糖尿病性胃轻瘫临床研究进展

包扬 朴春丽 韩辅

（长春中医药大学附属医院内分泌科，长春130021）

糖尿病性胃轻瘫临床研究进展

包扬 朴春丽 韩辅

（长春中医药大学附属医院内分泌科，长春130021）

糖尿病性胃轻瘫（DGP)是常见的隶属于消化系统的糖尿病慢性并发症，临床可有多种表现，主要为厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀等。近年来，胃轻瘫的诊断和治疗越来越被人们所重视，中医药对其治疗的优越性也日益凸显。作者广泛查阅文献，综述如下。

糖尿病性胃轻瘫；临床进展；综述

糖尿病性胃轻瘫（DGP)是常见的隶属于消化系统的糖尿病慢性并发症，临床中晚期可表现为胃排空延缓。大约有40%～50%的患者有早期胃轻瘫的表现，症状明显的占10%[1]。本病临床主要表现为厌食、恶心、呕吐、嗳气、早饱、上腹胀满、上腹痛等症状，严重者无法进食，食入即吐，可引起血糖大幅度波动，患者可因电解质紊乱、营养不良而导致病死率增加。DGP在中医文献中没有统一病名，现多以症状命名，如“痞满”、“呕吐”等。近年来，由于胃轻瘫的发病率逐年增高，DGP的早期诊断、早期治疗也受到医生的广泛关注，对于DGP的相关文献报道也逐渐增多。笔者在广泛查阅DGP相关文献后，具体综述如下。

1 DGP的发病机制

中医学认为，本病的病因病机多为消渴（糖尿病）日久，阴耗气损，致脾胃虚弱，纳运无权，升降失和，又因情志所伤，肝疏泄不利，横逆犯胃，受纳运化失常所致；中医认为久病必虚，在DGP发病过程中，瘀血阻滞胃络是DGP发生的重要因素，临床上也多从补脾健胃通血络论治。衡先培[2]认为DGP病机包含两层含义，即基本病机和前行病机，实际上可以理解为本虚和标实，基本病机为脾虚失纳之本虚，前行病机为血瘀、痰浊、气滞、湿阻等标实，治疗应采取共性治疗和个性治疗，即我们通常提及的标本兼治，包括益气健脾、理气运脾、消食健脾和淡渗实脾以及活血化瘀、行气燥湿、化痰降浊等。

2 DGP的治疗

近年来，大量实验研究表明，中医药治疗DGP具有独特的优势，在辨证辨病相结合的原则下，注重整体观念，兼顾脏腑功能，副作用较小，对血糖亦有良性的调节作用。通过长期的临床实践，大量有效的方剂、部分中医适宜技术的合理选用等被广泛的治疗中，现将本病中医药治疗进展分别从辨证论治、专方治疗和其他治疗这三方面做一简要介绍。

2.1 辨证论治刘志勤等[3]将DGP辨证分为四型，饮食停滞、脾胃虚寒型、肝气犯胃型和胃阴不足型，分别予保和丸加味、香砂六君子加味、四逆散和半夏厚朴汤治疗，结果发现，中药不仅可以改善胃肠道症状，还有利于血糖控制。赵进喜[4]将DGP概括为四个主要证型，即肝郁气滞，肝胃不和；胃肠热结，气机郁滞；湿热内阻，气机不通；寒湿阻滞，气机不通。分别予以辨证施治，在临床中收到较好的疗效。此外，亦有将DGP分为饮食伤胃、肝气犯胃、胃阴不足、痰饮内停、脾胃虚弱、命门火衰等型，分别施治。

2.2 专方治疗临床上运用经方加减治疗DGP的报道也很多见。方家选[5]采用补中益气汤加味治疗DGP，与西沙比利对照组比较，发现两组总有效率分别为93.75%和65.63%，补中益气汤治疗本病较西沙比利更有效。袁瞳[6]采用半夏厚朴汤加减治疗DGP，与对照组吗丁啉或西沙比利比较，结果发现治疗组和对照组总有效率为89.47%、68.42%。两者相比有显著意义，提示本方可增强胃动力，促进胃排空。范恒等[7]以柴胡疏肝散为主方，樊力[8]应用三仁汤，鲁海婷[9]应用温胆汤加减，周旭生[10]用半夏泻心汤加味，梁贵廷[11]用加味香苏散治疗DGP均有良效。此外，临床部分医家以自拟方治疗本病，如孟凡振[12]采用益气养阴方，高丹枫[13]采用健脾运中方治疗DGP均取得较好的临床效果。

2.3 其他治疗针刺治疗对本病临床屡有报道，选穴均以足三里为主，这可能与足三里神经节段及同节神经支配的消化道发生形态和机能上的联系有关。其他配穴尚有肺俞、胰俞、脾俞、肾俞、太溪、天枢、中脘等。肖跃红等[14]采用针刺配合中药内服治疗DGP85例，有效率达97.7%。李焕福[15]用针刺为主治疗DGP68例，总有效率为95.6%。成秀梅等[16]以针刺治疗DGP36例，总有效率为97.2%。因此，中医认为针刺治疗DGP不失为一种较好的适宜技术，在某种范围和程度上也将有较好的应用前景。此外，用耳穴贴压[17]、中药外敷穴位、激光照射穴位以及应用民族医药[18]等方法治疗本病，临床也有散在报道。

3 展望

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，人群患病率正逐年上升，我国目前患病人数已在数年之内迅速位居世界第一，情况不容乐观。糖尿病日久，可合并多种急慢性并发症，DGP为其中之一。目前，DGP以其高发率，对生活质量的影响，乃至病死率的增加，已引起人们越来越多的重视。西医对其治疗是在控制血糖的基础上，应用促进胃肠动力药物，而上述药物存在着易耐药、不良反应大、治疗后病情反复等缺陷。就中医药治疗而言，也存在问题及不足之处，如剂型有限，小样本临床疗效观察较多，对DGP的起效机制及药物作用机制研究缺乏等，但与西医相比，中医的优势也十分明显，如疗效显著、安全性高等，在充分利用这种优势的前提下，通过将相关基础研究及中药发生作用的具体作用机制建立一个相互沟通的途径，从而寻找出DGP中医药治疗的最佳方法，以求在这方面获得更大的进展。

[1]郝明强，张凤梅，马伟.实用糖尿病诊疗与调养[J].北京:中国医药科技出版社，2003:443.

[2]衡先培，陈兴炎，陈爱钦，等.糖尿病性胃轻瘫病机特点与中医治法[J].安徽中医学院学报，2003，22(5):1-3.

[3]刘志勤，吕蕾.辨证治疗糖尿病性胃轻瘫214例[J].河北中医，2003，25(10): 738.

[4]王新歧.赵进喜治疗糖尿病性胃轻瘫经验[J].浙江中医杂志，2005，40(7): 280-281.

[5]方家选.补中益气汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫64例[J].陕西中医，2007，28 (1):43-44.

[6]袁瞳.半夏厚朴汤加减治疗胃轻瘫综合征38例[J].山东中医药杂志，2006，25 (7):450-451.

[7]范恒，徐文华，杨胜兰，等.柴胡疏肝散加减方治疗糖尿病性胃轻瘫24例[J].中国中西医结合消化杂志，2002，10(5):300.

[8]樊力.三仁汤治疗糖尿病性胃轻瘫30例[J].四川中医，2002，20(11):47.

[9]鲁海婷.温胆汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫42例[J].湖北中医杂志，2003，25(2): 16.

[10]周旭生.半夏泻心汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫48例[J].河南中医，2003，23 (2):10.

[11]梁贵廷.加味香苏散治疗糖尿病性胃轻瘫98例[J].中医杂志，2003，44(3): 209.

[12]孟凡振.益气养阴法为主治疗糖尿病胃轻瘫25例疗效观察[J].山西中医，2004，20(1):20.

[13]高丹枫.健脾运中方治疗糖尿病胃轻瘫36例临床观察[J].中国医药学报，2004，19(5):293.

[14]肖跃红，刘洪波.中药配合针刺治疗糖尿病性胃轻瘫85例[J].时珍国医国药，2002，13(2):104.

[15]李焕福.针刺治疗糖尿病胃轻瘫68例[J].针灸临床杂志，2003，19(4):19.

[16]成秀梅，姬承武，孙灵娇.辨证针刺治疗糖尿病胃轻瘫36例[J].中国针灸，2003，23(9):525.

[17]张菊，郑典峰.针灸结合耳穴贴压治疗糖尿病性胃轻瘫28例[J].现代中医药，2010，15(1):24.

[18]白桦，刘洁.藏药奇正洁白丸治疗糖尿病性胃轻瘫21例临床观察[J].中国民族医药杂志，2002，8(4):15.

Clinical Research Progress on Diabetic Gastroparesis

Bao Yang Piao Chunli Han Fu
(Endocrinology department,affiliated hospital of Changchun university of Chinese medicine,Changchun130021,China)

Diabetic gastroparesis(DGP)is a common chronic complications of diabetes in the digestive tract,main show is anorexia, nausea,vomiting,early enough,abdominal distension,etc.In recent years,the diagnosis and treatment of gastroparesis more and more get people's attention,to the superiority of the treatment of traditional Chinese medicine is also growing.The author widely,through the literature review is as follows.

diabetic gastroparesis;clinical research;review the literature

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.091

1672-2779（2014）-24-0162-02

张文娟 本文校对：陈曦

2014-09-22）