CT引导下腰椎射频电流导管消融术定位扫描的应用

张凤全 雷仲民* 郑 新 梁永胜

CT引导下腰椎射频电流导管消融术定位扫描的应用

张凤全① 雷仲民①* 郑 新① 梁永胜①

目的：研究CT引导下的腰椎射频电流导管消融术临床疗效。方法：对33例腰椎间盘突出症患者行腰椎射频电流导管消融术；应用SPSS17统计软件对患者术前24 h、术后24 h、1周、1个月及3个月行视觉模拟评分(VAS)评定疼痛程度及腰椎功能日本矫形外科协会(JOA)评分，并进行分析。结果：33例患者均获得随访，患者术后24 h、1周、1个月及3个月的JOA、VAS评分比较差异有统计学意义(t＝4.77，t＝5.41，t＝7.36，t＝10.57；P＜0.05)。结论：腰椎射频电流导管消融是在CT引导下进行的一种微创手术，治疗符合其适应证的腰椎间盘突出症临床疗效良好，且具有操作安全简单、手术时间短、损伤小以及出血少等优点。

螺旋CT机；腰椎电流导管射频消融术；腰椎间盘突出症；临床疗效

[First-author’s address]Capital Medical University Affiliated Beijing Chinese Medicine Hospital Radiology CT room, Beijing 100010, China.

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰腿痛疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病[1]。多年以来发病率呈上升趋势，随着生活方式的改变，发病年龄明显趋向年轻化。目前，治疗腰椎间盘突出症治疗方法有保守治疗、微创治疗及手术治疗[2]。随着脊柱外科学的不断发展，微创技术成为治疗脊柱疾病的发展方向[3-8]。腰椎电流套管频消融术治疗腰椎间盘突出症可取得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年10-12月在首都医科大学附属北京中医医院开展腰椎电流套管频消融术治疗腰椎间盘突出症患者共33例，其中男性18例，女性15例，年龄68～41岁，平均年龄为54.58岁，平均病程为8.67个月，其中L5～S1节段27例，L4～5节段32例，L3～4节段20例，2个节段共有20例，3个节段共有13例。

1.2 纳入标准

①患者均有一侧或双侧下肢疼痛不适；②或伴有患者咳嗽及排便时疼痛加重，棘突及棘突旁压痛，患侧直腿抬高试验及加强试验阳性，不伴肌力、感觉和神经反射异常，或者伴肌力、感觉和神经反射异常要求微创治疗者；③结合腰椎X射线、CT和MRI扫描确诊为腰椎间盘突出症；④经保守治疗3个月疗效欠佳或无效。

1.3 排除标准

①合并严重心脑血管病、肝肾疾病、血液病、肿瘤、呼吸系统、自身免疫性疾病患者或者极度衰弱者等不能耐受手术者；②合并精神疾病者、甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向；③腰痛症状为主，无腿疼症状者。

1.4 仪器设备

GE SYNERGY16排螺旋CT扫描机，COSMAN射频治疗系统：美国COSMAN公司生产，批号：610。COSMAN射频套管：美国COSMAN公司生产，批号：7908。

1.5 操作方法

(1)根据患者症状、体征及核磁检查结果，定位责任节段。

(2)患者俯卧于CT床上，腹部垫软枕，选择合适的姿势，用固定带固定患者，距在棘突两侧5 cm放置定位针。

(3)CT扫描参数，层厚2.5 mm、层间距2.5 mm、层数8、螺距0.562∶1、100 kV、80 mA、射线束宽度20 mm，行CT螺旋扫描，测量进针角度和深度后确定病变节段背根神经出口的位置，角度、距离与体表定位点相对应，退出CT床后在体表标记出体表进针点和确定进针方向、深度(如图1所示)。

图1 准确定位图

(4)对患者进行消毒、铺无菌巾后使用1%利多卡因行穿刺点局麻，以22 G射频套管穿刺、间断推进，在CT引导下扫描感兴趣区，随时调整确认套管尖端位置，当套管尖端到达双侧责任阶段神经根背侧其套管位置满意后(距背根神经3 mm之内)，每根套管缓缓注入0.5～1 ml生理盐水，插入射频电极进行电刺激测试，行感觉、运动测试，感觉阈值为0.6 V左右，运动阈值为2.5 V左右。患者出现下肢酸麻胀等不适的部位与术前不适的部位一致，患者述肌肉跳到部位与术前不适的位置完全一致，表明靶神经位置定位准确(如图2所示)。

图2 套管穿刺成功

(5)每根套管分别注入50%碘海醇，再次行CT造影，确定神经根显影良好，造影剂未进入硬脊膜(如图3所示)。

图3 造影剂在硬脊膜外

(6)每根套管注射2%利多卡因2 ml后开启标电流脉冲模式，给予40～42 ℃，180 s射频周期热凝。术毕，拔出套管，用创可贴敷盖创口，安返病房。

1.6 统计学方法

应用SPSS17统计软件，计数资料用卡方检验，等级数据的计数资料用秩和检验；计量数据以均数±标准差(x±s)表示；计量资料比较用t检验，不符合正态分布用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者术前、术后24 h、1周、1个月、3个月行疼痛程度评分(VAS评定)及腰椎功能评分(JOA评分)，均较术前有下降，患者术后24 h、1周、1个月、3个月JOA、VAS评分比较见表1。

表1 33例患者JOA、VAS评分比较(±s)

表1 33例患者JOA、VAS评分比较(±s)

评分方法术前术后24 h术后1周术后1个月术后3个月JOA16.55±1.3322.76±2.3322.97±1.9823.91±1.7624.33±1.19 VAS5.96±0.903.56±1.043.31±0.732.96±0.812.55±0.56 t值4.775.417.3610.57 P值0.0460.0400.0340.028

参照1994年国家中医药管理局颁布的“中医病症诊断疗效标准”制定[9]。①治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常，改善率r≥75%；②显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常，50%≤r＜75%；③有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征、功能障碍，25%≤r＜50%；④无效：治疗前后症状、体征无变化或加重，r＜25%。

改善率(r)=(治疗后评分-治疗前评分)/(满分-治疗前评分)×100%

根据中医病症诊断疗效标准，本研究结果：治愈6例，显效25例，有效2例，总有效率100%。疗效满意。治疗前与治疗后经过统计学分析，术后24 h、1周、1个月及3个月的JOA、VAS评分比较具有统计学意义，(t＝4.77，t＝5.41 t＝7.36，t＝10.57；P＜0.05)。

3 讨论

据统计，80%以上成年人在一生中有过腰、腿痛的经历，并且腰、腿疼的主要原因是腰椎间盘突出症[10]。腰椎间盘突出症是以腰椎间盘髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根所引起的一系列腰腿疼痛为主要症状。研究表明，引起疼痛的主要原因是突出的椎间盘组织对神经根的机械性压迫，化学性刺激及自身免疫反应所造成的炎性水肿，神经根的炎性反应是引起腰腿疼痛的主要原因[11]。国外通过动物和人的实验研究表明，引起下肢疼痛的原因是背根神经节收到挤压、牵拉以及炎性刺激[12-15]。

(1)腰椎射频电流套管消融术在CT引导下，准确定位，全程可实时监测穿刺针角度和深度，确保周围正常的组织器官及治疗过程中的安全。

(2)腰椎脉冲射频的作用原理。国外研究发现，脉冲射频选择性作用于细小的有髓鞘的C和Aδ痛觉传入纤维，由射频电流产生的电磁场可能使钠通道活性变化而使C纤维的传导发生改变而出现疼痛减轻。脉冲射频能促进神经根或背根神经节c-fos蛋白的释放，产生镇痛作用[16]。脉冲射频通过使用脉冲电流作用于针尖垂直前方的背根神经节，在神经组织周围形成高电压场，神经暴露在脉冲射频电流环境中，间接激活了脊髓背角浅层神经元，改变了神经髓鞘细胞的功能而对神经纤维传导电生理产生了抑制而干扰神经冲动的传导[17]。脉冲射频是在40～42 ℃进行，脉冲射频对周围组织不产生毁损[18]。

本研究的病例中未出现1例并发症。相对于开放手术而言，CT引导下腰椎射频电流消融术是一种微创、有效、不良反应少，有效缓解下肢疼痛的方法。就目前收集病例而言，该手术短期疗效良好，中长期疗效评价需长时间的随访。

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Reaserch on the application of CT guided radiofrequency current catheter ablation of lumbar position scanning

/ZHANG Feng-quan, LEI Zhong-min, ZHENG Xin, et al// China Medical Equipment,2014,11(1):82-84.

Objective:To study the clinical curative effect of lumbar radiofrequency current catheter ablation.Methods:Selection in October 2012 to December 2012 in our hospital of 33 cases of patients with lumbar disc prolapsed. Do lumbar radiofrequency current catheter ablation surgery on them. And do Japanese Orthopedic Association (JOA) score and Visual Analogue Score(VAS) for them with on preoperative and postoperative 24 hours later, one week later and one month later. Use SPSS17 statistical software to analyze the data.Results:Thirty-three cases were followed up, Patients Japanese Orthopedic Association (JOA) score and Visual Analogue Score(VAS) comparison difference has statistical significance on preoperative and postoperative 24 hours later, one week later and one month later(t＝4.77, t＝5.41, t＝7.36, t＝10.57; P＜0.05).Conclusion:Lumbar radiofrequency current catheter ablation is a minimally invasive surgery under CT guidance. The clinical treatment of lumbar intervertebral disc protrusion which in accordance with its indications curative effect is good. And have the advantages of safe and simple operation, short operation time, less injury, less bleeding

Spiral CT machine; Lumbar current radiofrequency catheter ablation; Lumbar intervertebral disc herniation; The clinical curative effect

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.029

1672-8270(2014)01-0082-03

R445

A

2013-09-27

①首都医科大学附属北京中医医院CT室 北京 100010

*通讯作者：Lzmla@tom.com

张凤全,男,(1962- ),本科学历，副主任技师。首都医科大学附属北京中医医院CT室，从事CT技术及射频消融各种部位的CT操作工作。