牡丹江地区支气管哮喘患者常见吸入性变应原调查※

冯明军 侯爱民 谭子强

牡丹江地区支气管哮喘患者常见吸入性变应原调查※

冯明军 侯爱民 谭子强

目的 探讨牡丹江地区支气管哮喘患者的常见吸入性变应原及过敏源试验的临床应用，为哮喘的预防和治疗支气管哮喘提供依据。方法 采用标准化皮试对400例支气管哮喘患者进行吸入变应原测定。结果 400例进行过敏源测定的患者中有一项或一项以上阳性者232例，阳性率58.0%，变应原阳性率位居前五位的分别是：室内尘土、夏秋花粉I、多价真菌Ⅲ。粉尘螨、春季花粉。结论 室内尘土、夏秋花粉I、多价真菌Ⅲ、粉尘螨、春季花粉是牡丹江市区引起支气管哮喘的主要变应原。

哮喘；标准抗原；过敏源试验

支气管哮喘（以下简称哮喘）是世界范围内最为常见的慢性呼吸系统疾病之一，常伴随其他过敏性疾病（湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等）。其发病与特异性变应原有关，多有较明确的过敏源接触史，可通过变应原皮试证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可确定特异性免疫治疗方案，给予变应原特异性免疫治疗[1]。由于地理、气候、生态环境的不同，各地诱发哮喘发病的特异性变应原差异较大。为了探讨牡丹江地区哮喘患者的常见吸入变应原，对400例哮喘患者进行标准皮试过敏源试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 400例哮喘患者均来自于2008年6月至2013年6月我院呼吸科门诊及病房。其中男190例，女210例，男:女为 1:1.17；发病年龄7～65岁，平均年龄40岁；病程2～24个月，平均5个月。受试者均停用糖皮质激素类药物2周，停用抗组胺药物72 h。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合哮喘诊断的病例。排除标准：在过敏源试验前2周内应用糖皮质激素者；72 h内应用抗组胺药物者；妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法 采用北京协和医院变态反应科提供的变应原共32 种，这些变应原均为每例患者均可能接触到的生活环境中常见的物质，操作方法参照说明书。将已知的32种变应原按顺序在患者双侧上臂外侧皮肤皮内注射皮丘，并做好标记，30 min后判读结果，于24 h后再次判读结果。过敏源试验过程中保持局部干燥，禁止洗澡、做剧烈活动，由专人操作及判读。

1.4 过敏源试验结果 判定标准：①阴性反应（-）：受试局部皮肤无反应；②可疑阳性反应（±）：仅轻度红斑；③弱阳性反应（+）：红斑，浸润，可有小丘疹；④强阳性反应（++）：红斑，浸润，丘疹，小水泡；⑤极强阳性反应：红斑，浸润，水泡或大泡。可疑阳性不计入阳性结果。

2 结果

400例接受过敏源皮肤点刺试验的哮喘患者中，结果呈阳性反应者232例，阳性率58.0%。其中室内尘土阳性率26.0%（104/400），夏秋花粉Ⅰ阳性率21.0%（84/400），多价真菌Ⅲ阳性率19.0%（76/400），粉尘螨阳性率16%（64/400），春季花粉阳性率14.0%（56/400），约45.2%（181/400）患者有3种及以上变应原阳性，且主要以吸入性变应原为主。其中有8例出现注射部位一过性红肿、瘙痒，不必处理，自行消退，迄今未见全身反应。本试验在操作时患者均能接受，且痛苦小。

3 讨论

根据近年来流行病学调查报告，全球的哮喘患病率有逐渐增加趋势。目前哮喘的病因不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。有60%的哮喘与特异性变应原有关[2]。变应原在哮喘的发生发展中发挥重要作用，标准化变应原疫苗通过诱导变应原特异性Treg，纠正Th1/Th2免疫失衡，降低血清特异性IgE水平，合成闭合抗体IgG4等多种机制，促进哮喘患者产生免疫耐受，从而减轻或消除哮喘症状[3]。因此通过过敏源试验找到患者致敏原，预防哮喘的发作，并根据过敏源试验结果，给予变应原特异性免疫治疗，对哮喘的预防和治疗具有重要的意义。

牡丹江地区哮喘患者中吸入性变应原的阳性率明显高于食物性变应原，其中以室内尘土、夏秋季花粉、多价真菌、尘螨、春季花粉为主，可能与牡丹江市区为四周环山的盆地，并且由于气候干燥，易产生尘土，盆地地形导致空气不易流通所致，并且由于冬季取暖期长达6个月，这期间门窗关闭，导致室内空气流通差，室内尘土、尘螨增多。市区周围山区植被覆盖率高，植物花粉产生较多，尤其在春末、秋初季节，导致此时哮喘患者发病增多，另外，猫毛、狗毛在本研究中阳性率较低，可能与市区养宠物的人不太多有关。上海、南京、长沙等地区的研究报道，过敏性疾病的变应原以尘螨为主，与本研究有所不同，这可能是牡丹江地区的地理环境及气候因素与上述城市不同有关。

本组接受过敏源皮肤点刺试验的哮喘患者中，结果呈阳性反应者232例，阳性率58.0%，其中约45.2%（181/400）患者有3～4种以上变应原阳性。表明哮喘在高敏状态时，可同时对多种变应原产生过敏反应，故对此类患者需要多种变应原同时长期脱敏治疗才能达到较好的效果。

[1] 刘洪渶.支气管哮喘变应原特异性免疫治疗研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2013(36):450-454.

[2] 王元.上海地区过敏性疾病患者过敏原研究[J].上海医学, 2008,31(4):241-244.

[3] 张勇.南京地区变应性鼻炎患者致敏原皮肤点刺试验结果分析及临床意义[J].实用医学杂志,2008,24(22):3876-3878.

R322.3+4

A

1673-5846(2014)07-0268-02

牡丹江医学院附属二院呼吸科，黑龙江牡丹江 157011

2011年黑龙江省卫生厅科研课题（2011333）