TESSYS椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症围术期护理

秦 岩 徐凤和

1青岛市市立医院泌尿外科，山东青岛 266011 2青岛大学医学院附属医院疼痛科，山东青岛 266011

腰椎间盘突出症是腰腿疼痛疾病中最常见疾病之一[1]，治疗方法有很多种，其中椎间孔镜下腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopicLumbar discectomy,PELD）

是一种近年来发展的微创治疗技术，其中TESSYS椎间孔镜微创技术，具有创伤小，出血少，麻醉简便及术后恢复快等明显的优势[1-2]，适合于保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者的治疗。本文选取2012年3月至2013年9月期间220例腰椎间盘突出症患者，经保守治疗无效，采用TESSYS椎间孔镜技术治疗，获得较好近期临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 220例腰椎间盘突出患者，男139例，女81例，年龄17～82岁，平均（47±20）岁，病程3个月～12年，病变部位：L3-418例，L4-5105例，L5～S180例，L4～S1两个间盘突出17例；所有患者术前行影像学检查（X线、CT或核磁共振成像检查）进一步明确诊断，临床表现95.5%患者有腰痛及下肢放射性疼痛或麻木症状，4.5%主要为腰椎管狭窄症状而疼痛不典型症状者。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 疼痛护理 腰腿疼痛是腰椎间盘突出症患者就诊的最常见症状，治疗前与患者进行沟通交流，结合具体情况，可采取理法、按摩、热敷或冷敷、转移注意力等方法缓解疼痛，同时根据医嘱给予止痛药物治疗。

1.2.1.2 心理护理 大多数患者对于微创治疗缺乏了解，担心治疗效果不佳或不彻底、不安全，所以治疗前存在焦虑、恐惧等心理状态。针对于此，护理人员首先就应建立良好的护患关系，向患者讲解微创治疗 的过程与详细情况，解答患者的疑问，并特别强调该项技术的先进性与安全性，彻底消除患者对疾病及微创治疗的恐惧心理。

1.2.1.3 治疗体位及排便的训练 向患者介绍治疗过程侧卧腰下垫枕的特殊体位要求，指导患者进行试验。告知患者腰背肌和腹肌的功能锻炼方法，使其掌握熟练，以便于治疗后腰背肌力量的锻炼和患者出院后功能后续恢复。因为患者治疗后卧床3 d需在床上大小便，提醒患者先行练习，并指导患者饮食，防止患者因术后不习惯在床上排便而发生尿潴留或便秘。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 体位护理 治疗后平卧4～6 h，压迫微创小切口，已达到减少渗血、减轻不良反应的目的。翻身是治疗后最早的活动，可以使患者保持舒适卧位，翻身时采用轴位翻身方法，注意保持脊柱整体的稳定性。1.2.2.2 病情观察 在治疗后密切观察生命体征并记录；详细观察记录患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐，特别注意侧下肢或下肢的感觉和运动功能，如发现异常立即报告医生，还要观察记录腰腿痛VAS评分改变。为了预防切口感染及椎间隙感染，每1～2日换药。1.3 疗效评价 采用VAS（视觉模拟评分系统）和MacNab评分方法（分四级：优：无痛，无活动限制；良：偶尔腰痛或腿痛，可影响正常生活；可：功能有改善，但有间歇痛，需要改变原来的工作及生活方式；差：无改善，需要手术治疗）。对患者治疗前和治疗后1周、3个月、6个月的腰腿痛VAS评分，以及治疗后6个月MacNab评分。运用VAS评分法（在10分制的标尺上根据疼痛评定：0分为无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～l0分为重度疼痛）对疼痛评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.3 预防并发症的护理

1.2.3.1 观察术后感觉运动功能 术后卧床72 h，观察下肢感觉及运动情况，如翻身、抬腿运动功能疼痛剧烈等异常情况，应立刻通知医生，根据情况给予相应的治疗措施。

1.2.3.2 腰椎间隙感染判定 一旦发生感染，患者应制动；先行根据经验应用广谱抗生素治疗，再根据血培养结果应用敏感抗生素。效果不佳时可再次行椎间孔镜下或手术切开，清理、冲洗、置引流管引流等治疗。

1.2.3.3 功能锻练 告知患者功能锻炼方法，指导患者进行适度功能训练，原则是早日锻炼、循序渐进并持之以恒。在不影响脊柱稳定性的情况下，一般在治疗后第1～3天开始，指导患者进行直腿抬高锻炼，3 d后鼓励患者带腰围下床逐渐活动。

1.2.3.4 出院指导 为了降低治疗后不良反应和并发症，巩固已取得较好的治疗效果，对患者生活和工作中需要加强注意的事项进行指导。出院后不应睡太软的床，间断佩带腰围（不超过3个月）。坚持腰背肌及肢体功能锻炼，使患者恢复达到最佳状态，定期复查。

2 结果

本组220例患者平均手术时间为（87±20）min，平均住院时间（6.8±0.4）d。术前腰腿痛VAS评分（6.3±1.2）分，术后1周（2.9±0.4）分，随访术后3个月（1.0±0.2）分，6个月VAS（0.9±0.4）分，与术前比较差异均有统计学意义，术后3个月与6个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。6个月随访时MacNab评分优155例，良48例，可15例，差2例（手术治疗其中1例感染）。优良率92.3%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种腰椎多发疾病，传统手术治疗具有创伤大、椎旁肌广泛性剥离导致失神经支配、骨性组织结构的破坏导致脊柱生理结构的稳定性下降等缺点[3]。TESSYS经皮椎间孔镜椎间盘切除治疗具有伤口小（约7～8 mm）、组织损伤少、出血少、手术及住院时间短、治疗后恢复快等很多优点，是目前国际上治疗腰椎间盘突出症先进的微创技术，能够摘除无明显钙化（甚至不全钙化）的突出致病的椎间盘组织[2]，本文中的结果也充分证实了这一观点。护理工作在围术期起到了重要的作用，治疗前后每一环节对患者的细致观察和护理以及功能锻炼指导，对微创治疗的成功和后期功能恢复起到重要的保障作用。重视心理护理[4-5]，并通过治疗前和治疗后的腰腿痛患者VAS评分观察、护理人员与患者沟通，心理护理干预，对患者的焦虑明显减轻，以减轻疼痛和不适。治疗前体位训练，治疗后功能锻炼也是非常重要的，可以明显提高微创治疗效果，是治疗后患者重返社会、工作和生活的重要因素[6]。

总之，TESSYS椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出安全有效，适用于常见保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者的治疗。围术期间的护理以及住院期间功能锻炼指导和出院指导，对巩固患者疗效及避免复发，起到了非常重要的作用。

[1] 吴楠,林欣,潘海涛,等.应用椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].首都医科大学学报,2012,33(6):827-832.

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[4] 张朝跃.椎间盘镜髓核摘除术[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2009:63-64.

[5] Hoogland T,Schuber TM,Miklitz B,et a1.Transforaminal post- emlateral endoscopic discectomy with or without the combination of alow dose chymopapain:a prospective randomized study in 280 consecutive cases[J].Spine,2006,31(24):E890-E897.

[6] 赵伟,李长青,周跃,等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志,2012,20(13):1191-1195.