郑氏旧伤药外敷配合针灸治疗肩撞击综合征的疗效观察

罗 磊

(成都体育学院附属体育医院,四川 成都 610041)

郑氏旧伤药外敷配合针灸治疗肩撞击综合征的疗效观察

罗 磊

(成都体育学院附属体育医院,四川 成都 610041)

目的：观察郑氏旧伤药外敷结合针灸治疗肩撞击综合征的临床疗效。方法：对临床符合纳入条件的病例进行随机分组,实验组运用外敷郑氏旧伤药配合针刺郑氏经验穴的方法,对照组采用外敷复方南星止痛膏配合针刺郑氏经验穴的方法进行治疗,收集治疗后资料并对实验结果进行分析。结果：实验组优11例,良15例,差4例；对照组优6例,良13例,差11例,经过统计学分析,说明实验组疗效优于对照组。结论：外敷郑氏旧伤药配合针刺郑氏经验穴治疗肩撞击综合征,疗效好,方法操作简单,创伤小,治疗成本低,患者乐于接受,可在临床上推广应用。

肩撞击综合征；郑氏旧伤药；针灸；疗效观察

肩撞击综合征(shoulder impingement syndrome)又称旋转袖撞击综合征、肩袖损伤以及肩袖肌腱炎等,是较为常见的肩部运动损伤,如处理不当,缠绵不愈,可严重影响运动员的训练和比赛。本文就运用郑氏理论和技术治疗该病做一简要的介绍。

1 基本资料

1.1病例资料

本次研究收集病例资料共60例,已按肩撞击综合征诊断要点、排除病例要点甄选。其中男性病例38例,女性病例22例；左肩16例,右肩44例；20-30岁28例,30-40岁12例,40-50岁9例,50岁以上11例。均为单侧患病,暂无发现双侧同時患病的病例。利用随机数字表法将病例分为实验组和对照组,每组各30例。

1.2肩撞击综合征的诊断标准

(1)损伤或慢性劳损史；(2)肩关节疼痛、肩关节功能障碍；(3)肩弧痛试验(+)；(4)肩撞击综合征试验(+)；(5)必要时MRI检查。

1.3排除病例标准

(1)肩关节周围炎患者；(2)颈椎病患者；(3)肱二头肌长头肌腱鞘炎患者；(4)严重肩袖损伤,必须手术治疗患者；(5)肩关节附近骨折或脱位治疗后系列后遗症患者。

2 研究方法

2.1实验组治疗方法

实验组运用外敷郑氏旧伤药配合针刺郑氏经验穴的方法,每日1次,7天为1疗程,治疗后收集治疗结果。郑氏旧伤药组成[1]：羌活9克,独活9克,续断15克,土鳖15克,儿茶9克,檀香6克,木香9克,血通9克,松节9克,乳香6克,紫荆皮9克,官桂6克。作用：舒筋,逐寒,止痛。主治：关节与软组织损伤后,经常痠痛,不能着力。制法：上药研为细末,混合均匀。用法：用冷开水和少许蜂蜜调匀,根据损伤面积大小,摊于油纸或纱布上,贴敷伤部,每日1次。郑氏经验穴[2]：肩三对,肩喜,肱双。肩三对定位：从颈根(颈肩交界处的横纹)到锁骨肩峰端分作三等分,每等分之中点分别向前后各1寸处,就是本穴,共三对,主治：肩周炎、落枕、颈椎痛、胸部挫伤。肩喜定位：肩胛骨喙突外1寸,或中府穴外开1.5寸。此处浅层为三角肌的前分,深层为肱二头肌,分布腋神经和肌皮神经,主治：肩周炎、肩部和上臂损伤,胸部挫伤。肱双定位：肱骨外上髁直上6寸,或天府穴外后3寸,本穴内外对应二点,外侧点为肱三头肌外侧头,分布桡神经,内侧点为肱三头肌内侧缘,分布尺神经,主治：肩臂损伤后遗症,臂部麻痹,肱二头肌、肱三头肌拉伤。针法：以短针直刺或斜刺,得气为佳,以电针留针30分钟,每日1次。

2.2对照组治疗方法

对照组采用外敷复方南星止痛膏配合针刺郑氏经验穴的方法进行治疗,每日1次,7天为1疗程,治疗后收集治疗结果。郑氏经验穴治疗方法同实验组。复方南星止痛膏由江苏南星药业有限责任公司生产(批准文号：国药准字Z10970019),功能主治：散寒除湿,活血止痛,用于寒湿瘀阻所致的关节疼痛,肿胀,活动不利,遇寒加重,其治疗作用与郑氏旧伤药大体相同。用法：外贴,选最痛部位,最多贴3个部位,贴24小时,隔日1次,最多3次。

2.3疗效评定标准

完成治疗后按照UCLA肩关节评分系统[3]进行评分,总分为35分,优：34-35分,良：29-33分,差：＜29分。该标准分疼痛、功能、向前屈曲活动、前屈曲力量、病人满意度五个评分内容。疼痛：持续性疼痛并且难以忍受,经常服用强镇痛药物,1分；持续性疼痛可以忍受,偶尔服用强镇痛药物,2分；休息时不痛或轻微痛,轻微活动时出现疼痛,经常服用水杨酸制剂,4分；仅在重体力劳动或激烈活动时出现疼痛,偶尔服用水杨酸制剂,6分；偶尔出现并且很轻微,8分；无疼痛,10分。功能：不能使用上肢,1分；仅能轻微活动上肢,2分；能做轻家务劳动或大部分日常生活,4分；能做大部分家务劳动、购物、开车,能梳头,自己更衣,包括系胸罩,6分；仅轻微活动受限,能举肩工作8分；活动正常,10分。向前侧屈曲活动：150°以上,5分；120°-150°,4分；90°-120°,3分；45°-90°,2分；30°-45°,1分；小于30°,0分。前屈曲力量：5级(正常),5分；4级(良),4分；3级(可),3分；2级(差),2分；1级(肌肉收缩),1分；0级(无肌肉收缩),0分。病人满意度：满意、较以前好转,5分；不满意、比以前差,0分。

3 研究结果

本次研究结果,实验组优11例,良15例,差4例；对照组优6例,良13例,差11例,无1例病例资料脱落,具体结果见表1。

表1 实验组与对照组疗效比较表

将上述统计结果运用SPSS19.0统计学软件进行处理。由于资料中分组变量为两分类无序资料(实验组、对照组),指标变量为多分类有序资料(优、良、差),因此采用秩和检验对统计结果进行分析,得出P =0.036＜0.05,说明两组在疗效上的差异有显著性意义,即两组疗效不相同,结合表格统计结果,可以认为实验组疗效优于对照组。

4 讨论

4.1对该疾病的认识

肩撞击综合征又称旋转袖撞击综合征、肩袖损伤以及肩袖肌腱炎等,系指肩峰下滑囊、肩袖肌腱等组织受到肩峰和肱骨大结节等结构的挤压产生的创伤性炎症,多见于投掷、排球、体操、举重、游泳、手球等项目的运动员,约占整个运动创伤的5.1％[4]。治疗分为非手术治疗和手术治疗,如王培信[5]等采用中药外敷配合理疗、牵引等治疗手段,曾凡[6]运用温酒外治法治疗运动性肩袖损伤等。手术治疗的方式包括单纯肩袖修补术,McLuahing法,肌肉移位术[7],等等。本病发病率高,尤其是运动员,如治疗不当,经久不愈,严重影响训练效果和比赛成绩,因此在治疗上值得我们进一步进行研究。中医对该疾病认识多以痹症为主,多因机体正气不足,又感受风、寒、湿等外邪,停留于关节经络,导致气血闭阻不通,不通则痛。治则当以祛风散寒,胜湿止痛为主。

4.2本次研究的价值

本次研究系统运用郑氏理论和方药治疗肩撞击综合征,对于诊断明确的患者,实验组运用外敷郑氏旧伤药配合针刺郑氏经验穴的方法,对照组采用外敷复方南星止痛膏配合针刺郑氏经验穴的方法进行治疗,对实验结果进行统计学对比分析,结果显示实验组疗效优于对照组。郑氏旧伤药方中羌活、独活共为君药,祛风胜湿,散寒止痛；续断、土鳖虫为臣药,以补肝肾,破瘀血,强筋骨,利关节；佐以木香、儿茶、血通、松节、乳香,以祛风止痛,舒筋活络；使以紫荆皮,檀香活血消肿,官桂温中散寒,止痛活血,诸药合用,共凑祛风散寒,胜湿止痛,舒筋活络之功。郑氏经验穴是郑老在传统经络学说基础上,结合自身的医学实践所归纳总结出的一套特殊的穴位,肩三对,肩喜,肱双为治疗肩关节周围伤病的常用穴位,疗效确切。外敷用药与针灸的治疗方式,操作简单,创伤小,治疗成本低,郑氏理论与技术在其他运动性疾病的治疗上已凸显优势,患者乐于接受,因此方法具有较好的临床实用价值,在临床上值得推广应用。

4.3问题与展望

肩撞击综合征是临床常见的运动损伤疾病,目前尚存在治疗方式多样化,疗效评定方法不统一等各种问题。本次研究所采用自拟诊断标准和排除标准,思路来源于中医药疗效评定标准,希望能起到拋砖引玉的作用。另外,本次研究的病例数量还较少,缺乏大样本、多中心的研究方法和平台,作者也希望在今后的临床研究当中,进一步完善这些方面的工作,为该疾病的全面研究多做贡献。

[1]郑怀贤,刘纬俊,张希彬.运动创伤学[M].成都：四川人民出版社,1982：105.

[2]郑怀贤.伤科按摩术[M].成都：四川人民出版社,1980：64-68.

[3]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社,2005.65-66.

[4]王煜,何春江.运动软组织损伤学[M].成都：四川科学技术出版社,2010.134.

[5]王培信,曾波,李泽龙,等.肩袖损伤的早期诊断和治疗[J].实用骨科杂志,2006,12(2)：47-149.

[6]曾凡.温酒外治法治疗运动性肩袖损伤33例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(7)：35-36.

[7]张亚非,黄庆森.肩袖损伤的诊断和治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2007,15(2)：127-130.

Curative Effect Observation of the Treatm ent of Shou lder Im pingement Synd rome by Zheng's Old Wound Medicine with Acupuncture

LUO Lei
(Chengdu Sport University,Chengdu Sichuan 610041)

Objective：To observe the curative effect on the treatment of shoulder impingement syndrome by Zheng' s old wound medicinewith acupuncture.Method：Patients coincide with Inclusion Criteria were random ly divided into2 groups.In the experiment group,patients were treated with Zheng's old wound medicine with acupuncture and in the control group they were treated with Nanxing pain Pastewith acupuncture.The treatment resultswere collected and analyzed.Results：The experiment group had 11 caseswith excellent result,15 caseswith fine resultand 4 caseswith bad result；the control group had 6 caseswith excellent result,13 caseswith fine resultand 11caseswith bad result.Statisticalmethods were adopted to analyze with the results indicating that the efficacy of the experiment group was better than that of the control group.Conclusion：The treatment of Zheng's old wound medicine with acupuncture ismore operable with less possibility to injure patients,and the low cost ismore accessible to patients,so it is suggested that this treatment should be popularized in clinic.

shoulder impingement syndrome；Zheng's old wound medicine；acupuncture；curative effect observation

G804.33

：A

：1001-9154(2014)05-0072-03

G804.33

：A

：1001-9154(2014)05-0072-03

四川省教育厅资助课题(12ZB013)

罗磊(1980-),男,四川自贡人,讲师,主治医师,硕士,研究方向：运动医学。

2014-01-21