刮痧治疗失眠选穴规律探讨※

孟庆宇 顾 是 孙洁净 顾一煌 沈 洁

（1南京中医药大学第二临床医学院针灸推拿学2012级本科生，南京 210023；2南京中医药大学第二临床医学院，南京210023）

失眠又称 “不寐”，是指常常不易入睡，或睡而易醒，不易再睡，或睡不深，易于惊醒，甚至彻夜不眠。总的病机是阳不入阴，神不守舍。气血不足，神失所养；阴虚阳亢，虚热内生；肾水不足，心火亢盛等，皆可扰动心神，导致失眠，属虚；痰火、食积、瘀血等邪火上扰，心神不宁，亦可出现失眠，这种失眠属实证。而见于心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢、痰火扰心、食滞胃腑等证的失眠则属虚证。[2]

1 选穴思想

刮痧治疗失眠的过程中，有两种选穴思想作为指导，第一种是循经取穴思想，即根据经络走行来进行取穴。第二种则是根据全息理论进行取穴，即根据病人身上的一些全息对应点进行选取治疗。

1.1循经取穴 督脉、足太阳膀胱经，重点刮拭百会、风池、风府、大椎。接着刮颈侧至肩井一带。再沿脊柱及脊椎两侧线：从风池、哑门至腰阳关、大肠俞刮拭。最后点按内关、神门、合谷、足三里等穴和按摩百会穴。在辨证加减方面，心肝郁热、火旺者加刮行间、太冲、三阴交；痰热内扰者加刮丰隆、足三里；心肾不交、阴虚火旺者加刮三阴交，涌泉、肾俞、命门；心脾两虚者加刮神门、内关、心俞、脾俞、气血两虚者加刮神门、内关、阳陵泉、胆俞、肝俞、心俞。

孙悦芬[4]对于医疗人员倒班而致的失眠采用了以头顶的百会穴为中心，向四周放射性刮拭，以头皮有热感为度，如果在刮拭过程中感觉到痛点，在痛点部位反复刮10次；睡前用刮痧板从脚掌到脚后跟全足底刮拭，直到发热后再用刮痧板的1个边角点刮脚底中央的涌泉穴，刮痧后注意保暖，喝适量温开水，3h内禁止洗冷水澡。以上治疗可教会患者自我操作，每周2次。以3个月为1个疗程。

蔡舒航[5]则是对膀胱经在背部的两条侧线选取部分进行刮痧，第一条侧线选择从心俞到上髎，第二条选择附分到秩边。

贾英丽等[6]在头颈部选择百会、四神聪、印堂、神庭、攒竹、太阳、角孙、风池、鱼腰；背部选择神道、心俞；上肢部选择神门；下肢部则选三阴交。辨证取穴方面，肝阳上亢而致血压高者，加间使、行间、曲池；脾胃不和者，加中脘、脾俞、胃俞。

李国秀[7]先取百会、风池、心俞穴，辨证之后，心脾两虚型失眠加选脾俞、厥阴俞、神门、内关及三阴交；心肾不交型失眠加取肾俞、命门俞、关元俞、角孙、头维等穴；肝阳上扰型失眠加用肝俞、太冲、间使等穴。

唐红珍等[8]从神庭沿督脉至风府穴刮6～9遍，从眉冲沿足太阳膀胱经至天柱穴刮6～9遍，从临泣穴沿足少阳胆经至风池穴刮6～9遍。

1.2全息取穴 殷翠云[9]选择百会、四神聪、双侧顶颞后斜带下三分之一、双侧安眠、双侧神门、双侧足失眠点来对失眠进行刮痧治疗。然而其它全息部位的刮痧治疗失眠则少见涉及。

2 取穴规律

2.1循经取穴方法的取穴规律 督脉都是刮痧治疗中的重点，因为督脉与心脑的关系非常密切，督脉的循行一条行脊正中入脑；另一条则贯，脐以贯心。 《素问·骨空论》记载了督脉的分支 “上额交巅上，入络脑”， 《难经·二十八》所述： “督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”所以说督脉之神是心脑所藏之神的一部分，失眠与督脉之神息息相关。因此督脉为病，心脑功能紊乱，心神不宁，极易出现失眠症状[10]。然而百会穴又是督脉之要穴，八经交会穴，为诸阳之会又总督一身之正气。所以刮拭百会穴有温补督脉，疏通经络，调理气血阴阳，养护一身之正气的作用。现代医学认为常刺激百会有加快局部血液循环、提高整体机体新陈代谢、使人体抵抗力增强的作用。所以督脉以及百会穴为刮痧治疗失眠的常用部位。

另外，膀胱经也是刮痧治疗失眠的常用经脉，因为膀胱经是全身上下与内脏联系最紧密的经络，而且其循行路线 “从巅入络脑，还出别下项”，说明膀胱经的循行入属于脑，所以与脑有着密切的联系。背俞穴是脏腑之气输注于腰背部的特定穴位，与相应的脏腑之间有气血贯注、内外相应的特殊联系，在临床的刮痧施治中是非常常用，也是非常重要的[11]。

所有的疾病都需要辨证论治，失眠也不例外。引起失眠的原因有很多，所以选择的穴位也有不同。肝火上扰型多选肝经胆经的郄穴和荥穴；脾胃不和型多用的是补益脾胃的穴位；心肾不交、阴虚火旺类的失眠则多选择补肾的穴位，如三阴交、涌泉等；气血两虚而致失眠者即从肝胆经上进行取穴。

2.2全息取穴方法的取穴规律 全息刮痧治失眠的取穴即从全息部位的相应脏腑对应点上取穴来治疗疾病，因为参考文献较为缺少，故规律性有待总结。

3 治疗方法举例

3.1循经取穴的运用举例 患者取自然舒适体位，施术者先将刮痧油均匀地涂在患者治疗部位的皮肤上，右手持刮痧板，刮患者的督脉和膀胱经，以皮下出现微紫红色或紫黑色痧即可。治疗之后，可嘱患者在饮食方面忌食油腻、生冷、有刺激性食物；而且可以在治疗期间让患者养成在睡前不吃东西，不喝刺激性饮料，不吸烟，不看刺激性电视，坚持用温水洗脚后再睡觉等良好的睡眠习惯。一般患者可每日操作1次，如果患者施术部位皮肤疼痛较重，可隔日操作1次，治疗15天后观察疗效。总有效率达95%[12]。

3.2全息取穴应用举例 首先按照患者体质强弱、年龄大小、胖瘦、承受能力等不同而辨证采用补法、泻法、补泻结合的刮拭手法。使用厉刮法刮百会、四神聪、双侧顶颞后斜带下1/3、以及双侧安眠穴，并施以一定的压力作约1寸长前后或左右摩擦。用角刮法刮双侧神门穴，即刮痧板角部在穴位处自上而下刮拭。再在双侧足失眠点用点按法进行按压，由轻到重，逐渐加力，片刻后猛然抬起，使肌肉复原，多次重复，务必做到手法连贯[13]。

4 小结

失眠的原因虽然很多，但总是与脏腑、阴阳失调及抵抗力下降有关。 《景岳全书·不寐》中说： “不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字，则尽之矣，该寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”治则以扶正祛邪，调养营卫气血，使阴阳得衡为原则。刮痧是以中医皮部理论为基础，用牛角、玉石等器具在皮肤相关部位刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀的目的，是一种中医自然疗法。失眠症是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征[14-15]，绝大多数失眠症患者依靠催眠药物帮助睡眠。催眠药物多数具有用药后易出现反跳性失眠，焦虑和头晕等不良反应，另外影响神经系统和心血管系统，产生戒断综合征。刮痧属于中医非药物疗法，操作简便，安全实用，能调整阴阳，调理气血，养心安神；能使血液和淋巴的循环增强，使肌肉和末梢神经得到充分的营养，并能直接刺激末梢神经，调节神经内分泌系统[16-20]，刮痧局部所出现的瘀血可通过向心性神经作用于大脑皮质，起到调节大脑的兴奋与抑制过程的平衡。刮痧疗法点、线、面结合的治疗特点，可同时对多个腧穴进行有效刺激，具有简便易行、安全可靠、疗效显著、无副作用、经济实惠等优点[21]。

目前，循经取穴治疗失眠已有较多的研究，但在全息治疗方面仍有研究的空间，值得进一步探索。

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