脊柱结核CT、MRI诊断优势选择

张洪业 邓 凯

脊柱结核CT、MRI诊断优势选择

张洪业① 邓 凯②

目的：分析脊柱结核的CT、MRI表现，比较两种技术的诊断优势。方法：对手术病理证实的18例患者脊柱结核的CT、MRI资料进行回顾性分析。结果：CT能较好地显示骨质破坏、骨质增生硬化、死骨及新生骨形成、椎间隙狭窄、椎旁软组织肿胀/肿块和腰大肌脓肿、骨性椎管狭窄及钙化，但不如MRI敏感。而对椎间盘受累及脊椎结核早期变化的评估，椎旁软组织肿胀/肿块的范围准确评估，MRI占明显优势。结论：CT与MRI结合检查可全面反映脊柱结核的影像学特征，有利于脊柱结核的诊断和鉴别诊断。

脊柱结核；磁共振成像；断层摄影术，X线计算机

[First-author’s address]Radiology Department, Qingdao No.3 Hospital, Qingdao 266041, China.

脊柱结核是骨与关节结核中最常见疾病之一，近年来发病率有逐年增加的趋势，但脊柱结核的早期，由于缺乏特征性的临床表现，容易误诊及漏诊。影像学对于脊柱结核的诊断及疗效随访观察具有极其重要的临床意义，对病变累及范围及表现形式尤为突出，本文探讨CT、MRI在脊柱结核诊断的优势，旨在提高临床对脊柱结核的诊断及鉴别诊断正确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2013年3月青岛市第三人民医院与青岛市胸科医院收集的18例脊柱结核患者资料进行回顾性分析，其中男性10例，女性8例，年龄24～71岁，病程2～36个月。主要临床表现为腰背部不适或疼痛16例，低热、盗汗及血沉加快等结核中毒症状10例，双下肢无力致运动障碍12例，脊柱畸形4例。18例患者中14例进行手术，4例CT导引下穿刺活检证实。

1.2 检查方法

CT机采用飞利浦Brilliance16螺旋CT。扫描条件：管电压140 kV、管电流350 mAs，层厚1 mm，层间距1 mm，5例进行平扫加增强扫描。MRI扫描机为飞利浦Achieva 1.5T超导型磁共振，脊柱线圈，常规矢状位、横轴位、冠状位，选用SE、FSE、GRE、IR序列，TR/TE500 ms/20 ms(SET1WI)、1900 ms/100 ms(SET2WI)、500 ms/22 ms/20o(GRET2WI)TR/ TE/ETL4000 ms/110 ms/10(TSET2WI)TR/TE/TI/ ETL4000 ms/20 ms/120 ms/10(STIR)，MRI增强扫描用Gd-DTPA按0.1 mmol/kg静脉注射后用SE序列T1WI常规扫描。

2 结果

2.1 发病部位

18例脊柱结核病变位于胸椎6例、胸腰椎4例、腰椎8例。

2.2 CT及MRI表现

(1)骨质破坏。18例脊柱结核均为2个以上相邻椎体破坏，其中4例分别发生在腰椎和胸椎(如图1所示)。CT见不规则低密度骨松质破坏和骨皮质的缺损，破坏区中可见大小不一、数量不等的稍高密度“死骨”14例，呈粒沙状、碎片状，边缘锐利；骨破坏区周边见骨质硬化6例；破坏区位于椎体中前部12例，有3例呈局限性，位于椎体边缘，骨皮质毛糙、不连续，其中有2例在椎体前缘，1例在椎体侧缘。附件破坏见3例，6例整个椎体破坏(如图2所示)。18例均可见椎体不同程度的变形，15例MRI见长T1、长T2信号，混杂信号3例。

图1 胸腰椎结核MRI所见

图2 胸椎结核CT所见

(2)椎间盘破坏。18例中有17例累及椎间盘，CT见椎间盘破坏、椎间隙狭窄14例，椎间盘消失3例，有1例未见椎间盘明显变化；MRI见椎间盘受累18例，表现为椎间盘破坏、消失及变窄，见长T1、长T2信号或混杂信号。

(3)附件破坏。累及椎弓2例，椎板1例，呈长T1、长T2异常信号，增强呈不均匀强化。

(4)椎旁软组织。18例中17例有不同程度的椎旁软组织影，1例未见椎旁软组织影(如图5所示)，其中椎旁软组织影14例，腰大肌脓肿3例，范围大于椎体破坏的长度，位于椎体两侧及前后方10例，有5例位于椎体前缘见腹主动脉前移，两侧软组织影不对称；椎旁软组织影呈长条状2例，不规则9例，梭形6例；CT椎旁软组织影密度均匀或不均匀；MRI上呈长T1、长T2异常信号13例，均匀长T2信号4例。

(5)脊髓及硬膜囊表现。软组织突入椎管内6例，硬膜和脊髓受侵2例，表现为冷脓肿或碎骨片压迫硬膜囊或脊髓。CT见7例程度不同的压迫硬膜囊和脊髓；MRI见硬膜囊和脊髓受压、变形移位及侵犯8例，其中脊髓局限性长T2信号2例。

(6)增强表现。CT作增强扫描5例中4例见不同程度的环状强化，1例未见明显强化征像；MRI增强扫描12例中9例见不同程度的强化。

3 讨论

脊柱结核占肺外结核的5%～6%、占骨结核的25%～60%；其中胸腰椎脊柱结核约占75%，颈椎结核较少见，占3%～5%[1]。脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突，椎体结核的病灶部位与椎体微循环系统解剖结构有关[2]。本组18例脊柱结核病变在胸椎6例，胸腰椎4例，腰椎8例。

3.1 脊柱结核在CT、MRI的诊断价值

文献将脊柱结核的CT表现分为5型，即碎骨片型、骨膜下型、局限溶骨边缘硬化型、扩大椎旁脓肿阴影型及相邻椎体终板破坏型[3]。CT扫描所显示的粉碎型、溶骨型和局部硬化型骨质破坏均属于中心型脊柱结核。早期脊柱结核MRI表现分为[4]：①受累椎体T1WI呈低信号，椎间盘界限不清，早期不累及椎间盘，随后可见椎体轮廓破坏、椎体塌陷或累及附件；②增强扫描可见受累椎体和椎间盘边界增强，冠状面显示出椎旁脓肿或腰大肌脓肿的轮廓和范围；③受累椎体和椎间盘T2WI呈现高信号。本组有1例早期脊柱结核符合上述特点。

脊柱结核在CT和MRI的表现各有优势，CT的横断面成像、多平面重建和高密度分辨率对显示小的钙化和死骨优于MRI，可显示椎体不同部位和程度的溶骨性、虫蚀状骨质破坏改变，能显示破坏区的坏死骨碎片[5]。因MRI对水分子和蛋白含量的变化较敏感，所以能较早发现椎体骨质破坏之前的改变，冠状位及轴位成像有利于观察神经根、椎旁软组织和椎管内受累的改变，矢状位有利于观察病变的上下范围及向椎管内侵犯情况[6-7]。发生于椎体的结核，常导致椎体骨质破坏和骨髓炎性水肿，此种情况下CT对椎体破坏的诊断占优势，而MRI对骨髓炎性水肿的诊断占优势。T1WI正常高信号的骨髓组织信号减低、T2WI由于病变椎体水含量增加，信号增强。炎性水肿区由于存在骨小梁而信号不均匀，骨髓内的干酪脓肿则呈均匀无结构的长T2信号，形态不规则，边界清楚，后者为脊柱结核的典型MRI表现之一。MRI由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感，可在病变的早期，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法。本组病例MRI对椎旁软组织显示范围及椎体病变显示范围明显大于CT所显示的，本组脊柱结核引起骨质破坏不管发生在单个位置还是多个位置都有相邻椎体破坏，并且至少在两个以上，对椎间盘提供的信息CT明显少于MRI。

3.2 鉴别诊断

脊柱结核的表现具有一定的特征性，表现为椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿和(或)伴有斑点状钙化灶。当脊柱结核影像表现不典型时，如单椎体结核，仅累及椎体后部的结核，多椎体破坏而椎间盘完好者，多椎体跳跃式受累等，则要与转移瘤、脊柱原发性肿瘤及化脓性脊柱炎相鉴别。

(1)转移瘤：多见于老年人，大多能发现原发病灶，病变多位于椎体后部及附件，常破坏椎弓根，椎体前后变为钝圆，椎体破坏呈跳跃式，边界较清楚，软组织肿块呈分叶状，肿块增强呈不规则强化，椎间隙基本正常，病灶内一般无死骨。而脊柱结核多发生于椎体前中部，很少累及附件，常有椎间隙狭窄，病灶内可有死骨，多有软组织肿块。

(2)脊柱原发性肿瘤：主要有血管瘤、骨样骨瘤、巨细胞瘤及恶性脊索瘤等。病变多侵犯单个椎体及附件，无跳跃征。有些病变有特征性改变，如血管瘤CT扫描断面呈“小点状”，注射造影剂后有不同程度增强，骨样骨瘤的瘤灶内显示致密的高密度影，巨细胞瘤表现为膨胀皂泡状改变，脊索瘤除好发部位在脊柱两端外，常伴大量椎旁及椎管内病变，注射造影剂后有增强。

(3)化脓性脊柱炎：临床发病急，伴有寒战高热，急性期CT表现为椎旁软组织肿大和脓肿形成，范围不如脊柱结核大，骨质破坏区周围可见明显骨质增生硬化，骨质破坏区无死骨形成。Jain等[8]的资料表明，碎骨片型骨质破坏伴残余骨碎片，特别是伴有结核性冷脓肿或肉芽肿是脊柱结核的特征性表现，不会出现于其他感染或脊柱肿瘤中。如果表现为流注性脓肿或者环椎体的长梭形脓肿影更有助于脊柱结核的诊断[9]。椎间隙变窄是脊柱结核的典型表现之一，是与椎体肿瘤的重要鉴别点，Desai等[10]报道，脊柱结核在5个月内不引起椎间盘改变，椎间盘受累往往在脊柱结核的较晚期。所以，在鉴别诊断时要考虑到这一点。

4 结论

CT检查能清楚地了解患者的骨组织各项情况，而进行MRI检查可对患者的软组织等部位显示更加清楚。两种检查方法的相互结合可以清楚地了解脊柱结核患者的各项情况，使诊断更明确。

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Research on advantage chooses of CT and MRI in diagnosing spine tuberculosis/

ZHANG Hong-ye, DENG Kai// China Medical Equipment,2014,11(1):92-95.

Objective:To analyze manifestation of spine tuberculosis in CT and MRI, compare two kinds of techniques respectively of diagnosis advantage.Methods:Retrospective analysis of 18 cases confirmed by the surgical operation and pathology imaging of CT and MRI Material of spine tuberculosis.Results:The CT can nicely show that the bone destruction, the bone increase osteoslerosis, sequester and new-born formation and narrow of intervertebral disc, swelling paraspinal soft tissue and psoas major muscle abscess, spinal canal of bone is narrow, calcification. Although CT can show intervertebral disc involvement and terminal plate of vertebral body destruction in sagittal reconstruction, not equal to MRI sensitive, Evaluating intervertebral disc involvement and area of paraspinal soft tissue swells, changed in early days spine tuberculosis of valuation, MRI had obvious advantage.Conclusion:Combining CT and MRI can reflect the image of spine tuberculosis to learn a characteristic completely and be advantageous to diagnosing and discriminate diagnosis of spinal tuberculosis.

Spine tuberculosis; Magnetic resonance imaging; Tomography, X-ray computed

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.033

1672-8270(2014)01-0092-04

R445

A

2013-08-20

①青岛市第三人民医院放射科 山东 青岛 266041

②青岛市胸科医院放射科 山东 青岛 266044

张洪业,男,(1964- ),本科学历，副主任医师。青岛市第三人民医院放射科，从事影像诊断工作。