循证医学在心内科临床教学中的应用

赵晓辉，韩子强，侯晓萌

(1．泰山医学院附属医院;2．泰山医学院，山东 泰安 271000)

循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)即以证据为基础的医学，是近年来国内外在临床医学领域迅速兴起的一种新体系［1］。循证医学在我国迅速发展，促进了传统临床教学模式的转变。在六年制临床医学与英语双专业心内科临床教学中，我们应用循证医学教学模式，探索心内科临床教学新途径。

一、研究对象与方法

1．研究对象。泰山医学院2007级六年制临床医学与英语双专业90名实习学生为研究对象，随机地分为实验组(45例)和对照组(45例)，平均年龄和性别没有显著性差异。

2．研究方法。对照组学生实施传统的实习带教模式，实验组学生实施循证医学教学模式。在实习结束后，先对实验组学生进行满意度调查，随后对两组学生的心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图诊断、病历书写等方面进行考试，每项满分均为100分，对比分析两组学生的成绩是否存在差异。

3．数据处理和统计方法。将本次试验所得数据录入SPSS 19软件，进行统计分析，计量资料采用±s表示，组间对比采用t检验，当P＜0．05时，差异具有统计学意义。

二、结果

实验组学生满意度问卷调查显示96%以上的学生对循证医学教学模式满意，其中在“外文文献使用”和“英语交流与沟通”方面，满意度达100%，见表1。两组学生在心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图诊断、病历书写等考试成绩比较，差异有统计学意义，见表2。

三、讨论

1．循证医学教学模式适合六年制临床医学与英语双专业教学。(1)心内科教学和课程设计的循证模式符合专业特点。从实验组满意度调查可以看出，学生对“课程安排与设计”和“教学内容和模式”满意度达到96%，表明学生非常认可和喜欢这种教学模式。但“课程安排与设计”和“教学内容与模式”的“非常满意”仅分别为67%和76%，说明在心内科循证医学教学模式在课程和教学的总体设计上还需要进一步优化。目前国内开展循证医学教学模式大多集中在五年制临床医学本科及研究生，而对长学制六年制临床医学与英语双专业学生如何开展，未见报道［2］。开展和完善针对六年制临床医学与英语双专业学生心内科循证医学教学模式深入研究是下一步重要的课题。(2)循证医学教学模式能显著提高临床综合能力。从实验组满意度调查可以看出，“文献检索能力培养”、“临床思维能力培养”和“医患沟通能力培养”满意度也达到了96%以上，其中“非常满意”分别为84%、87%和80%，这说明学生对循证医学教学模式在能力培养上满意度较高。在循证医学教学中，最关键是客观和科学的证据。实验组学生在临床工作中，认真观察患者的临床症状、结合各种检查结果，积极与患者沟通，结合与老师探讨，获得诊断的证据，从而为患者提供临床治疗方案，从而培养了“临床思维能力”和“医患沟通能力”。在治疗过程中，还要不断发现患者的特点，通过查阅相关文献，完善自己的证据，大大提高了“文献检索能力”，有效地培养了学生发现问题、解决问题的能力［3］。(3)循证医学教学模式能显著提高英语教学水平。从实验组满意度调查可以看出“外文文献使用”和“英语交流与沟通”满意度都达到100%，其中“非常满意”分别为89%和96%，这在循证医学教学模式中满意度达到最高。六年制临床医学与英语双专业是一种以临床五年制本科为基础，融合四年制英语专业课程的双学位双专业。我们在实验组中，鼓励学生到外文文献中寻找证据，撰写综述，这正充分发挥了英语专业学习的优势，在更容易获得证据的同时，更多是获得成就感，从而对专业了解更加深入。在循证医学带教过程中，针对专业特点，我们安排专职老师带教英语查房和讨论，举办英语学术讲座，营造专业英语学习环境和使用氛围，帮助学生掌握专业词汇和英文科技论文写作技巧，学生学习积极性和热情大大提升，教学效果良好。

表1 实验组学生满意度问卷调查人数(%)

表2 比较两组学生出科的心内科理论和技能考试

2．循证医学教学模式优于传统教学模式。在出科考试中“基本理论知识”、“临床实践技能”、“心电图诊断和“病历书写”等四项成绩，实验组都大大优于对照组，显示出循证医学教学模式比传统教学模式取得更好的教学效果。心内科专业发展较快，要求医生具有强烈的责任心，坚实的临床理论知识、临床综合能力。医学生只有努力学习，紧跟专业发展的趋势，才能更准确把握治疗证据，达到治病要求。循证医学的发展正好为心内科专业提供了新思路，新方法。同时六年制临床医学与英语专业教育要高于五年制临床医学本科教育，还具有深厚的英语专业基础，因此循证医学教学模式更能发挥显著效果。另外，循证医学的发展还将有利于医学从生物模式医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，推动医学教育的全面改革［4］。

[1]Lyons C，Brown T，Tseng MI-I，et a1．Evidence-based practice and research utilisation:Perceived research knowledge，attitudes，practices and barriers among Australian pediatric occupational therapists［J］．Aust Occup TherJ，2011，58(3):178-86．

[2]耿劲松，董建成，倪衡建，等．我国循证医学教学效果的系统评价［J］．中国高等医学教育，2012(3):43-44．

[3]陈磊．循证医学在心内科实习带教中的运用［J］．中国高等医学教育，2011(11):99-100．

[4]赵会民，蒋宗滨，张小龙，等．医学本科实习阶段循证医学教学若干问题及对策［J］．中国高等医学教育，2011(12):77，143．