髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防及护理

袁桂美 王述伟

髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防及护理

袁桂美 王述伟

随着髋关节疾患的增多, 髋关节置换术(THA)已经渐渐被医生和患者所接受, 成为治疗多种髋关节疾患的常规手术, 随之而来也产生了一些并发症,深静脉栓塞(DVT)是人工关节置换术后较为多发和严重并发症之一, 术后发生率约为1.3%～25%［1］。如未能及时发现并给予正确的治疗, 可能导致下肢功能完全或部分丧失, 严重者甚至致残, 有时可引起肺栓塞, 严重威胁患者生命。因此对THA术后DVT的预防及护理应该引起我们足够的重视。本科室2007 年6月至2011年4月共进行68例THA, 术后通过采取相应的预防及护理措施, 发生深静脉栓塞1 例, 发生率为1.47%。现将预防及护理一点心得报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例患者均在本科室行髋关节置换术, 其中男31例, 女37例。年龄45岁以下8例, 45～59岁16例, 60～74岁25例, 75～89岁18例, 90岁以上1例。致病原因：外伤者62例, 股骨头坏死者5例。其中伴原发性高血压病29例, 冠心病13例,慢性支气管炎8例, 糖尿病合并高血压病9例, 老年痴呆患者1例；既往有5年以上脑血栓病史3例。单侧髋关节置换64例, 双侧髋关节置换4例；术前6个月内无血栓性病史, 无凝血功能障碍。术后发生DVT者1例, 发生率为1.47%。该例患者男性, 年龄62岁, 未发现基础疾病, 手术后第6天患肢发生DVT。

1.2 静脉血栓危险指数评估 参照美国胸科医师协会深静脉血栓防治指南行髋部或膝部置换术或髋部骨折手术的评估均为极高危。

2 护理干预

2.1 早期健康教育及预防措施 医护人员应在患者入院后尽早与患者进行有积极、有效的沟通与交流。通过耐心解答患者的疑问, 消除他们的顾虑, 积极地与患者建立彼此信赖的医患、护患关系。以通俗易懂的语言介绍手术情况及手术安全性, 让患者了解手术过程以尽可能的消除对手术的恐惧。然后配合图片、文字、类似病例等相关资料说明DVT发生的可能性及严重性, 讲明通过医、护、患三者的协同努力在很大程度上是可以预防、避免的。调动患者的主观能动性, 使被动预防变为主动预防。规劝患者戒食烟、酒。积极治疗原发病, 低盐、低热量饮食,指导患者深呼吸及相关的功能锻炼。

2.2 术后预防措施 由护士或家属用双手挤压患者下肢肌肉30 次, 白天1次/小时, 夜间1次/小时,鼓励患者进行足踝部运动。指导患者进行股四头肌的静力性等长收缩运动［3］。术后患肢穿弹力袜, 第1天指导患者进行踝关节活动, 踝关节背伸维持5秒,再跖屈维持5秒, 如此反复进行20次, 3次/日, 逐步增加次数。术后第2天拔除引流管后指导患者进行股四头肌功能锻炼, 膝关节伸直位, 收缩大腿肌肉维持5秒后, 放松, 再收缩, 如此反复30次, 5次/日。逐渐增加锻炼次数, 延长时间, 强度由弱到强, 以稍感到疲惫为度。术后1周左右视患者病情及恢复情况, 由护士协助进行坐、立、行走康复锻炼。

2.3 记录术中、术后液体出入量。测量术前、术后下肢周径并记录。注意监测手术前后D2二聚体水平。

2.4 入院后1～2天和术后第1天、第15天行下肢动静脉彩色超声多普勒检查以确定是否发生血管栓塞。

2.5 出院时交代注意事项, 指导患者回家进行功能锻炼。出院后1～3 周定期复查下肢动静脉彩色超声多普勒。

2 结果

本组68例患者通过采取综合性预防及护理措施, 仅有1例发生了深静脉血栓, 发生率为1.47%。经及时治疗后患者恢复情况满意。说明采用本综合预防、护理措施很大程度上减少了深静脉血栓的发生, 具有积极的意义。

3 护理体会

目前, 髋关节置换手术开展广泛, 深静脉栓塞的防治越来越引起医务工作者重视, 作者认为：对深静脉栓塞关键还是以预防为主。在日常护理工作中有如下体会：①应系统学习该方面知识, 提高相关护理水平, 尽早介入并给予指导。②提高责任心, 注意观察病情, 及时发现病情变化, 尽早处理。③术中轻柔操作, 规范使用止血带, 视病情需要及时补液、补血。术前考虑周全, 物品充分准备, 器械护士配合熟练。④术后的措施也同样重要, 鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作, 术后适度补液, 术后抬高患肢, 要尽早开始足、趾活动, 使用梯度加压弹力袜效果较好,有条件的可以使用动静脉泵, 早期进行功能锻炼、下床活动。

4 讨论

近年来, 避免深静脉栓塞关键还是以预防为主,但往往重视术后的预防而忽视了术前预防, 使得深静脉栓塞发生率依然较高。笔者将深静脉栓塞的预防工作安排在患者入院的第一时间, 使医务工作者提高认识, 并尽早征得患者及家属的配合, 采取积极的护理措施最大程度的避免下肢深静脉栓塞的发生,减少给患者潜在的痛苦和危险。

［1］王学谦, 张铁良.实用骨科手术学.天津:天津科学技术出版社, 2006:89.

［2］ 冯建翔, 何志勇, 狄正林, 等.高龄股骨颈骨折半髋置换术围手术期并发症的防治口.浙江医学, 2008, 30(5):499-501．

［3］ 张瑞芳, 许江璐, 周雪梅, 等.高龄患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理．实用护理杂志, 2002, 18(2):29.

R473

A

1674-9308(2014)01-0079-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.048

262700 山东省寿光市人民医院