不同麻醉方式在腹腔镜子宫切除术中的应用效果对比

祝芳琴

(江山市妇幼保健院，浙江 江山 324100)

子宫切除术为妇科常见手术，目前腹腔镜已得到广泛应用，采用腹腔镜进行子宫切除术已成为常用术式，而且手术量也不断增加。虽然腹腔镜子宫切除术优点较多，但缺点也不容忽视[1]，如二氧化碳气腹可对患者呼吸及循环功能产生较大影响，可能引起较强烈应激反应及高尿酸血症，从而导致患者出现术后镇痛效果减弱及术后清醒时间延长等后果，影响手术效果。故术前麻醉对患者手术效果有较大影响。全身麻醉为腹腔镜手术常用麻醉方式，虽该方法已得到广泛应用，但缺点也较多，如术中麻药用量过大及术后镇痛效果较差等。本文对我院收治的拟行腹腔镜子宫切除术患者分别采用全身麻醉及硬膜外复合全身麻醉，目的是比较两种麻醉方式的临床效果。

一、资料与方法

1.临床资料。选取2011年3月至2013年7月我院收治的拟行腹腔镜子宫切除术患者140例，入院后均行常规检查，排除有糖尿病，高血压等慢性疾病患者，心肺功能较差患者及有严重凝血功能障碍患者。将所有患者随机分为观察组及对照组，各70例。其中观察组ASAⅠ级患者28例，ASAⅡ患者42例，年龄23-65岁，平均(43.3±2.1)岁，体重57-68kg，平均(60.3±3.2)kg；对照组ASAⅠ患者29例，ASAⅡ患者41例，年龄23-66岁，平均(44.1±2.0)岁，体重57-67kg，平均(61.1±3.1)kg。两组患者在体重，年龄及体质等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且本研究获我院伦理委员会批准同意。

2.方法。对照组患者采用全身麻醉，观察组患者采用硬膜外复合全身麻醉。两组患者术前三天均行常规术前检查，包括凝血功能，心电图等指标，询问患者是否有药物过敏情况[2]。术前6-8小时禁饮禁食，维持手术室温度。患者进入手术后开放静脉通道并输注乳酸钠林格氏液。患者术前半小时肌肉注射0.3mg东莨菪碱及0.1g苯巴比妥那，并进行ECG，BP及SpO2检测。两组患者均采用相同方法进行麻醉诱导，先后注射2μg/kg芬太尼，0.05mg/kg咪达唑仑，0.1mg/kg维库溴铵及2mg/kg丙泊酚，麻醉诱导待患者肌肉松弛后进行气管插管[3]。观察组患者选择L2-L3的椎间隙进行穿刺，硬膜外阻滞平面确定后进行插管，成功后进行正压通气。对照组给予0.08mg/(kg·h)维库溴铵，2mg/(kg·h)丙泊酚等维持麻醉，观察组给予1.5mg/(kg·h)，5ml 2%利多卡因等维持麻醉。术中随时检测患者ECG，BP及SpO2等指标。

3.观察指标。观察并比较两组患者维持麻醉药物剂量，拔除导管时间，清醒时间，患者满意度等指标。

二、结 果

1.两组患者维持麻醉药物剂量比较(见表1)。观察组维库溴铵，丙泊酚及异氟醚用量均少于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者维持麻醉药物剂量比较

2.两组患者术后各指标比较(见表2)。观察组拔除导管时间及清醒时间均短于对照组，患者满意度高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后各指标比较

三、讨 论

腹腔镜手术在妇科已有广泛应用，其优点已被广泛认可，如对患者创伤较小，患者术后恢复较快等。但其缺点也不容忽视，如二氧化碳气腹可对患者产生较大影响，使患者产生较强烈应激反应，导致患者血流动力学收到影响，并影响手术效果及患者术后恢复。故为降低患者的应激反应及提高手术效果，有效的术前麻醉至关重要。丙泊酚为一种起效迅速，作用时间较短的麻醉药物，但其具有较强副作用，可能对患者呼吸系统造成一定影响。

在本文研究中对照组患者采用全身麻醉，观察组患者采用硬膜外复合全身麻醉，结果表明观察组患者各类麻醉药物用量较少，而且观察组患者的拔除导管时间及清醒时间也较对照组为短，但患者满意度显著性高于对照组(P<0.05)，这说明硬膜外复合全身麻醉具有较优临床效果。

总之，在腹腔镜子宫切除术中采用硬膜外复合全身麻醉的临床效果优于全身麻醉，建议在临床治疗中推广应用。

[1]Li SQ,Luo BR,Wang BG. Correlation of tip perfusion index with hemodynamics and catecholamine,in patients undergoing general anesthesia[J].Anesthesia Scand, 2009,88(7):1177-1180.

[2]姜爱华,陈林静,史秀珊,等.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].中华麻醉学杂志,2012,32(6):752-755.

[3]林毓政.观察不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术过程中的麻醉效果分析[J].中国医药指南,2013,11(7):440-441.