中西药结合治疗面部扁平疣56例

秦 录 段荣欣

（河北省怀来县医院皮肤科，怀来 075400）

扁平疣（Verruca plana）又称青少年扁平疣，是一种好发于青少年的常见皮肤病。本病病程长，可持续多年不愈。笔者采用中西药结合的方法治疗面部扁平疣，取得了较满意的临床疗效。观察结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 96例扁平疣患者均为我院门诊就诊患者。将96例患者随机分成2组，其中治疗组56例，男25例，女31例，年龄15~31岁，病程7个月 ~6年，平均23.4月，扁平疣数目21~50个；对照组40例，男17例，女23例，年龄14~32岁，病程6.5个月 ~6年，平均24.1月，扁平疣数目20~50个。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入标准 ①诊断标准参照张学军[1]主编的《皮肤性病学》扁平疣的诊断；②面部扁平疣皮疹20个以上；③同意接受治疗并签订知情同意书的患者可纳入观察病例。

1.3 排除标准 ①近3个月内使用抗病毒或免疫调节剂药物者；②孕妇、哺乳期女性；③光敏感体质者；④对治疗药物过敏者；⑤糖尿病或局部合并细菌、真菌感染。⑥未按规定用药，无法判断治疗效果者，或资料不全或不能按时复诊等无法判断疗效安全性者；⑦观察期间进行其他方法治疗者。

1.4 治疗方法 治疗组方用木贼15g，板蓝根20g，大青叶20g，蜂房12g，生薏苡仁30g，紫草20g，马齿苋30g，败酱草30g，香附15g，三棱6g。水煎服，每日1剂，分2次口服；同时患者外用0.025%维A酸软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50021817）每晚一次涂于患处。对照组给予聚肌胞注射液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字H20003621）2ml肌肉注射隔日1次，外用0.025%维A酸软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50021817）外涂患处每晚1次。两组都以7天为1个疗程。治疗2个疗程结束后观察。

1.5 疗效判定标准 痊愈：皮损全部消退，面部皮肤光洁，色泽恢复正常，停药2周未复发；显效：皮损消退70%以上，皮损色泽70%恢复正常，停药2周未复发；有效：皮损消退30%~70%，皮损色泽30%以上恢复正常，停药2周部分复发，其余皮损减轻；无效：皮损消退不足30%或病情变化不明显。总有效率以痊愈加显效计。

2 结果

2.1 治疗效果 56例面部扁平疣，痊愈34例（60.07%），显效14例（25.0%） 有效6例（10.07%），无效2例（3.57%），治疗总有效率以痊愈加有效计为85.71%。对照组40例，痊愈14例（35%），显效8例（20%），有效7例（17.5%），无效11例（27.5%），治疗总有效率以痊愈加有效计为55%。两组有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗组有1例出现轻度胃部不适，腹泻糊状便，但能耐受，未影响治疗观察；有3例患者面部皮肤出现轻度发红起皮，未停外用药，给予对症治疗后消退。对照组有4例肌肉注射后局部组织疼痛，1天后症状全部缓解，有2例患者面部皮肤出现轻度发红起皮，未停外用药，给予对症治疗后消退。以上不良反应都没有影响两组患者的继续治疗。

3 讨论

扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV)感染所引起的表皮良性赘生物[1]，多发于中青年。随着人们的生活水平和审美观不断的提高，青年患者和家长对该病越来越重视。其多发于面部加之本病有传染性，或多或少地影了社交生活质量，故求治者心切。近年来随着人们对人类乳头瘤病毒（HPV)的研究，发现HPV感染后有一部分会导致严重后果[2]。因此对本病治疗越来越得到人们的广泛重视。现代研究表明扁平疣的产生和消退与机体的免疫功能有关，在机体免疫力低下时，T细胞丧失或减弱对病毒的监视、应答和杀伤作用，使得乳头瘤空泡病毒侵入表皮组织细胞。侵入上皮组织细胞的细胞核后，引起细胞迅速分裂，导致棘层及颗粒层角质形成细胞增生空泡化，使颗粒层、棘层细胞增厚，在表面形成一种新生物，故扁平疣有明显角化过度的特点[3]；最终导致颜面、手背等处出现粟粒到黄豆大小正常皮色或褐色扁平光滑丘疹。因此增强免疫力，杀死病毒，保护皮肤是防治该病的关键。

由于目前抗病毒药物临床特异性不强；而胸腺肽、卡介苗多糖核酸等机体免疫力调节剂并非能在短时间内迅速提高患者的免疫力；激光、微波、冷冻等治疗易刺激疣体增生，很容易引起皮肤同型反应，使皮疹不易全部消退；而且物理治疗后容易遗留瘢痕及色素沉着等不良反应；故目前单纯西医治疗效果不甚满意。

对扁平疣的最早记载见于《灵枢·脉经》：“手少阳经，名曰支正……虚则生疣”。《薛己医案》云：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”中医学认为本病属肝经郁结化热，或血虚肝旺，使气血失和，腠理不密，外感风热湿等毒邪，凝聚搏结于肌肤气滞血瘀而成。本病的病机关键在于热毒和肝郁气血瘀滞。故我们运用养血平肝，清热解毒，活血化瘀为主要大法。方中大青叶、板蓝根、木贼、马齿苋、败酱草清热解毒；三棱、紫草活血化瘀，香附入肝经疏肝解郁行气血。《本草纲目》记载“香附之气平而不寒，香而能窜……通十二经气分。生则上行胸膈，外达皮肤”，可携诸药达患处去邪不伤正。蜂房祛风攻毒，祛凝聚肌肤之毒。生薏苡仁健脾除湿，防寒凉伤脾。现代研究表明马齿苋煎剂在体外对多种细菌和真菌都有抑制作用，且又有提高机体免疫机能的作用[4]。薏苡仁、板蓝根等除具有抗病毒作用外，还可调节机体免疫，增强巨噬细胞的游走功能，提高NK细胞的细胞毒作用，增强T淋巴细胞数量及其活性[5]。现代药理学研究表明大青叶能促进ConA活化的T淋巴细胞分泌IL-2，辅助Tc细胞和B细胞的分化和增殖，在细胞免疫和体液免疫两方面调节免疫功能[6]。可见大青叶、板蓝根、马齿苋、木贼草等均可增强机体的免疫功能，具有良好的广谱抗病毒作用。

临床上我们采用中药内服为主，西药外用为辅。外用维A酸是与天然维生素A结构类似的化合物，具有抗分化、抗增生及抗炎作用，还有调节免疫的作用。维A酸一方面可增加体液免疫功能，在机体正常免疫过程中起重要作用，另一方面维A酸可增加T淋巴细胞的杀伤功能，促进LAK细胞（淋巴因子激活杀伤细胞）的增殖，增加其杀伤活性，在机体细胞免疫中发挥重要作用。[7]同时能促进上皮细胞分化，使分化异常的上皮细胞恢复正常，且有促进角质剥脱的作用[8]。另外局部应用该药物直达患处见效快。

总之，中西药结合治疗面部扁平疣，可充分发挥药物的协同作用，取长补短，具有高效、经济、副作用少等优点，值得临床推广应用。

[1]张学军.皮肤性病学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004：61．

[2]陈海明.扁平疣的中医治疗探究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2008，22（4)：302-303．

[3]薛春梅.扁平疣 96 例疗效分析[J].中国实用医药，2009，36（4）：96-97．

[4]杜士明，蔡华，梁俊，等.马齿苋药理研究进展及开发思路[J].中国药房，2007，18（27）：2145-2147.

[5]郎娜，姚春海，柏燕军，等.扁平疣中医药治疗概况[J].中国中医药信息杂志，2006，13（9）：99-100.

[6]赵红，张淑杰，马立人.大青叶水煎剂调节小鼠免疫细胞分泌II-2，TNF-α的体外研究[J].陕西中医，2003，23(8)：757.

[7]黄英，廖阳英，连石.扁平疣的治疗研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（9）：805-806．

[8]赵继华.扁平疣的发病机制与治疗新进展[J].河北医药，2005，4（27）：297-298.