基于社区环境的医学生医患沟通能力评价研究

徐 燚，陈 红，周庆环，王 杉

（北京大学人民医院教育处，北京 100044）

基于社区环境的医学生医患沟通能力评价研究

徐 燚，陈 红*，周庆环，王 杉

（北京大学人民医院教育处，北京 100044）

目的为了解在校本科阶段医学生医患沟通能力的现况，探讨建立基于社区环境的医学生医患沟通能力评价体系的意义和方法。方法带教教师运用SEGUE量表，通过结构化观察的方法对基于社区卫生服务中心真实临床情境的医学生医患沟通能力进行评价并进行描述性分析。结果60名被评估对象中，就医患沟通内容而言，仅有38.3%达到合格标准；就沟通技巧而言，有93.3%达到合格标准。结论基于社区环境的医学生医患沟通能力评价能够客观地反映了医学生医患沟通能力的现况，高等医学院校应采取多种方法，提高医学生医患沟通能力。同时也为全科医师规范化培训过程中医患沟通能力的培养和评价提供借鉴和参考的依据。

社区卫生服务；医患沟通；评价；能力培养

医学生的医患沟通能力是“全球最低基本要求”、《本科医学教育全球标准》以及《中国本科医学教育标准》中明确规定的医学生在本科阶段的培养过程中必须具备的能力之一。［1-2］而建立行之有效的评价体系是保证医学生医患沟通能力培养质量的重要环节。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以北京大学八年制临床医学专业学生2007级处于临床实习阶段的60名在校本科生（五年级）作为研究对象。

1.2 研究现场

什刹海及展览路两个社区卫生服务实践教学基地，包括8个社区卫生服务站点，每个站点7～8名学生进行为期一周的社区卫生服务实践教学活动，在这个过程中培养医学生医患沟通的能力并进行评估。

1.3 研究方法

1.3.1 沟通技能评价量表。

SEGUE Framework是一种医患沟通能力终结性评价量表，包含沟通内容和沟通技能两方面。包括5个维度即S：Set the Stage（准备），E：Elicit Information（信息收集），G：Give Information（信息给予），U：Understand the Patient（理解病人），E：End the Encounter（结束问诊）。

该量表子项目的先后顺序基本上与病史采集过程基本一致，简单易懂。详见表1。总分为25分，其中沟通内容项，共计17项（1～4，6～11，16～18，20～21，24～25），只要出现1次即给1分；沟通技能项，共计8项，每项只要有1次没做到即给0分。［3］

表1 医患沟通技能评价量表

结束问诊 是否24、问病人是否还有其他的问题需要探讨25、进一步说明下一步的诊治方案

1.3.2 数据收集方法。

社区全科医师（带教教师）依据SEGUE量表就沟通内容和沟通技巧的标准化的指标对医学生的表现进行观察并加以记录。共计发放SEGUE量表60份，回收有效量表60份，有效回收率100%。此外，为了提高观察效度，本次研究采用事先不告知学生将要进行评估，社区带教教师以“局外人”的身份对医学生的医患沟通能力进行观察，减少医学生因感到“被观察”而产生的行为改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。对研究结果进行描述性统计学分析。

2 结果

2.1 沟通内容评分结果，详见表2

表2 沟通内容不同项目评分情况

满分为17分，以10分及以上作为合格的标准。

60名医学生中，平均分为10.27分，其中，总分≥10分的人数为23人，占38.3%；总分＜10分的人数为37人，占61.7%。即61.7%的医学生在沟通内容方面的能力低于合格水平。上述结果表明在信息收集、理解病人和结束问诊三个沟通环节的表现存在一定问题。

2.2 沟通技巧评分结果，详见表3

表3 沟通技巧不同项目评分情况

满分为8分，以5分及以上作为合格的标准。

60名医学生中，平均分为6.36分，其中，总分≥5分的人数为56人，占93.3%，总分＜5分的人数为4人，占6.70%。即93.3%的评价对象在沟通技能方面的能力高于合格水平。在各个沟通环节中的表现都比较令人满意。

3 讨论

3.1 建立医学生医患沟通能力培养评价体系的必要性

医学生需要具备一定的医患沟通能力这是医学模式转变和医疗卫生体制改革深入发展对临床医学教育提出的更高层面的要求。尽管近年来，我国高等医学院校不断提高对医学生医患沟通能力培养的重视程度，在临床医学教育的不同阶段开设了相关内容的课程，但由于缺乏有效的评价体系，无法了解医学生医患沟通能力的实际状况，进而不能对课程设置进行调整。［4］

从本次研究结果来看，医学生在医患沟通内容方面还存在一定欠缺。而医患沟通的内容恰恰是临床医师获得患者有关疾病的直接或间接信息的最重要的途径，决定诊疗工作有效进行，从而对医疗质量产生影响。

3.2 社区卫生服务中心的医疗环境是医学生医患沟通能力培养和评价的有利平台

首先，相对于大型综合性医院来讲，社区卫生服务中心医疗环境相对宽松，医患关系相对融洽，有利于医学生树立信心，积极与患者接触。第二，医学生可以通过入户访视、全科门诊等方式观察全科医师从生理的、心理的、社会的等多个维度为患者提供服务的过程中，体验如何通过医患沟通获取有效信息和传递对患者的人文关怀等。［4-5］第三，社区卫生服务中心能够为医学生医患沟通能力的评价提供真实的临床情境，在这种情境中每名医学生都有机会与患者就某一健康与疾病的问题进行充分的沟通，而不必过多担心医疗风险。从而有效地弥补大型综合性医院的不足。

4 结论与对策

4.1 为全科医师规范化培训过程中医患沟通能力培养和评价探索有效途径

根据2011年7月《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》以及2007年卫生部颁布的《全科医师规范化培训大纲》中的要求，全科医师需要在社区卫生服务中心完成为期6个月的社区相关知识和技能的综合培训，［6］在这个阶段中强调行为科学与人文、社会科学等学科基本知识与技能的运用。其中医患沟通能力又是其中的重要环节。而本科阶段医学生基于社区环境的医患沟通能力评价体系的建立可以从评价方法的选择、评价内容的确立等方面为全科医师规范化培训过程中医患沟通能力的培养和评价提供借鉴和参考的依据。

4.2 社区卫生服务中心全科医师(师资队伍)的综合素质是保证医学生基于社区环境的医患沟通能力评价有效进行的重要因素

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出2020年实现人人享有基本医疗服务。其中重要举措之一就是要培养大批高素质的基层全科医师，即具有临床医学专业本科及以上学历，完成全科住院医师规范化培训并从事社区卫生服务工作的医师。［7］同时，国家和政府正在通过加大力度投入社区卫生服务中心（站）的建设、完善全科医师继续教育培训体系以及职称评聘机制等机制正在吸引越来越多优秀的医学人才投身社区卫生服务工作，确保社区卫生服务中心全科医师（师资队伍）整体素质的稳步提高。

4.3 在临床实习带教过程中加强医学生医患沟通能力的培养

由于当前大型综合性医院医患关系较为紧张以及医学生在知识、经验上的不足，导致他们在面对患者的时候常常显得缺乏自信、倍感困惑和无所适从。这就需要带教教师一方面通过自身的言行将医患沟通的内容和技巧不断传授给医学生；另一方面，带教教师要在确保医疗安全的前提下，敢于放手鼓励医学生积极与患者进行沟通，尤其是采集病史、交代病情等环节。这需要带教教师事先检查医学生医患沟通内容的准备情况，随时提醒医学生注意沟通的时机和场合。［8-9］

［1］ 欧阳若芸，蒋云生.从“全球最低基本要求”谈临床医学教育的改革［J］.中国现代医学杂志，2004，14(22)：153-155.

［2］ 柏志全，黄育妆，陈丽萍，等.对全球医学教育最低标准实施的初探［J］.医学教育探索，2006，5 (9)：808-809.

［3］ Gregory Makoul.The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills［J］.Patient Education and Counseling，2001，45(1)：23-24.

［4］ 乔艳华，王春芳，杨爱强.社区卫生服务中医患沟通的思考［J］.河北职工医学院学报，2008，25 (5)：94-97.

［5］ 田明国，杨立玲.北美地区对医学生交流技能的培养［J］西北医学教育，2005，13(1)：12-13.

［6］ Worley Paul.Relationships：a new way to analyse community-based medical education?(Part one).［J］Education for Health 15(Print)，2004，15(2)：117-128.

［7］ 线福华，路孝琴，吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考［J］中国全科医师，2012，8(15)：2498-2501.

［8］ 陈建斌.加强临床实习医学生医患沟通能力的培养［J］医学教育探索，2009，8(1)：55-56.

［9］ 王墨，李秋，赵晓东.通过医患沟通促进临床实习［J］中国高等医学教育杂志，2007，(4)：1.

〔修回日期2013-11-22〕

〔编 辑 李恩昌〕

Evaluation of Medical Students'Doctor-patient Communication Capacity Based on Community Environment

XU Yi，CHEN Hong，ZHOU Qing-huan，WANC Shan
（Education Department of People's Hospital of Peking University，Beijing 100044，China）

Object：In order to understand the undergraduatedmedical students'ability of doctor-patient communication，build community-based environmental significance of the evaluation system ofmedical students'doctor -patient communication skills.Methods：Teachers used the SEGUE scale，through the structured observation method of community health service center based on the real clinical situation ofmedical students'doctor-patient communication skillswith descriptive analysis and evaluation.Results：Of the 60 subjects，content of doctor-patient communication，only 38.3%were qualified standard；for communication skills，there were 93.3%qualified standard.Conclusion：Based on the community environment ofmedical students'doctor-patient communication skills evaluation can reflect objectively the current situation of medical students'doctor-patient communication skills，medical colleges should take variousmethods to improve medical students'doctor-patient communication skills.In the process of standardization as well as general practitioner training of doctor-patient communication skills'training and evaluation to provide reference and reference.

Community Health Service；Doctor-patient Communication；Evaluation；Ability Training

R192

A

1001-8565（2014）01-0067-03

2013-05-07〕

* 通讯作者