泌尿外科后腹腔镜手术的护理体会

孟凡美

泌尿外科后腹腔镜手术的护理体会

孟凡美

目的结合临床实践, 总结泌尿外科后腹腔镜手术的护理体会。方法选择2010年1月～2012年1月来本院予以后腹腔镜手术治疗的94例泌尿外科患者为研究对象, 采用采用回顾分析法, 探讨泌尿外科后腹腔镜手术的护理方法。结果94例患者经后腹腔镜手术治疗与护理后, 均获成功, 手术时间60.8±18.5 min,术中出血量59.3±12.9 ml, 术后进食时间28.6±5.9 h, 住院时间6.7±1.8 d。术后24 h将引流管全部拔除, 均未予以任何止痛药, 适量予以抗生素。结论后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科的主要术士, 对其予以有效的护理措施, 能提高临床疗效, 降低并发症的发生。

泌尿外科；后腹腔镜手术；护理

后腹腔镜手术临床上因具有创伤小、不良反应少、术后患者痛苦小、术后恢复快等优点, 使得其在泌尿外科已被广泛应用［1］。为了提高其临床疗效,降低并发症, 本文对本院94例泌尿外科患者予以后腹腔镜手术治疗, 并进行有针对的护理措施, 取得了良好的临床疗效, 现将护理体会总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组共94例患者, 其中男51例, 女43例；年龄21～73岁, 平均48.23岁；肾囊肿去顶术26例, 其中双侧7例, 单侧19例。输尿管结石切开取石术45例, 其中双侧9例, 单侧36例。肾盂切开取石9例, 单侧肾上腺切除7例, 单侧肾切除3 例, 输尿管息肉切除4例。

1.2 研究方法 所有患者均全麻后, 取健侧卧位,通过后腹腔途径予以手术, 仪器设备选用美国Styker全套腹腔镜设备仪器。采用回顾分析法, 探讨泌尿外科后腹腔镜手术的护理方法［2］。

1.3 结果 本组94 例手术均获成功, 手术时间60.8±18.5 min, 术中出血量59.3±12.9 ml, 术后进食时间28.6±5.9 h, 住院时间6.7±1.8 d。术后24 h将引流管全部拔除, 均未予以任何止痛药, 适量予以抗生素。

2 护理

2.1 心理护理 患者术前因对后腹腔镜手术不太了解, 故极易出现焦虑、恐惧、紧张、不安的负性心理情绪。医护人员需根据患者的心理特点进行有针对的指导, 主动与患者及其家属进行沟通, 告知手术的目的与必要性。对极度不安的患者可请同类患者进行现身说教, 缓解患者不良的心理情绪［3］。

2.2 术前护理 术前对患者予以血液及心、肝、肾等重要器官的全面检查, 有问题者需进行有针对的治疗让其功能达到最佳状态。原发性醛固酮增多症患者、肾上腺手术患者术前需调整血压与血钾。术前1 d做好备皮、备血准备, 术前12 h禁食, 4 h禁水,术前1 d晚餐食清淡、流质饮食。术前晚灌肠, 置鼻胃管及尿管, 使胃肠道、膀胱空虚, 以利于手术操作。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 患者麻醉未清洗时, 需去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 注意保持呼吸道畅通。术后6 h待血压平稳后, 可取半卧位。严密监测患者生命体征的变化, 每30 min监测一次患者的患者的呼吸、脉搏、血压、体温。观察患者有无咳嗽、腹痛, 伤口有无渗血、出血。若有异常需立即告知医生, 并予以对症处理。

2.3.2 引流管护理 术后妥善固定好各类引流管,避免各类引流管堵塞、受压、折叠、扭曲及脱位。观察引流管颜色、性质及量的变化, , 若血性引流液在1000 ml以上或引流液过多者, 需立即告知医生,并予以对症处理。

2.3.3 饮食指导 术后第1 d, 患者无腹胀、肠鸣音即可进食, 进食一般以排气前进流质, 排气后进半流质, 排大便后进清淡饮食为进食原则, 以少食多餐为宜。老年患者因胃肠功能恢复缓慢, 需肠蠕动恢复后进食少量流质食物, 次日进食半流质食物, 禁食豆浆、牛奶等易产气食物, 避免术后胀气［4］。

2.3.4 并发症的护理 ①术后出血：多因血管钛夹脱落、血管受损或组织渗血所致。故需严密观察患者生命体征、伤口、引流管的变化, 若引流液量增多、颜色鲜红或血压下降、脉搏细、快等症状, 则需立即告知医生, 避免出现大出血。②胃潴留：观察患者术后有无腹胀、呕吐现象的发生, 若有则需立即告知医生进行胃肠减压。医护人员需告知患者尽早活动及勤翻身的重要性, 术后48 h患者若腹胀明显,可予以开塞锘或薄荷水进行治疗。③尿漏：尿漏易发生在肾盂成形术及肾盂输尿管切开取石术患者,术后需加强尿管的护理, 若出现异常则需告知医生,予以对症处理。④皮下气肿：因手术时间较长及术中气腹针头的活动, 使得术后易出现皮下气肿, 医护人员需密切观察患者有无咳嗽、胸痛及呼吸困难的发生, 指导患者进行有效的咳嗽与深呼吸, 术后予以有效的低流餐吸氧, 促进C02排出, 提高氧分压［5-6］。症状较轻者, 一般无需予以特殊处理, 3～5 d即可自行缓解。

［1］康福霞, 曳凤黎, 孟俊华等.泌尿外科后腹腔镜手术的护理.第四军医大学学报, 2002, 23(24):2285-2285.

［2］傅银敏, 吴墅.泌尿外科后腹腔镜手术术后患者疼痛的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志, 2010, 26(24):31-32.

［3］林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例.中国实用护理杂志, 2004, 20(17):35-36.

［4］曾凡妮.泌尿外科后腹腔镜手术77例围术期护理.齐鲁护理杂志, 2011, 17(26):61-62.

［5］张艳英.泌尿外科后腹腔镜手术35例围术期护理.齐鲁护理杂志, 2011, 17(8):67-68.

［6］黄美坤.泌尿外科后腹腔镜手术的护理研究.临床和实验医学杂志, 2008, 7(2):50-51.

R711

A

1674-9308(2014)01-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.056

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