两种非手术方式对围绝经期女性压力性尿失禁治疗的临床研究

高坚欣，吴丽萍，肖淑珠，肖红红，童卫红

(深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳 518172)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是围绝经妇女的常见病及多发病，全球约有20亿人口遭受尿失禁的困扰[1]。SUI虽不威胁生命，但严重影响患者的身心健康和生活质量，被喻为是中老年妇女的“社交癌症”，是影响社会和卫生的重要健康问题。长期以来，SUI以手术治疗为主，但无论哪种术式，手术治疗的费用高、创伤大、术后并发症多且易复发,对于症状相对较轻的患者需要探索一种更合适的治疗方法。本研究针对轻度、中度SUI妇女采用两种较为简便的非手术治疗方法，并对其结果作一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市龙岗区妇幼保健院2013年1～12月围绝经期轻度、中度SUI患者50例，平均年龄为(53.4±4.2)岁(41～67岁)，50例患者均无泌尿系感染，无心脏器质性改变及无心脏起搏器，无治疗禁忌证，患者治疗前无任何药物使用，无盆腔手术操作史，未曾经过盆底功能康复训练或治疗。随机分为A组、B组、C组，A、B组各20例，C组10例。A组给予电刺激及生物反馈治疗，B组给予kegel指导训练， C组10例拒绝治疗作为对照组。SUI依据程度分类：包括轻、中、重度三类[2]。轻度表现为，在无咳嗽、大笑等腹压突然增加的情况下并无尿失禁现象；中度SUI表现为：轻度的起立活动会导致尿失禁现象；重度SUI表现为：如何体位变化都可能引起尿失禁。

1.2 方法

每组均在治疗期限为2个月的前进行以下检测和盆底肌力检测：a.采用阴蒂刺激试验和会阴刺激试验，排除腰骶部神经损伤引起的尿控障碍。若逼尿试验阳性、膀胱抬举试验阳性，则临床诊断SUI。b.尿垫试验测量尿失禁程度：目前常用1h尿垫试验。试验方法1h尿垫试验(国际尿控学会推荐方案)①试验持续1h，试验一旦开始病人不能排尿。②试验前：预先在会阴放置经称重的干燥尿垫。③试验初期15min：病人喝500mL白开水，卧床休息。④以后的30min，病人行走，上下台阶。⑤以后15min，病人应坐立10次，用力咳10次，跑步1min，拾起地面5个小物体再用自来水洗手1min。⑥在试验60min结束时，将放置的尿垫称重，要求病人排尿并测尿量。

A组进行电刺激及生物反馈治疗15次，采用法国PHENIX低频神经肌肉刺激治疗仪U4型：先给予频率为50Hz脉宽为250us的电刺激以唤醒本体感觉10min，再给予频率为8～32Hz脉宽为320～740us的电刺激和生物反馈训练患者Ⅰ类肌纤维以及学习分开会阴与腹部的收缩10min，共5次；再给予频率为50Hz脉宽为250us的电刺激以唤醒本体感觉10min，给予频率为20～80Hz脉宽为20～320us的电刺激和生物反馈训练患者Ⅱ类肌纤维10min，共5次；最后5次还是10min的电刺激和给予A3反射生物反馈场景训练模块10min，训练患者在增加腹压时使盆底肌肉处于收缩状态，共5次。每周治疗2次，历时2个月完成，治疗过程中不得间断或加做盆底康复器训练。

单纯kegel训练治疗：嘱患者排空膀胱后，或站或坐或仰卧，持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复，15min一次。每天训练3次，持续8周。

3组人员在测试前后均调查漏尿情况并记录排尿日记，经过2个月后再次进行尿垫试验测量尿失禁程度。

1.3 统计学处理

2 结果

见表1～3。

表1 治疗后2月尿失禁的变化

治疗前三组的尿失禁程度并无统计学差异，A组治疗后尿失禁程度明显好转近似治愈(P<0.01),B组经过单纯kegel训练治疗后尿失禁程度明显改善(P<0.05)，C组作为对照组2个月后无明显变化甚至有一点加重倾向，三组2个月后漏尿量均有显著性差异。见表1。

表2 SUI盆底肌力比较

治疗前三组的盆底肌力并无统计学差异，A组治疗后盆底肌力提高2～3级,B组经过单纯kegel训练治疗后盆底肌力也有提高近1级，对照C组无明显差异。见表2。

表3 漏尿次数比较

治疗前三组的漏尿次数并无统计学差异，A组治疗后漏尿次数显著减少(P<0.01),B组经过单纯kegel训练治疗后漏尿次数明显减少(P<0.05)，C组作为对照组2个月后无明显变化，三组2个月后漏尿次数均有显著性差异。见表3。

3 讨论

围绝经期我们通常是指妇女绝经之前之后的一段时期(从40岁左右开始至停经后12个月的时期)这个时期不但有内分泌变化，及其相关的身体各个系统也会出现改变。经过大量流行病学调查研究进行统计发现女性SUI的发病率在45～49岁年龄段达到65%的高峰值[3]。

在各种类型的尿失禁中，压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)患病率最高且多见于中老年女性，与我国围绝经期年龄范围(40～55岁)基本吻合[4]。 第一届全国女性尿失禁与盆底功能障碍学术会议明确指出对于轻、中度SUI可以行非手术治疗，而对中、重度SUI及非手术治疗失败者需行手术治疗的原则[5]。

低频电刺激及生物反馈治疗，是通过传递不同强度、脉宽的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，同时反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到全部或者部分控制[6]。通过刺激阴部神经的传出纤维，以增强提肛肌及其盆底各个肌肉、尿道周围横纹肌的功能。加强对尿道和膀胱颈的支撑作用，提高尿道闭合压；刺激经阴部神经的传入纤维，抑制逼尿肌核的兴奋性，抑制逼尿肌的收缩；电刺激冲动上行至胸腰段，α-肾上腺素能受体使膀胱颈部及尿道近端收缩，进一步增加尿道关闭功能；β-肾上腺素能受体兴奋，膀胱底松弛，增加膀胱颈的封闭性[7]。kegel训练只是通过指导，正确收缩以增强提肛肌及其盆底各个肌肉、尿道周围横纹肌的功能，加强对尿道和膀胱颈的支撑作用，提高尿道闭合压。

本研究中显示低频电刺激加生物反馈治疗和单纯kegel训练治疗对于尿失禁都有效果，但是通过低频电刺激加生物反馈治疗尿失禁的效果明显优于单纯kegel训练治疗，不治疗随着时间推移，肌肉进行性退化加之感染可能性增加，会进入反复感染、松弛的恶性循环。提示医生及患者在经济条件或治疗时机不容许的情况下，可暂时选择方便、快捷、经济、有效的方式，谨防过度治疗。

[1]Mallett VT.Female urinary incontinence: what the epidemiologic data tell us[J].Intemational Journal of Fertility & Women Medicine，2005，50(1):12-17

[2]王宏，朱兰.压力性尿失禁问卷评分对女性压力性尿失禁诊断的价值[J].实用妇产科杂志，2006,22(6)：363-364

[3]RortVeit G, SandvikH，HannestadYS，et al.A community based epidemiological survey of female unary incontinence: the Norwegian EPINCONT study.Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trondelag[J].J Clin EPidemiol，2000,53(11):1150-1157

[4]张绍芬，郁琦.围绝经期的治疗策略[J].现代妇产科进展，2010, 19(3):161-164

[5]朱兰，朗景和，宋岩峰.第一届全国女性尿失禁与盆底功能障碍学术会纪要[J].中华妇产科杂志,2006，41(8)：537

[6]张晓红，王建六，崔恒，等.生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁[J].中国妇产科临床杂志，2004,5(1)：12-14

[7]郭云翼，莫云，陈少青.雌激素联合低频电刺激与生物反馈治疗围绝经期女性压力性尿失禁的临床研究[J].实用妇产科杂志，2009，25(10)：624-625