2例双支冠脉急性闭塞心肌梗死急诊PCI术中护理体会

赵鹏

邢台市第三医院介入科，河北 邢台 054000

2例双支冠脉急性闭塞心肌梗死急诊PCI术中护理体会

赵鹏

邢台市第三医院介入科，河北 邢台 054000

目的探对2例双支冠脉急性闭塞心肌梗死急诊PCI术的术中护理进行探讨。方法对患者术前充分准备、术中严密观察、做好术中并发症的护理。结果两例患者均成功实施急诊PCI。结论快速完善的术前准备，有序的手术护理流程，妥善处理并发症，是手术成功的重要保证。

急性心肌梗死，急诊PCI术，术中护理

急性心肌梗死（AMI）常因某支冠状动脉（冠脉）粥样硬化斑块破裂、痉挛及血栓形成导致血管闭塞所致。临床多见单支冠状动脉急性闭塞，可伴有其他冠脉慢性闭塞；然而多支冠脉血管同时因血栓形成或痉挛闭塞引起的急性心肌梗死，则罕见。AMI起病急、病情重，可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[1]。两例双支冠脉急性闭塞的心肌梗死患者经急诊PCI术在我科成功救治，现将术中护理介绍如下。

1 病例介绍

患者一，男，50岁，主因间断胸痛3天，持续发作8小时急诊入院。入院前8小时在当地医院诊断为急性下壁、右室心肌梗死，给予溶栓治疗，溶栓中出现“低血压及III°房室传导阻滞”， 查心电图示“V1-V6导联ST段抬高”，后转入我院救治。入院诊断：急性前壁、下壁、右室心肌梗死并发III°房室传导阻滞。安装临时起搏器，CAG示：LAD近段闭塞，LCX远端弥漫斑块；RCA近端闭塞。冠脉介入治疗：开通RCA，LAD，置入支架，血流恢复。术中患者出现室颤，低血压。给予电除颤，多巴胺、利多卡因、阿托品、替罗非班等药物使用，患者症状得到纠正。术后送入CCU，住院12天，病情好转出院。

患者二，男，73岁，主因胸闷、胸痛1小时入院。入院诊断：急性广泛前壁、下后壁心肌梗死；心源性休克。CAG示：LAD近段闭塞，LCX近端闭塞；RCA未见明显狭窄。冠脉介入治疗：开通LAD、LCX。LAD置入支架，LCX置入支架，血流恢复。术中患者低血压，LAD开通时现室早，予多巴胺、利多卡因、替罗非班等药物使用。术后回CCU继续治疗，住院17天，病情好转出院。

2 术中护理

2.1 备好抢救器械药品

接到手术通知，迅速准备好抢救器械：临时起搏器、气管插管器械、简易呼吸器、IABP泵、除颤仪。注射器抽吸抢救药液放于无菌盘中备用：阿托品1 mg，利多卡因100 mg，多巴胺20 mg加生理盐水20 ml稀释至1 ml/1 mg。其他抢救药品放于治疗台，便于及时取用。

2.2 重视心理护理

患者起病急、病情重，容易产生恐惧情绪。患者交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，加重心肌缺血，导致恶性心律失常，甚至危及生命[2]。导管室护士应注重对患者的心理安慰，通过语言、表情、眼神、触摸等形式给予心理支持，增加主动配合性。双支冠脉开通手术时间较长，耐心的解释、持续的心理干预更为重要。

2.3 严密病情观察

术中严密观察患者的心率、心律、血流动力学及神志。密切关注闭塞冠脉再灌注情况，随时配合抢救。手术过程中护士敏锐的观察力、判断力，娴熟的操作对于手术成败至关重要。

2.4 术中并发症护理

2.4.1 房室传导阻滞的护理。正确连接起搏电极，设置临时起搏器的阈值、电压、感知灵敏度、频率。术中保证起搏功能。术毕妥善固定电极，防止脱落、移位。

2.4.2 再灌注心律失常的护理。室颤时予胸前捶击，立即予300焦耳非同步电除颤转复为窦性心律。如发现有频发的、多源、成对的或呈R on T现象的室性期前收缩，则应立即通知医生并配合医生对患者进行积极的处理，警惕心脏骤停。出现室早或室速时立即静推利多卡因50～100 mg，以免转成恶性心律失常。

2.4.3 低血压的护理。术中两例患者均出现心率减慢，血压下降。阿托品0.5～1 mg静脉注射，多巴胺3 mg静脉注射并静脉泵入。患者无心衰，可适当加快输液速度，维持有效循环血量，直至血压稳定。

2.4.4 心源性休克的护理。及早开通冠脉，挽救濒死心肌是控制休克的根本方法。急性肺水肿湿化瓶用20%～30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用[3]。对有肺部啰音存在及休克心衰患者湿化瓶内可以添加少许乙醇，以提高肺泡弥散能力，提高心肌及全身组织供氧。

3 讨论

急诊PCI是治疗AMI的重要手段，它可以挽救大量濒死心肌，降低AMI的病死率、并发症的发生率，改善患者的心功能以及减少急性心肌梗死后心脏事件的发生。双支冠脉急性闭塞心肌梗死并发心源性休克患者最基础的临床处理是心肌快速再灌注治疗和血流动力学支持治疗[4]。介入治疗的成功依靠实施者的技术水平，还取决于患者到达导管室开始首次球囊扩张时间和导管室护士的配合情况。导管室护士快速完善的术前准备，有序的手术护理流程以及对心血管介入应急预案与抢救流程的熟练掌握，对保证患者手术成功至关重要。同时，强化对双支冠脉急性闭塞心肌梗死患者危急程度的认识，及早识别，及时正确处理各类并发症，提升救治成功率。IABP在合并心源性休克AMI患者的急诊 PCI术中以及术后的辅助治疗 ,可改善患者的心功能，并能降低近期死亡率。护理人员应熟练IABP的护理配合,同时必须重视其他机械装置的应用，如临时起搏器、机械通气等，提高危重症患者救治水平。

[1]张念. 急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（18)：1695-1696.

[2]李晓彤，马勇波，徐日新，等. 直接冠状动脉介入治疗发生电风暴危险因素及护理[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（36): 4446-4448.

[3]李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 5版. 北京:人民卫生出版社，2012: 242.

[4]Dubey L, Sharma S，Gautam M，et al. Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction—a review[J]． Acta Cardiol，2011，66: 691-699．

The Nursing Experience of Emergency PCI in Two Double Vessels Disease of Acute Myocardial Infarction

ZHAO Peng, Department of Intervention, Xingtai 3rd Hospital, Xingtai Hebei 054000,China

Objective To discuss the nursing during the emergency PCI in two double vessels disease of acute myocardial infarction.MethodsFull preparation before operation, strict observation in operation and well nursing of the complication were given to the patients.ResultThe two paitents were both performed acute PCI successfully.ConclusionThe important guarantee of the success lies in full and quick preparation before the operation, orderly process during the operation, properly handle the complication after the operation.

Acute myocardial infarction, Emergency PCI, Nursing

R473.5

B

1674-9308（2014)08-0112-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.068