实施医疗责任保险的思考

杨丽娜 何剑，2▲

1 四川省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室，四川 成都 610041；2 川北医学院附属医院科技科，四川 南充 637000

实施医疗责任保险的思考

杨丽娜1何剑1，2▲

1 四川省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室，四川 成都 610041；2 川北医学院附属医院科技科，四川 南充 637000

概述医疗事故技术鉴定的现状，从分散执业风险，减轻赔偿压力；保护合法权益，理赔更加便捷；缓解社会矛盾，稳定医疗秩序；增强风险意识，提升防范水平方面分析医疗责任保险的社会意义，提出改革医疗事故责任鉴定，制定完善法律法规体系，健全医患纠纷解决机制等医疗责任保险的发展建议。

医疗责任；损害赔偿；保险

近年来，医患互信严重受损，医疗执业环境恶化，医患矛盾不断升级，全国多地暴力伤医事件时有发生，引起社会各界广泛关注。为此，国家卫生和计划生育委员会会同有关部门一手严厉打击涉医违法犯罪的行为；一手加快完善医疗纠纷预防与处理的制度建设，健全“三调解一保险”制度体系，即院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制相结合，充分发挥以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制在医疗纠纷化解、医疗风险管理等方面的重要作用。医疗责任保险是以医疗机构或医务人员为被保险人，以被保险人因在执业过程中由于过错致患者人身损害、死亡或财产损失时依照法律的规定和保险合同的约定对患者承担的赔偿责任为保险标的保险项目。医疗责任保险在保障医患双方的合法权益、防范化解医疗纠纷、构建和谐医患关系方面具有积极意义。会承担起医疗事故技术鉴定工作。自开展医疗事故技术鉴定工作以来，四川省共受理首次医疗事故技术鉴定7 388例，鉴定6 177例，其中属于医疗事故的案例3 002例，医疗事故率48.6%；受理再次医疗事故技术鉴定1 066例，鉴定828例，其中属于医疗事故的案例440例，医疗事故率53.1%。

1 医疗事故技术鉴定的现状

2002年《医疗事故处理条例》颁布实施后，各级医学

2 医疗责任保险的社会意义

2.1 分散执业风险，减轻赔偿压力

医疗纠纷的发生主要与几方面因素有关：首先，由于医疗技术的滞后性、疾病变化的不可预测性和患者体质的差异性，医疗事故或医疗意外经常发生；其次，患者和医务人员医学知识的不对等性，导致二者对医疗结果的期望不一样；再者，人们的法律权利意识和自我保护意识愈加强烈；最后，某些医疗机构管理不善、医务人员技术欠缺、责任心不强等而未对患者尽到最大的注意义务。医疗纠纷的发生不仅严重影响医院的正常秩序和管理技术的发展，也使医务工作者面临极大的心理压力，往往不敢发挥最适合患者的医疗技术，“防御性医疗行为”已成为医务人员自己的经常手段。因此转嫁医疗风险，让医疗风险分担社会化，购买医疗责任保险是一种有效方式。

2.2 保护合法权益，理赔更加便捷

医疗纠纷发生后，患方为维护自身权益必然要求医疗机构承担损害赔偿责任。引入医疗责任保险，当医疗纠纷发生后，保险人作为第三方直接介入纠纷处理和赔偿，只要按投保人和保险人在购买保险时的约定进行赔付，患者可以及时地获得赔偿。针对高额的医疗赔偿，如果责任方赔偿能力不足，将使患者的实际利益不能得到保障。医疗责任保险是使医疗事故赔偿制度功能有了实现的基础。医疗责任保险其实是一种基于保险科学和医学规律的市场化风险分担机制，这种机制运用风险分担作用和大数法则，对医疗机构依法应负的经济赔偿责任，依合同约定进行赔付。

2.3 缓解社会矛盾，稳定医疗秩序

大量医疗纠纷的发生和处理严重干扰医院的正常工作秩序，而且许多经济补偿要求得不到及时有效的满足也使整个社会对医疗机构和医务人员的评价降低，形成恶性循环，严重影响社会稳定。医疗责任保险可以减少医疗纠纷。有关资料显示，一些发达国家的医疗纠纷发生率为7%，远远低于我国。主要原因是国外的医务人员都有医疗责任保险，一旦出现医疗事故或差错，赔偿责任就落到保险公司身上，如美国目前医疗责任保险的理赔率在80%以上[1]。

2.4 增强风险意识，提升防范水平

保险公司在投保前对投保医院的风险进行审查评估，提出减少医院和医护人员医疗风险的建议，医院对经营和管理相关事项进行承诺。投保前及承保期间，保险公司通过对医务人员进行保险知识、法律法规及医疗风险防范教育，对医疗风险的防范起到良好作用，医疗机构的责任风险意识也会随之增强。

3 医疗责任保险的发展建议

3.1 改革医疗事故责任鉴定

医疗事故技术鉴定在多年的工作中，依靠实力强劲的专家队伍，取得一定成绩，不仅为卫生行政部门解决医疗纠纷提供科学的决策依据，也得到各级司法部门的认可，具有较高的公信力。2010年颁布实施的《侵权责任法》设专章规定医疗损害责任，为医疗纠纷案件的审判提供统一的法律依据，四川省医疗事故技术鉴定司法委托途径案例数量至此逐年下降，在个别市（州）表现相对突出。目前在医疗损害鉴定的机制和资质问题上，国家层面尚未出台进一步相关规定。

3.2 制定完善法律法规体系

《医疗事故处理条例》是对不平等医患的重大调整，而最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的出台，也体现社会对个人生命健康的重视，这些都是医疗责任保险发展的良好契机。但目前存在法律法规不够细化，责任认定不清的状况，对医疗责任保险的发展都有着强大阻碍。完善法律制度体现在明确医疗事故赔偿责任适用的法律条文，在全国设立统一的标准，使之保持正当性、稳定性、权威性和可执行性，医院、患者、保险公司各方都可以评估相应的诉讼案件，减少纠纷在仲裁、诉讼环节的不确定性，有着合理的预期[2]。

3.3 健全医患纠纷解决机制

目前我国仍应致力于建设有能力、有公信力的第三方医疗事故责任鉴定介入机制。借鉴医疗纠纷解决机制比较成熟的国家经验，可信的医疗纠纷解决机制，包括侵权诉讼；独立医疗事故鉴定委员会；医务人员管理的公众监督委员会；医疗民事赔偿制度；医疗责任保险制度。其中包括诉讼渠道、鉴定渠道、赔偿渠道，各个环节承担不同责任，各自有着不同作用，相辅相成。这个机制中最关键的就是认定医疗事故责任。

4 小结

2014年国家卫生和计划生育委员会下发《关于加强医疗责任保险工作的意见》指出运用保险手段为解决医疗责任赔偿问题建立一条第三方的途径和渠道，有利于预防和减少医疗纠纷的发生，提高医疗风险管理的总体能力。随着我国各项卫生法律制度的逐步完善，医疗责任保险体系的建立健全成为分散医疗风险和化解医疗纠纷的重要方式。借助医疗责任保险，由保险公司承担、转移和分散医疗过失的索赔风险和处理风险，不仅保障广大患者可以得到快速、有效的经济赔偿，也使各医疗机构可以从纷繁的医疗纠纷中脱离出来，用有限的医疗资源为更多患者提供无限优质服务。

[1]邓娅，邓世雄. 我国医疗责任保险制度改革探析[J]. 医学与社会，2011，24（3）：23-24.

[2]董文勇. 我国医疗责任保险法律制度构建的问题与方案[J].河北法学，2014，32（6）：142-148.

The Thinking of Implementation of Medical Liability Insurance

YANG Lina1HE Jian1,2▲, 1 The Medical Malpractice Identification Office of Sichuan Medical Association, Chengdu Sichuan 610041, China, 2 Science and Technology Department, the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan 637000, China

A summary of the current situation of medical malpractice identification, from decentralized practice risk, reduce compensation pressure, the protection of legitimate rights and interests, claims more convenient, to alleviate social contradictions, stabilizing the medical order, strengthen the risk consciousness, analysis of medical liability insurance social significance improve prevention level, put forward the reform of the medical accident identification, establish and perfect the system of laws and regulations, development suggestion, improve the doctor-patient dispute settlement mechanism of medical liability insurance.

Medical liability, Compensation for damage, Insurance

F842.6

B

1674-9308（2014）08-0030-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.016

▲通讯作者：何剑，E-mail：hj529@163.com