老年人群的口腔种植牙修复临床效果分析

方 欣，毛良君，宁 斌

(衢州市中医医院，浙江 衢州 324002)

种植牙技术是当前牙缺失修复较为理想的方法之一，目前也越来越多的应用于临床牙齿及牙列的的缺失修复，并受到患者的欢迎和口腔医生的信赖[1]。该项技术较为成熟，且成功率很高。但是在老年人群体中，由于老年人自身的原因导致该项技术效果有所差异。一些新的种植技术的发展虽然给种植牙拓宽了适应范围，更适合更多人群进行种植牙修复，然而老年人的成功率差异更大。本文通过调查本科室近五年内五十岁以上的老年人种植牙修复牙缺失的临床结果，分析了该项技术的修复效果并进行相应的讨论。

一、资料与方法

1.临床资料。笔者收集了2007-2011年间在我科进行种植牙修复的五十岁以上的老年患者320例共432颗植体，其中男性173例，女性147例，平均年龄58岁。种植区骨质骨量较好的128例，骨质骨量欠佳的为192例。

2.评价方法。针对以上老年患者进行全面的检查，包括在手术前及在术后两年内进行检查和复查。检查和复查的方法和指标为X射线检测法、后菌斑指数(plaqueindex，简称PLI)、牙周探诊深度(probing depth，PD)、种植体的稳定值(ISQ)。

二、结 果

种植牙是否成功主要通过种植区是否良好(通过PLI、PD的结果来反映有无炎症)、稳定性(通过ISQ数值得以体现)、X射线检测结果(其结果反映出颌骨和种植牙之间的结合程度)和患者满意度等几个方面[2-3]来体现和评价。其结果为：PLI值0-1的种植牙数量为328颗，1-2的数量为38颗，2-5的数量为25颗；种植牙的PD均值为4.31±0.87mm。手术后及术后一年和术后两年的ISQ值分别为60.28±0.34、63.47±0.75、68.57±0.71。X线检查显示植体和骨结合很好的有344颗，一般的56颗，结合不好的有32颗。对所有患者进行回访，采用问卷调查法，其内容包括了视觉满意度、咀嚼满意度、舒适满意度以及语言表达满意度，每一项通过打分(满分十分)的方式进行统计，总体满意度均值为8.87±0.25。

三、讨 论

对于中老年群体PLI数值介于0-1的占到了75.9%，而PLI在2-5的占到了4.9%，说明由于老年人的抵抗力等原因使得种植牙后植体出现炎症的比率较高。但是PD即牙周探诊深度的均值为4.31mm。其次，手术后植体的稳定性也是重要的因素，本文通过对比手术后各期的数据来看，ISQ数值缓慢上升，通过两年的恢复ISQ达到稳定数值。虽然稳定性好坏与颌骨的类型有直接关系，类型不同稳定性不同，但是对于老年人群体颌骨质量都有不同程度的降低，所以稳定性也降低。再者，通过X射线检测种植牙和颌骨结合的闭合程度，闭合程度很好的占到了79.6%，说明两者的衔接很好，比例较高。在种植牙后，患者满意度都较高，总体满意度达到8.87分以上。最终，通过调查所有的数据分析所有432颗种植牙的成功率为83.6%，这与其他有关种植牙成功率的研究结果相比[4]，约小十个百分点。分析原因，这主要是跟调查的群体为老年人患者有关，其口腔环境较其他年龄群体差异很大[5]，主要表现在颌骨的密度、皮质骨和松质骨比例等差异很大。有研究表明皮质骨和松质骨比例不当对种植牙修复效果影响明显，因此这可能造成该群体种植牙修复效果的降低。

我们发现采用固定修复方式可能引起植体炎症发生率上升，其原因可能为：固定修复主要采用粘结固定，粘结剂残留会增加植体周围牙周组织炎症的可能，如果采用螺丝固定的方式虽然在外观上效果欠佳，但是从种植区的健康来看效果会好一些[6]。同时，有吸烟等不良习惯的老年患者出现失败的几率大，这与林野等人的研究结果相符[1]；其次，术后康复过程中患者不遵医嘱服用抗菌药物也是引起种植失败的原因之一。

[1]王 兴.现代口腔种植学的发展趋势[J].中华口腔医学杂志,2003,38(4):241-243.

[2]李 伟，杨小东，吴大怡，等.人工种植牙临床评价方法探讨[J].华西口腔医学杂志,1994,12(4):309-310.

[3]WheelerSL,Holmes RE, Calhoun CJ.Six-year clinical and histologic study of Sinus-lifegrafts[J].IntJoralMaxillofac Implants,1996,11(1):26-34.

[4]Jennifer T,Khalaf F, Nocitj et al.Dental Implant Design and Its Relationship to Long-Term,Implant Success[J].Implant dentis-try,2003,12:306-315.

[5]Zarb GA,Schmitt A.The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implats:the to ronto study.Part III: problems and complications encountered[J].J Prosthe Dent,1990,64(2):185-194.

[6]赖红昌,张志勇.非埋藏式种植体支持的单个牙种植效果评价[J].上海口腔医学,2002,11(3):259-261.