9%；结果表明，PCNL清石效果更好，这与文献报道的理论相符。但同时研究发现，PCNL组患者手术耗时、住院时间和总费用均高于URL组患者。

综上所述，PCNL与URL在治疗嵌顿性输尿管上段结石相比，结石清除效果更好，但存在费用高和住院时间长的问题。临床实际工作中需根据患者的实际情况，选择更适合患者的手术方式。

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Contrastive study of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy for impacted upper ureteral calculi

MENG Qing-rong

China Medical Equipment,2014,11(4):58-60.

Objective: To compare the clinical effects of Percutaneous nephrolithotomy lithotripsy (PCNL) and transurethral ureteroscopy (URL) in the treatment of impacted upper ureteral calculi. Methods: Since 2008, There were 144 cases with incarcerated upper ureteral calculi in hospital, all patients were divided into two groups according to the different ways of treatment, the PCNL group with 72 cases and the URL group with another 72 cases. Monitor and record the rate of overall fragment, and the stone clearance rate of 3d and a month after the operation, average length of stay and total costs of the two groups. Through the Analysis to the data obtained, compare the clinical results of PCNL and URL in the treatment of impacted upper ureteral calculi. Results: For PCNL group, the rate of overall fragment, and the stone clearance rate of 3d and a month after the operation was 95.8% (69/72), 93.1% (67/72) and 98.6% (71/72), while for URL group, the data was 84.7% (61/72), 83.3% (60/72) and 86.1% (62/72), the difference was statistically significant (x2=5.18, x2=5.85, x2=6.49; P＜0.05); The operation time, average length of stay and total costs for PCNL group are greater than the URL group, and the difference was statistically significant(t=3.80, t=4.87, t=5.34; P＜0.05). Conclusion: PCNL compared with the URL in the treatment of impacted upper ureteral calculi has a better performance on stone clearance, but there are problems of higher costs and longer hospital stay. Accordingly, patients need a comprehensive comparison and choose the appropriate way.

Percutaneous nephrolithotomy; Ureteroscopy; Incarcerated upper ureteral calculi; Contrastive study

1672-8270(2014)04-0058-03

R693.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.019

孟庆荣,男,(1980- ),本科学历，主治医师。莱芜市人民医院泌尿外科，研究方向：男科、泌尿外学。

2013-10-30

①莱芜市人民医院泌尿外科 山东 莱芜 271199