老年危重症患者低蛋白血症程度与临床评价及预后判断相关性研究

张玉英

(河南省南阳市油田总医院急诊科 473132)

低蛋白血症是指血浆总蛋白和血浆清蛋白的减少[1]，临床工作中发现在危重症患者中营养不良较为常见，而且以老年危重症患者合并营养不良情况更为普遍。为了解老年危重症患者低蛋白血症程度与对患者预后的影响，作者对本院重症监护室(ICU)收治的老年危重症患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨老年危重症患者低蛋白血症程度与临床评价及预后判断的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月本院ICU共收治了老年危重症患者189例，排除在24 h之内有清蛋白治疗者，合并有严重胃肠功能障碍者。其中男96例，女93例；年龄65～87岁，平均(71.28±4.19)岁。患者所患疾病为：心血管疾病伴心力衰竭55例，重症肺炎38例，脑血管意外41例，慢性阻塞性肺疾病31例，感染性休克20例，其他4例。将患者按照预后情况分组，其中治疗后存活患者125例为存活组，64例死亡患者为死亡组；按照血清清蛋白水平分组，其中清蛋白水平正常者36例为正常清蛋白组，清蛋白轻度降低者45例为轻度低蛋白血症组，清蛋白中度降低者57例为中度低蛋白血症组，清蛋白重度降低者51例为重度低蛋白血症组。

1.2 方法 患者入院后24 h之内常规采集静脉血5 mL测定血清清蛋白水平，检测仪器为BK26-CX5PRO生化分析仪，血清清蛋白正常参考值35～55 g/L，30～<35 g/L为轻度低蛋白血症，25～<30 g/L为中度低蛋白血症，<25 g/L为重度低蛋白血症。由专人对189例入选患者病历进行回顾性分析，统计不同预后患者年龄、性别、血清清蛋白水平等，不同血清清蛋白水平患者年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率、真菌感染率、住院时间等资料。

2 结 果

2.1 存活组与死亡组患者入院时血清清蛋白水平比较 存活组血清清蛋白低于正常值者96例(76.80%)，清蛋白平均值(29.74±7.18)g/L，死亡组低于正常值者57例(89.06%)，清蛋白平均值(25.31±5.83)g/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 不同血清清蛋白水平组患者病情相关指标比较 MODS发生率、真菌感染率、病死率、APACHE Ⅱ评分、住院时间在中度低蛋白血症组、重度低蛋白血症组与正常清蛋白组进行两两比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；而轻度低蛋白血症组与正常清蛋白组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表1 存活组与死亡组患者入院时血清清蛋白水平比较

表2 不同血清清蛋白水平各组患者病情相关指标比较

*：P<0.05，与正常清蛋白组比较。

2.3 老年重症患者血清清蛋白水平与病死率间Spearman相关分析 将血清清蛋白水平与患者病死率进行相关性分析，结果显示随着血清清蛋白水平降低患者病死率升高，二者呈负相关(r=0.59，P<0.05)。

3 讨 论

危重症患者代谢及营养情况具有以下特点：患者在感染、创伤等因素下会出现交感神经兴奋性增加而释放大量儿茶酚胺类物质，白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α等炎症因子产生增加[2-3]，糖皮质激素、甲状腺素等促分解代谢激素分泌增加，患者在以上因素影响下会出现高分解代谢状态，主要表现为糖代谢增加、脂肪代谢加速、肌肉蛋白及细胞结构蛋白分解加速[4]。老年危重症患者代谢不仅具有危重症患者普遍存在的代谢特点，还具有个体化特点，主要表现为多合并低蛋白血症，这主要是由于老年患者胃肠道功能较差对营养物质摄入吸收不足。患者脏器功能较差，常合并有多种慢性病，长期服药患者肝脏功能受损不利用清蛋白合成，在急性创伤、感染等应激状态时患者血管通透性增加会引起清蛋白外漏，引起血清清蛋白降低。危重症患者病情较重营养物质摄入不足、代谢需求增加，患者也会出现清蛋白进一步消耗。

血清清蛋白在人体主要由肝脏合成，生理功能主要有[5-6]：能有效维持血浆胶体渗透压平衡，由于带有负电荷，因此能与多种带阳离子的微量元素及有机物结合，起到一定的运输功能；更为主要的是清蛋白是氨基酸基本组成单位，在患病后清蛋白能起到供能作用，如清蛋白不足则患者代谢供能物质会明显不足。研究表明，在危重症患者血清清蛋白水平不足时患者容易合并医院感染，康复时间延长，患者病死率会明显增加[7-10]。本文对老年危重症患者血清清蛋白水平与患者病情相关指标、预后进行了回顾性分析，结果显示预后较好的患者入院时血清清蛋白水平相对较高，死亡患者其血清清蛋白水平相对较低，间接证实了血清清蛋白水平会对患者预后有所影响，而且相关性分析也显示二者呈负相关。作者对不同低蛋白血症患者入院时相关病情指标进行了分析，研究结果显示正常清蛋白患者MODS发生率、真菌感染率、病死率、APACHE Ⅱ评分、住院时间明显低于低蛋白血症患者，轻度低蛋白血症患者与正常清蛋白患者MODS发生率、真菌感染率、病死率、APACHE Ⅱ评分、住院时间无明显差异，但是中度及重度低蛋白血症患者则MODS发生率、真菌感染率、病死率、APACHE Ⅱ评分、住院时间均明显升高，表明低蛋白血症程度越重患者临床相关指标变化更为明显。

综上所述，老年危重症患者血清清蛋白水平与患者病情严重程度及预后密切相关，低蛋白血症是引起患者预后不佳的危险因素，观察清蛋白水平有助于判断病情严重程度及预后，对老年危重症患者入院后补充清蛋白有利于改善预后，因此，需要作为主要治疗措施予以重视。

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