靶控输注瑞芬太尼用于局麻手术的镇静和镇痛效果

韩继成 战海艳 崔华贞

靶控输注瑞芬太尼用于局麻手术的镇静和镇痛效果

韩继成 战海艳 崔华贞

目的 研究靶控输注瑞芬太尼用于局麻手术的镇静和镇痛效果进行探讨。方法 选取我院2010年11月至2013年11月收治的60例行择期乳腺肿物切除局麻手术的女性患者，对其瑞芬太尼血浆靶浓度、VPS评分、RamSay评分、SpO2、SBP、HR、MAP等指标在术毕（T4）、游离肿物时（T3）、手术切皮时（T2）、局部浸润麻醉时（T1）、局部浸润麻醉前（T0）五种状态下的情况进行记录并比较。结果 全部患者无1例出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、肌肉僵硬、呼吸抑制等不良反应，且无1例应用阿托品或麻黄碱。平均血浆靶浓度为（2.8±0.8）ng/ml，最大血浆靶浓度为4.2 ng/ml，最小血浆靶浓度为1.8 ng/ml。T4时RamSay评分下降，T3时RamSay评分升高，T3时HR降低，T2时HR降低； T4、T3、T2、T1、T0五个时点的SpO2、MAP、SBP差异无统计学意义（P＞0.05）；T4时VPS评分下降，T3时VPS评分达高峰，T2时VPS评分开始升高。结论 局麻+瑞芬太尼低血浆靶浓度TCI能够使得手术变得有效、安全，特别适合于乳腺肿物切除术等应激反应小、手术时间短的手术，但瑞芬太尼若长期使用，应准备相应的辅助呼吸设备，以免出现低氧血症和呼吸抑制。

靶控输注；镇痛；瑞芬太尼；镇静

镇静、镇痛技术可以有效减少患者记忆伤害性刺激的程度，也可以消除不良情绪，提高其痛阈。瑞芬太尼目前已经广泛地应用在临床麻醉中，具有靶浓度易控制、作用时间短、起效快、药效强等特点[1]，属于一种典型的µ阿片类受体激动剂。本文就靶控输注瑞芬太尼用于局麻手术的镇静和镇痛效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年11月至2013年11月收治的60例行择期乳腺肿物切除局麻手术的女性患者，年龄最大47岁，最小16岁，平均年龄为32.5岁。排除标准：长期使用阿片类药物、地西泮，或对以上药物过敏；有听力障碍；神经系统功能失调；术前2周有上呼吸道感染；语言沟通困难。

1.2 治疗方法 本组患者在手术前不使用药物，禁食8 h，全部患者均告知其在手术过程中所需的配合，以及镇静的目的。入手术室后，对患者的呼吸频率（RR）、指脉血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）进行监测。在术前15 min内给予患者静脉滴注含量为0.05 mg/kg的咪达唑仑，同时用TCI-Ⅰ型靶控输注泵进行局部浸润麻醉，嘱患者深呼吸，必要时给予托下颌或面罩加压给氧等辅助措施[2]。

1.3 观察指标 对患者的瑞芬太尼血浆靶浓度、VPS评分、RamSay评分、SpO2、SBP、HR、MAP等指标在术毕（T4）、游离肿物时（T3）、手术切皮时（T2）、局部浸润麻醉时（T1）、局部浸润麻醉前（T0）五种状态下的情况进行记录并对比；同时还要记录患者在手术过程中出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、肌肉僵硬、呼吸抑制等一系列不良反应的发生率；计算瑞芬太尼平均血浆靶浓度。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件处理，P＞0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组全部患者无1例出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、肌肉僵硬、呼吸抑制等不良反应，也无1例应用阿托品或麻黄碱。平均血浆靶浓度为（2.8±0.8）ng/ml，最大血浆靶浓度为4.2 ng/ml，最小血浆靶浓度为1.8 ng/ml。由表1可见，T4时RamSay评分下降，T3时RamSay评分升高，T3时HR降低，T2时HR降低；T4、T3、T2、T1、T0五个时点的SpO2、MAP、SBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T4时VPS评分下降，T3时VPS评分达高峰，T2时VPS评分开始升高。

表1 各个时点SBP、MAP、HR、SpO2、RamSay评分、VPS评分及瑞芬太尼血浆靶浓度的比较(n=60,±s)

注：与T0时相比，★P＜0.05；与T2时相比，▲P＜0.05；与T3时相比，△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

指标 T4T3T2T1T0SBP (mmHg) 115.7±3.9 118.5±3.6 118.2±4.3 117.4±3.7 116.3±3.8 RamSay评分(分) 2.1±0.5△2.8±0.7★2.1±0.5 2.0±0.4 2.1±0.5 VPS评分(分) 0.3±0.2★△0.7±0.4★▲0.4±0.3★0 0 SpO2(%) 98.4±1.9 78.1±1.3 98.2±1.4 98.1±1.2 98.3±1.3 HR(次/min) 73.7±5.1 66.5±4.8★68.1±4.5★74.3±4.8 73.6±5.5 MAP (mmHg) 86.1±5.1 89.1±4.8 88.9±3.6 88.5±4.1 86.3±2.9瑞芬太尼血浆靶浓度(ng/ml) 2.5±0.3△3.0±0.8★2.7±0.6 2.6±0.5 2.5±0.4

3 讨论

随着生活水平提高，手术采用单纯局麻已难以满足患者的无痛和镇静要求。靶控输注瑞芬太尼后，快速起效，1 min可达有效浓度，作用持续时间仅5～10 min，能够较好地起到镇静和镇痛的效果。本研究中各时点SBP、MAP无差异，说明小剂量的瑞芬太尼对血流动力学影响较小，且能有效地抑制手术刺激引起的应激反应。但在手术切皮和游离肿物时HR降低，这可能与瑞芬太尼兴奋迷走神经，抑制交感神经系统，减少儿茶酚胺释放等作用有关[3-4]。综上所述，局麻+瑞芬太尼低血浆靶浓度TCI能够使得手术变得有效、安全，特别适合于乳腺肿物切除术等应激反应小、手术时间短的手术，但是瑞芬太尼若长期使用，应准备相应的辅助呼吸设备，以避免出现低氧血症和呼吸抑制。

[1] Albertin A,Casati A,Bergonzi P,et al.Effects of two target-con trolled concentrations ( 1 and 3 μg/L ) of remifentanil on MACBAR of sevoflurane[J]. Anesthesiology,2004,100(2):255-259.

[2] Fattorini F,Romano R,Ciccaglioni A,et al.Effects of remifentanil on human heart electrical system.A transesophageal pacing electrophysiological study[J]. Minena Anestesiol,2003(69):673-679.

[3] Wwale NK,Rogers CA,Cooper R,et al.Effect of remifentanil infusion rate on stress reponse to the pre-bypass phase of paediatric cardiac aurgery[J].Br J Anaesth,2004(92):187-194.

[4] 蔡传湘,胡明新,杨军,等.靶控异丙酚诱导时芬太尼对大脑状态指数和异丙酚的效应室靶浓度的影响[J].西部医学,2009,21(11): 1888-1889.

R749.053

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1673-5846(2014)07-0219-02

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