浅谈中医辨证治疗胸痹

靳端阳 张 艳 张艳杰

（河南省漯河市中医院,漯河462000）

浅谈中医辨证治疗胸痹

靳端阳 张 艳 张艳杰

（河南省漯河市中医院,漯河462000）

目的 讨论中医辨证治疗胸痹。方法 处方与针灸结合进行辨证治疗。结论 胸痹的治疗原则,以通阳散结为主,即所谓旋转上焦清阳,再降气涤痰,疏利膈间痰气以治。必须谨守辨证论治的原则,分析局部与整体的关系,灵活应用。

胸痹;中医药疗法

心肺居胸中,肺为华盖,心居肺下膈上。凡外感风寒,或风热,失于疏散;或心肺功能失常,胸阳不运,阴邪上逆,使肺失肃降,肺气上逆,引起咳嗽痰壅,胸满气粗,气血失调;肺病日久,气血失调,累及心脏,症见喘息咳唾,胸痛彻背,唇舌青紫,面色灰暗,通身肿满,甚则昏厥谵语等,称为胸痹。胸指部位（心肺）,痹为症状。胸痹为慢性疾患,为久有肺部疾病或胸部疾患失治或治之不当,或复感外邪,经年累月不愈而成。是中年和老年人的常见和多发病,气候剧变或寒冷地区发病率较高。

1 治疗原则

胸痹的治疗原则,以通阳散结为主,即所谓旋转上焦清阳,再降气涤痰,疏利膈间痰气以治。但胸痹为慢性疾患,其症复杂多变,常见旧疾未已,新感又至。执一方一法,不能通治,必须谨守辨证论治的原则,分析局部与整体的关系,灵活应用。兹将一般原则归纳如下。

1.1 疏散风邪 祛除表证 胸痹之发,病程较长,新旧合病屡见不鲜,急者治标。风热者,疏散风热,清热达表;风寒者,辛温解表,逐寒于外。

1.2 温肺化痰 补益心阳 痰涎壅盛,痰阻经隧,气机不利,呼吸困难,胸满喘息。治宜温肺化痰,祛除痰涎,疏利气机,降气平喘,更加之补益心阳,还阳于胸。

1.3 健脾燥湿 温肾行水 脾不运湿,痰浊阻肺,宜健脾燥湿,消除滞留之湿邪。肾虚水泛,通身作肿,宜温肾行水,利尿消肿,回阳固本。

1.4 养心益气 活血通络 寒邪闭阻,胸阳不振,气血逆乱,气滞血瘀,治当养心益气,宣通心阳,运动气血。再以活血祛瘀,通经活络之品,攻逐瘀血,并因势利导,引血归经。

1.5 清热滋阴 润肺定喘 胸痹常易感受风湿热邪,反复灼伤肺阴,治用养阴润肺,益气定喘之法,或滋阴益脉,生津,肺心同治。

2 辨证论治

2.1 风寒外束 主症：胸闷胸痛,咳嗽痰壅,咳痰清稀挟白沫,畏寒肢冷,不欲饮水。或发热恶寒,头痛身痛,骨节疼烦,小便清长,食欲不振。每因天气变化而引发。脉浮数,或浮紧,舌质淡青,苔薄白。

证析：此为风寒外束之象。胸痹未已,复感外邪,风寒束表,肺气不宣,则见风寒表证。寒邪闭遏胸阳,阳气不达,痰湿内闭,则胸闷胸痛,咳嗽痰壅。胸阳不振,卫外不固,则畏寒肢冷。由于肺损伤,卫外不固,天气变化剧烈则感而即发。脉舌征也是风寒外束,肺失宣肃。

治则：解表散寒,温肺化痰。

处方：麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）、桂枝汤（《伤寒论》）加厚朴、杏仁。痰壅甚者宜再加法半夏、莱菔子、白芥子,喘促甚者加沉香、地龙、葶苈子。

2.2 风热袭表 主症：胸闷胸痛,咳嗽喘促,更发热恶风或寒热往来,痰黄稠而粘,口干口苦,喜凉恶热,尿赤便结。脉浮数,舌质红绛,苔黄,或黄厚。

证析：此为风热犯肺之象。风热袭表,肺气不宣,则症见风热表证。风热袭肺,肺卫郁热,则症见咳痰黄稠而粘,口干口苦,尿赤便结等。胸闷胸痛,咳嗽喘促等症,为旧病未已,每遇风热,则新旧合病,症多增剧。脉舌征也提示风热犯肺。

治则：辛凉解表,清化热痰。

处方：桑叶连贝散（验方）、小柴胡汤（《伤寒论》）加牡蛎、泽泻、葶苈子、地龙。

2.3 心肺阳虚 主症：胸闷胸痛,呼多吸少,通身肿满,下肢尤甚,面色灰暗,唇舌青紫,颈脉动甚,心悸烦乱,肤冷肢厥。脉沉细数,或结代,舌青紫,苔白润。

证析：此为心肺阳虚之象。较之痰浊壅滞型,症更寒、更甚、更危。肺病累脾,脾虚不能运湿,湿聚为痰,阻滞气机,损伤肺系,耗伤肺气,肺病累心,心阳受损,则症见胸闷胸痛,呼多吸少。心病及肾,肾虚,气化无权,则症见水肿,下肢远离胸阳,胸阳不达四末,故下肢肿甚。面青唇紫等症为心肺阳虚,胸阳不布,心气损伤,心气运行不畅所引起。脉舌征也是心肺阳虚,胸阳衰弱的缘故。

治则：益气回阳,行水消肿。

处方：真武汤（《伤寒论》）加黄芪、苍术。黑锡丹（《和剂局方》）。

2.4 心阴不足 主症：心悸怔忡,胸闷胸痛,呼吸气短,或急促困难,咳嗽痰少,或痰粘排吐不利。躁扰不安,手足心热,尿赤便结,潮热盗汗,或烘热自汗,面目虚浮,少气无力,甚则神情躁烦,五心如焚,易怒易惊。脉细数,或结代,或弦劲,舌质红,或红绛,或青紫,苔少而黄,或干,或无苔。

证析：此为阴虚不足之象。阴虚生内热,内热灼营,则症见心悸怔忡,或胸闷胸痛。内热灼津,则症见咳痰少,尿赤便结等。心肺俱痛,肺气损伤,则症见呼吸困难,少气无力。烘热自汗,五心如焚等为阴虚阳浮所引起。脉舌征也提示心阴亏损。

治则：滋阴除烦,养心益气。

处方：柏子养心汤（《体仁汇编》）、加味百合地黄汤（验方）。阳亢内热甚者,酌加焦柏、黄芩;神情躁扰者,酌加朱砂、龙骨、琥珀。

2.5 气血瘀阻 主症：胸满喘息,咳嗽多痰,时挟血丝,面青唇紫,指趾爪甲青紫,烘热晡热,烦躁闷乱,胁下胀痛（肝肿大）,头昏眩晕,心悸怔忡。脉结代,或弦数,舌质青紫,苔白腻或干,或淡黄而燥。

证析：此为胸痹日久,气滞血瘀之象。胸阳闭阻,气血逆乱,血脉不通,血行不畅,气滞血瘀,心失所养,则症见胸满喘息,咳嗽咯血,爪甲青紫及胁下胀痛等。血瘀郁久化热则烘热晡热,烦躁闷乱。心悸怔忡等为心脉闭阻,血不养心所引起。脉舌征也提示血瘀络阻。

治则：活血祛瘀,宁心安神。

处方：膈下逐瘀汤《医林改错》、失笑散《和剂局方》。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.080

1672-2779（2014）-01-0126-02

��张文娟 本文校对：王红梅

2013-11-05）