4种内固定方法治疗肱骨髁部粉碎性骨折的疗效比较研究

王洪灿

(绍兴市中医院，浙江 绍兴 312000)

肱骨髁部骨折多见于青壮年，解剖结构特殊，骨折易损伤血管、神经[1]。随着临床研究深入，治疗肱骨髁部粉碎性骨折各种入路、方式呈多样化发展，各种治疗理念逐渐得到发展，既有其优越性，但同时有其弊端。本文主要探讨四种方式疗效差异。

一、临床资料

(一)一般资料。

选择我院收治的120例肱骨髁部粉碎性骨折患者，经检查均排除合并颅脑损伤、腹部脏器闭合性损伤、糖尿病、心脏病，年龄15-67岁,平均(26.9±5.8)岁，治疗前病程1h-2d，平均(14.3±2.9)h，随机分为4组，4组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型无显著性差异(P>0.05)。

(二)治疗方法。

1.A组。患者均采取交叉克氏针+内固定方式治疗，于肘后正中切皮，逐层分离组织，电凝、加扎止血，首先游离尺神经，易橡皮筋牵开保护。显露出骨折断端后，直视下行精确复位，以克氏针固定，术后石膏托固定[2]。

2.B组。均采取改良肘后正中纵行入路Y型钢板内固定方式治疗，患者侧卧，于肱骨后正中行纵行切口，切开皮肤，分离浅深筋膜，逐渐暴露肱三头肌，后切开肌腱，并以电刀剥离骨膜，骨折端充分暴露后，以细克氏针先行临时复位，达到满意解剖学复位后，使用Y型钢板固定。

3.C组。均采取肱三头肌腱内外侧入路治疗，取肘后正中切口，长度10-12cm，术者从肱三头肌内外侧分离、进入，显露肱骨髁部，通过内外两路将骨折端复位，后使用螺钉固定骨折块，并用克氏针固定内外柱，然后以重建钢板固定。

4.D组。均采取铰链式超关节外固定支架结合有限内固定方式治疗，患者仰卧，于肘后正中切皮、分离，充分显露骨折端后，行解剖学复位，满意后术者使用铰链式超关节外固定支架予以固定，应用克氏针经肱骨滑车中心钻入肱骨髁部外侧，并穿过外固定支架轴中心孔道，然后拧入螺钉，置前壁于中立位，并将螺钉拧入尺骨中上段，术者被动屈伸患者肘关节，若轨迹正常，则复位满意，拧紧螺帽。

(三)术后处理。

A组术后行石膏托固定6周；B组术后即行早期锻炼，2周后行主动功能锻炼；C组视固定是否牢固决定是否使用石膏固定，尽早锻炼；D组术后2d即行旋前、旋后运动，4-6d可行屈伸运动，术后4周放松关节固定支架，并拔出克氏针，8周行主动功能锻炼[3]。120例患者术后均观察肘部皮肤血运状况，切口是否感染、肿胀，并于1W、4W、8W、12W、24W、1Y行X线片检查，观察骨折愈合状况，均经随访3年，观察、统计术后并发症发生状况。

(四)统计学处理。

对数据采用SPSS 13.0进行分析，进行相关统计学分析。

二、结 果

(一)4组不同术式术中及术后情况比较。

A组手术时间为(79.5±12.3)min、B组手术时间(46.7±9.6)min、C组手术时间(60.4±7.9)min、D组手术时间(47.5±8.4)min；A组术中出血(202.5±23.5)ml、B组术中出血(123.6±19.8)ml、C组术中出血(164.3±20.1)ml、D组术中出血(129.6±18.6)ml；A组愈合时间(24.6±2.9)W、B组愈合时间(19.2±4.2)W、C组愈合时间(17.9±3.7)W、D组愈合时间(11.6±2.4)W；A组关节功能恢复时间(80.4±5.3)W、B组关节功能恢复时间(67.9±3.2)W、C组关节功能恢复时间(69.6±4.6)W、D组关节功能恢复时间(64.9±2.9)W；A组切口长度(12.4±2.6)cm、B组切口长度(13.7±3.2)cm、C组切口长度(11.5±2.1)cm、D组切口长度(12.9±3.3)cm。

B组、C组、D组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、关节功能恢复时间均优于A组(P<0.05)，B组、D组手术时间、术中出血两方面均低于A组、C组，骨折愈合时间及肘关节功能恢复时间以D组最优(P<0.05)。4组切口长度无统计学差异(P>0.05)。

(二)4组不同术式并发生发生率比较。

共计112例患者得到有效随访，均为出现畸形愈合、骨不连。A组出现1例术后感染，2例活动时轻微疼痛，1例轻度功能障碍；B组2例伤口感染，1例轻微疼痛；C组未出现感染，仅1例中度功能障碍；D组仅2例活动时疼痛。4组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。

三、讨 论

肱骨髁部解剖结构较为复杂，髁上部分前后扁平，前侧冠状窝，后侧为鹰嘴窝，内外髁呈突起状，肱骨髁与肱骨干不处同一平面，呈矢状面30°-50°夹角，冠状面呈6-8°，肱骨髁部周围肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经经过。因解剖结构复杂，骨折易损伤周围神经、血管，故在骨科处理中极为棘手，处理不当、未达到满意解剖学复位，易造成畸形愈合，严重影响肘关节功能。

正确复位、恢复肘关节正常位置关系为手术先决条件，本文探讨的4种入路均可达到满意解剖学复位。4种内固定方式各具疗效，Y型钢板内固定解剖学位置复位后贴合紧密，避免移位，肱三头肌内外侧入路操作简单，术后可早期活动，铰链式超关节外固定支架结合有限内固定方式利于肘关节功能恢复。

[1]李宁建，蒋中海，朱奇剑.锁定钢板和传统钢板固定老年肱骨近端骨折的临床研究[J].中国现代医生,2011,49(36):36-37.

[2]贡小强，张亚俊.尺骨鹰嘴截骨与肱三头肌入路治疗肱骨髁间骨折方法与疗效分析[J].中国现代医生,2010,48(35):132-133.