不同消毒灭菌方案对纤维支气管镜活检钳的消毒效果分析

杨晓华

不同消毒灭菌方案对纤维支气管镜活检钳的消毒效果分析

杨晓华①

目的：探讨不同灭菌方案对纤维支气管镜活检钳的消毒效果。方法： 对环氧乙烷消毒、戊二醛浸泡消毒及高压蒸汽灭菌3种消毒灭菌方案对纤维支气管镜活检钳的灭菌合格率、污染率和使用年限进行效果比较。结果： 环氧乙烷消毒法的合格率高于戊二醛浸泡消毒和高压蒸汽灭菌消毒法，且污染率也显著低于另外两组，器械使用寿命显著延长。结论：低温环氧乙烷灭菌法对纤维支气管镜活检钳的灭菌效果好，且污染率较低，使用寿命更长。

纤维支气管镜活检钳；环氧乙烷灭菌；高压蒸汽灭菌；戊二醛浸泡消毒；效果分析

[First-author’s address] The Fifth People's Hospital, Chengdu City, Chengdu 611130, China.

纤维支气管镜自发明后已被广泛的应用于临床，是用于观察肺叶、段及亚段支气管病变情况的工具，且能够活检采样，行细菌学和细胞学的检查，还可进行摄影动态记录。纤维支气管镜检查中，医生为了明确诊断，常使用活检钳获取病理标本，而为了获取病理标本就需要穿破黏膜等组织，为此器械如果消毒不达标，就会对患者造成伤害[1]。由于纤维支气管镜活检钳是可重复使用的医疗器械，使用后其表面沾有大量的有机物，属高度危险的侵入性医疗器械，清洁和灭菌不严格，再次使用时极易造成院内感染[2]。根据国家卫生部2004年颁布的“内镜清洗消毒技术操作规范”[3]要求，采用低温环氧乙烷灭菌法、戊二醛浸泡灭菌法及高压蒸汽灭菌法分别对活检钳进行消毒灭菌，并将三种灭菌方法进行对比，分析如何在保证灭菌效果的情况下，提高患者使用的安全性和延长活检钳的使用寿命。

1 材料与方法

1.1 材料与设备

(1)对成都市第五人民医院2012年2月至2013年1月所有90把纤维支气管镜活检钳使用后消毒灭菌方法进行比较，共分为环氧乙烷组(30把活检钳)、戊二醛组(30把活检钳)及高压蒸汽组(30把活检钳)3组，比较其消毒效果。其中低温环氧乙烷消毒组共消毒567次，每把活检钳平均消毒(18±2)次；2%戊二醛浸泡消毒组共消毒525次，每把活检钳平均消毒(17±2次)；高压蒸汽消毒组共消毒552次，每把活检钳平均消毒(18±1)次。

(2)90把活检钳为同一批购买的耐高压、高热的活检钳，包括标准钳、带针活检钳及鳄嘴钳。

(3)设备包括：低温环氧乙烷灭菌器、2%碱性戊二醛溶液浸泡池、高压蒸汽灭菌器、多酶清洗液浸泡池以及超声清洗机。

1.2 消毒灭菌方法

(1)活检钳的清洗。污染的活检钳首先用流动水初步冲洗，清除血液、黏液等残留物；然后放入多酶清洗液中浸泡5～10 min，并用软毛刷将活检钳瓣和关节处反复刷洗后取出，放入软水中再冲冼3次，然后垂直悬挂放置[4]。使用超声清洗机清洗10 min，洗净后干燥，用清洁干布擦干表面水分，高压气枪冲去管腔内水分或放置干燥箱内干燥或悬挂晾干进入下一步消毒[5]。

(2)低温环氧乙烷灭菌法。将清洁干燥的活检钳放入25 cm×30 cm的专用纸塑复合包装袋中，内放化学指示条，外贴环氧乙烷化学指示胶带(每条均注明活检钳名称、灭菌日期、有效期和操作者签名)，然后低温环氧乙烷灭菌(使用的设备为3Msteri-Vac5XLEO灭菌器，技术参数：灭菌温度为54 ℃；环氧乙烷的浓度：纯环氧乙烷气体500～800 mg/L；相对湿度约70%；灭菌周期耗时约12 h)后取回备用[6]。

(3)戊二醛浸泡消毒法。将清洁干燥的活检钳钳瓣打开，盘曲置于2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒，加盖浸泡10 h，取出后用灭菌水冲净，放入无菌盘内备用[7]。

(4)高压蒸汽灭菌法。将清洁干燥的活检钳(钳瓣和关节处)常规滴注专用的医用硅油并烘干，检查活检钳质量，用双层制包布单独打包，做成25 cm×30 cm，外层信封式包装，端口贴上3 M高温灭菌化学指示胶带(每条都注明活检钳名称、灭菌日期、有效期和操作者签名)，放入压力为0.2 MPa、温度为(134±2) ℃的高压蒸汽灭菌器内灭菌10 min后取回备用[8]。

1.3 检查方法

采用随机抽样法，对三种灭菌法灭菌后的活检钳随机抽取各60次。在活检钳使用前，取样做细菌培养，对灭菌合格率、污染率、灭菌后有效储存时间及活检钳的使用寿命进行比较[9]。

表1 三种消毒方法的灭菌效果情况比较

1.4 统计学方法

所有相关数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，正态分布、方差齐性的计量资料结果以均值±标准差(x±s)表示，计量资料比较用t检验，计数资料比较用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灭菌效果比较

三种消毒方法均能达到灭菌效果，合格率为100.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)；污染率戊二醛组为8.1%，与其他两组相比差异具有统计学意义(x2=9.198，P＜0.05)见表1。

2.2 保存时间比较

三种消毒方法活检钳的保存时间比较，使用低温环氧乙烷消毒的活检钳可保存180 d；戊二醛消毒法可保存1 d；高压蒸汽消毒法可保存10～14 d。三组相比差异具有统计学意义(F=19.517，P＜0.05)见表2。

表2 三种消毒方法的保存时间比较

2.3 使用寿命比较

低温环氧乙烷消毒法对活检钳的使用寿命影响程度高于高压蒸汽消毒法，而戊二醛浸泡消毒法对活检钳的使用寿命影响程度均较其他两种方法低，具有统计学意义(x2=6.219，P＜0.05)(见表3)。

表3 三种消毒方法对活检钳使用寿命的影响

3 讨论

纤维支气管镜活检钳钳体较细，价格较贵，需反复使用。如何保证灭菌效果的安全性和延长活检钳的使用寿命，以及使用中开启的灵活度。通过对活检钳使用三种灭菌方法进行灭菌效果比较，其结果分别阐述如下。

(1)高压蒸汽灭菌法是一种具有强穿透力、安全、可靠、高效、彻底、无污染以及无残留物的高效优质消毒方法[10-12]。其优点是对物品的耗损低，凡是适宜用高压蒸汽灭菌的物品均首选此法。但有报道表明，高压蒸汽灭菌法不适用于国产和一部分进口的活检钳，因为会导致钳瓣变钝等，除了表明国产活检钳在生产工艺及技术上与国外仍有差距，也提示高温高压对活检钳某些部位有一定破坏[13-16]。

(2)碱性戊二醛消毒液属高效消毒制剂，主要适用于医疗器械和不耐热的精密仪器，具有广谱、高效、低毒，以及对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点[17]。但戊二醛是一种强腐蚀剂，易发生聚合，沉淀在物体表面。同时，戊二醛有固定蛋白质的作用，可以和朊毒体发生交连，固定在活检钳表面而无法去除。若清洗不彻底，残留的血液及蛋白质在活检钳上凝固，导致钳瓣开关不灵活，螺旋外套管弹性降低等。另外人体吸入、摄入戊二醛是有害的，并对人眼睛、皮肤和黏膜有强烈刺激作用，可引起支气管炎症、化学性肺炎及肺水肿等[18-20]。本研究抽测戊二醛浸泡灭菌法消毒的活检钳，显示污染率为8.1%，且储存时间仅为24 h，消毒时间长达10 h，对活检钳的损坏程度也较大[21-25]。

(3)低温环氧乙烷灭菌技术是近年来出现的一项成熟的灭菌技术，特点是作用迅速、杀菌可靠、使用方便、作用温度低以及清洁而无毒性残留[26-30]。适用于不耐热、不耐湿的医疗器械灭菌。尽管其设备比较昂贵，基础设施要求较高，灭菌包装材料必须使用专用的复合纸塑包装材料，但是其灭菌后保存时间较长(可保存180 d)，并且可以长时间重复使用，对环境破坏小，医院建成体系后可长时间使用[30-34]。同时低温环氧乙烷对活检钳的灭菌效果好，磨损少，对活检钳的使用寿命有延长作用。

4 结语

本研究对比高压蒸汽灭菌法、戊二醛浸泡消毒法及低温环氧乙烷灭菌对纤维支气管镜活检钳的灭菌效果，三种消毒法灭菌效果均较好，其中戊二醛浸泡法污染率比另两种高；而高压蒸汽灭菌法则对活检钳要求较高，必须耐高温、高压；虽然低温环氧乙烷灭菌及保存等方面优于另外两组，但操作费用相对较高。因此，为了更好地预防院内感染、减少环境污染，选择独立纸塑包装低温环氧乙烷灭菌法更科学、实用、可靠，其成熟的灭菌技术，实用范围广，灭菌时间长，操作简单易行，有利于延长器械使用寿命，可作为活检钳的常规首选灭菌方法，值得推广运用。

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Different disinfection solution on the disinfection effect analysis of the fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps

/YANG Xiao-hua// China Medical Equipment,2014,11(10):64-67.

Objective: Discuss different sterilization solution on the disinfection effect of fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps. Methods: To ethylene oxide sterilization, glutaraldehyde immersion disinfection and high pressure steam sterilization of three methods of fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps disinfection sterilization rate, the contamination rate and use fixed number of year for effect comparison. Results: Qualification rate of epoxy ethane sterilizing method were higher than in glutaraldehyde soaking method and high pressure steam sterilization disinfection method, and the pollution rate is significantly lower than the other two groups, the service life of the equipment increase. Conclusion: Low-temperature ethylene oxide sterilization of fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps sterilization effect is good, and the pollution rate is low, service life is longer.

Fiberoptic bronchoscopy biopsy forceps; Ethylene oxide sterilization; High pressure steam sterilization; Glutaraldehyde immersion disinfection; Effect analysis

1672-8270(2014)10-0064-04

R187.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.10.022

2014-01-06

①成都市第五人民医院消毒供应中心 四川 成都 611130

杨晓华，女，(1974- )，大专，主管护师。成都市第五人民医院消毒供应中心，从事消毒灭菌工作。