医院中心供气潜在问题的调查与对策

唐立源 刘铁兵 毛靖宁

医院中心供气潜在问题的调查与对策

唐立源①刘铁兵①毛靖宁①

目的：对医院中心供气的质量进行调查与分析，制定相应的净化方案。方法：根据医院的具体使用方式以及病区设备带的使用状态，制作中心供气的采样过滤装置；通过该装置对医院各病区病房设备带中心供气进行采样、对比及分析。结果：通过过滤装置采样，分析出设备带供气微量杂质的成分，推断出杂质产生的部分，第一时间与厂商取得联系，共同协商改良方案。结论：医院中心供气的调查分析是质量监测的方法之一，针对院内中心供气系统提出改良方案，制定出中心供气更加完善的安全指标，有效地保障供应气体的质量，有利于临床治疗的安全使用。

中心供气；过滤；气体采样；气体压力；过滤面积

[First-author’s address]Department of Medical Engineering, Nanjing General Hospital of Nanjing Command, Nanjing 210002, China.

近年来，随着我国医疗事业的发展，医用中心供气系统在医疗建筑中成为一个重要项目，医院在新建、改建中多数采用了该系统。医用中心供气系统的广泛使用，极大地促进了医院工程技术人员对系统设备、设施及工艺的研究和对其规范的熟悉，而中心供气的气体质量问题也是临床一线医护人员和工程人员最为关心的问题[1]。

1 医院中心供气系统的现状

在对医院内呼吸机设备进行维修与维护时发现，呼吸机设备的气路阀门部件较容易损坏，如减压阀、气动阀及空氧混合器等。通过对阀体的拆解分析发现，各阀体内部均存在粉尘，由于粉尘进入阀内，在气流带动下对阀壁、阀口以及内部各精密部件造成摩擦，长期使用后阀内部件自然产生磨损。由于阀内部多为气动部件，因此即便轻微的损耗，也会对密封性造成影响，气动阀部件的漏气可导致空氧混合器的配比失效，无法对设备的氧气浓度进行控制，对患者的治疗造成影响并存在潜在威胁。阀体部件的漏气也会使机器内部氧含量大幅上升，若电路部分产生火花将会引起燃烧。

由于医院各类设备的供气全部依赖于中心供气系统，气体供应的质量影响到患者的治疗以及设备在使用中的损耗，因此存在较大的潜在的安全隐患。

2 中心供气系统的调查分析

2.1 供气条件分析

根据医院建筑分散、医疗范围广以及科室类型繁多的特点，在建设过程中应考虑到不同科室部门对供气压力和流量有不同需求，对管道选材、管径及减压装置调节亦不同。根据不同建筑楼群，设备带的布局与安装条件都存在差异。就医院而言，中心供气系统已经相对完善，供气过程中有相应的干燥系统，对供应气体中的水分进行分离，可确保气体的干燥供应；在气源供应的管路中有大型的气体过滤设备，可对供应气体所含有粉尘进行多层过滤。但多层过滤后仍有粉尘存在于机器的阀口内部[2-3]。

2.2 供气的采样及检测

采样装置安装后，需要根据不同的建筑情况将采样点分别设置在各楼层的不同科室、病房，这样采集到的数据之间可以进行细微的比较，了解到不同建筑格局中存在的成分差异[4-5]。对各采样点进行每月一次的周期性取样，将多个周期所采样的杂质成分结合不同建筑的分布进行对比分析，了解不同科室、楼层以及建筑格局中杂质成分的区别(如氧化铁、碳粉等)。将采集的粉尘杂质与气源、输送气路以及设备等各部位的材质成分进行比较，推断出杂质产生的具体部位[6-7]。

3 中心供气系统中的采样方式

医院中心供气成分的分析以及问题源头的探究，均基于对供应气体的采样，如何设计有效的采样器件是整个项目的关键过程。通过“采样过滤器件”，在不影响临床治疗工作的情况下对供应气体的“净化”和“采样”同时进行[8]。

3.1 采样器件连接装置的设计

(1)接插式接口设计。用气终端设在病房、手术室和其他用氧部门，终端安装有快速插拔式密封快速接口，使用时只需将供氧设备(氧气湿化器、呼吸机等)的接头插入插孔内即可供氧，并可保证密封；使用后拔下供氧设备的接头，也可关闭手动阀门。鉴于设备带的易用性将采样器的接口设定为能够与设备带终端快速接口进行直接接插件，即快速接头。但由于医院不同的建筑格局，供氧终端也有不同的结构形式(如壁装式、移动式和吊塔式等)。病房、监护室及麻醉科对设备带接口的要求不同，会出现不同标准的快速口(如港通、英标及德标等)。连接器设备应具备适应各类设备带快速接口的接头以方便拆卸，并能够快速转换接头的类型，灵活应对不同类型供气终端和设备带，做到“即插即用”便于安装和拆卸。

(2)在确保临床正常用气的前提下进行采样。无论是病房、监护室还是手术室，每个设备带接插口都会随时应对紧急情况下的病患抢救，一定不能因中心供气采样，而耽误了临床的救治。采样器件既要采用上述的快速接头设计，以方便与设备带接合，还要保留与设备带相同的快速接口；因此在采样器上制作一个与设备带相同的快速接口提供使用[8]。供应的气体通过快速接头进入采样器，通过内部的“滤芯”对气体进行过滤和采样，再到达采样器的出口。日常使用时将采样器插在设备带上，临床需要使用时(如使用呼吸机)将呼吸机的供气管路接头插在采样器的接口上，既不影响临床对于设备带的使用，也能净化气体并同时对气体进行采样(如图1所示)。

2010年7月，泉州市委、市政府作出“改革水资源管理体制，实行水务一体化管理体制”改革的决策。2010年10月，泉州市水资源管理委员会（以下简称水管委）成立，负责全市水资源的宏观管理，统筹水资源管理中的重大问题，对水资源进行统一规划、统一管理、统一调配、统一监控，确保全市工农业生产和人民群众生活用水需要；确保当出现缺水和水污染等应急事件时能及时启动预案，快速高效处置。

图1 过滤采样装置原理图

3.2 采样器滤芯的选择

采样器能够方便的对设备带进行对接，不妨碍临床的供气使用，其目的在于对供应气体的过滤和采样。如何有效地进行采样对“滤芯”的材质提出了较高的要求[9]。

(1)临床一线对于气源的要求各有不同，如手术室、抢救室及ICU末端全部打开，输出量为10 L/min，终端压力≥0.4 MPa；病房、治疗室末端打开20%～30%，输出量调至5 L/min，终端压力≥0.2 MPa(终端供气压力一般在0.3～0.6 MPa)。

(2)采样同时必须保证气体的正常供应，滤芯的材质不能对供气造成影响。滤芯的材料不但要耐压，还不阻碍气体的流通，不对终端供气造成影响，而且滤芯的过滤精度也要精确选取以确保顺利进行采样。为了不对气道压力造成影响，须做到高通气面积，即过滤面积要足够大，而采样精度要通过过滤芯的材质来进行确定[10]。

(3)滤芯结构的选择。一般滤芯结构多采用膜片式，但通过测试对比发现，在提高过滤精度的同时，膜片式的滤芯需要有效的增加厚度才能达到需要的净化效果，虽然提高了过滤质量，却会对过滤后气体的压力造成衰减，影响临床的使用。故选取环状滤芯进行过滤，气体进入滤芯后，通过气道将气体分散至过滤器外围，再通过滤芯环状过滤面，到达滤芯内部输出，以解决上述膜片式过滤的压力问题。环状滤芯在保证相同体积的前提下，通气面积更大，过滤面积更广，对压力的衰减做到最小，并能在确保临床安全使用的前提下进行有效采样过滤[11]。

4 中心供气系统的改善与发展

通过对采样杂质的采集、分析推断出中心供气所存在的问题，及时与供应厂商取得联系，研究采样的数据和样本，共同进行中心供气改造的探究。排查管路的材质及排布方式，设备带接口类型甚至压缩机机组的结构，对其材质进行替换和结构改进。判断是否需要在管路的转换部位加装过滤装置，增加多层的进化(如供气分路到达每个病区后在进行二次分气支路的端口处加装过滤器)[12-13]。当中心供气系统改造完成后，仍需定期对设备带供气质量进行采样检测，以确保改进方案的可靠性[14]。

5 结语

参考文献

[1]肖平.医院医用气体系统及其安全应用[J].中国医学装备，2012，9(8)：38-41.

[2]廖火平.医院供气中心的建设与维护[J].中国医疗设备，2008，23(4)：77-78.

[3]韩伟奇，吕文标.医院中心供氧系统的设计及施工[J].医疗装备，2010，23(7)：65-66.

[4]徐力，尹军.呼吸机氧源快速转换装置的研制[J].中国医学装备，2012，9(10)：22-24.

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[11]李志富，邵伟，毛文奎，等.医用空气净化消毒器研制与消毒效果观察[J].中国消毒学杂志，2009，26(3)：276-279.

[12]刘元明，刘欢.医用中心供氧保障系统安全技术管理[J].中国医学装备，2013，10(7)：71-73.

[13]王月梅.中心供氧氧气装置意外脱落分析与防范[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(9)：5900-5901.

[14]吴成恒，林代琼.浅议中心供氧系统在我院的应用[J].北方药学，2011，8(3)：106-107.

Research on the potential problems and countermeasures of central gas supply in hospital

TANG Li-yuan, LIU Tie-bing, MAO Jing-ning// China Medical Equipment,2014,11(3):34-36.

Objective:To supply the quality of hospital centers, conduct research and analysis, develop appropriate purification scheme.Methods:According to the specific hospital ward equipment used and production center with the use of state gas sampling filter device; through the device each ward of the hospital wards with a central gas sampling equipment, comparison and analysis.Results:through the filter sampling, analysis of equipment with a gas composition of trace impurities, impurities resulting inferred parts, the first time to get in touch with the manufacturers to jointly negotiate improvement programs.Conclusion:Hospital Center survey analysis is a gas quality monitoring and promotion of the development, the need to promote open each hospital to develop a central supply more complete safety indicators. Such a center gas quality testing program can be more effective in protecting the quality of gas supply, more conducive to clinical treatment and use.

Central gas supply; Filter; Gas sampling; Gas pressure; Filter area

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.012

1672-8270(2014)03-0034-03

R197.39

A

2013-11-14

①南京军区南京总医院医学工程科 江苏 南京 210002

唐立源,男,(1990- ),本科学历，技师。南京军区南京总医院医学工程科，从事医疗设备维护维修及计量和质控工作。