伤害控制骨科学在合并骨盆骨折 多发伤患者救治中的应用

赵喜疆 赵春海

骨盆骨折通常都是由高能量创伤引起，同时还有可能造成其他部位脏器损伤。对于该类患者而言，最大威胁通常是多器官功能障碍、休克，严重者会造成死亡。骨盆骨折多发伤患者的治疗原则是“减少伤残、挽救生命”，但国内外医学界对于具体治疗形式和具体治疗时机的意见仍未统一，本文就伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤患者救治中的应用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科2013年4月至12月所收治的合并骨盆骨折多发伤患者26例，年龄最大63岁，最小12岁，平均（36±6）岁，女9例，男17例；4例患者为重物砸伤，5例患者为高处坠落伤，17例患者为车祸伤。本组严重多发伤患者损伤部位包括： 2例膝关节损伤、2例脾损伤、3例胸部损伤、3例脊柱损伤、1例尺桡骨骨折、2例闭合性颅脑损伤、1例肱骨骨折、2例肩关节损伤、1例尿道损伤、4例股骨骨折、1例腰骶丛神经损伤、1例肩胛骨骨折、1例膀胱损伤、2例足外伤、2例胫腓骨骨折、2例会阴肠道损、2例肾损伤。

1.2 方法 本组患者在入院后按伤害控制骨科学原则行抗休克复苏，开放创面清创，所有操作务必要快速、简单，尽量要减少继发损伤及出血。改善凝血状态及体温，继续复苏，最后行确定性骨盆固定。

2 结果

本组患者中有7例急诊行骨盆外固定架固定，有19例行骨盆内固定，最长手术固定时间为26 d，最短为5 d，平均为（9.7±0.3）d，平均住院天数为（32.5±0.3）d。随访1年，本组患者的肢体功能都较好地得以恢复，均达到骨性愈合。

3 讨论

以骨盆骨折为主的严重多发伤患者的休克发生率较高，病理生理改变复杂，稍不注意，很容易造成患者死亡。随着临床上大量应用AO原则，医学界已经达成共识，为了让患者功能恢复良好，应该尽早手术治疗。但基于打击理论来看[1]，若二次打击强度太大，则可能会让患者出现生理负荷崩溃的情况[2]。

伤害控制骨科学是分子免疫学、创伤病理生理学等研究的临床具体应用，也是一种多发创伤治疗策略，在20世纪90年代被提出[3]，目的在于打破凝血障碍死亡、体温降低、代谢性酸中毒的恶性循环[4]。其救治步骤总结如下：第一，全面评价、明确诊断、抗休克、急救；伤害控制治疗适用于病情不稳定患者[5]；全部早期治疗适用于一般多发伤患者。第二，损害控制手术，应本着易于操作、快速、简单的原则来尽量避免患者受到二次打击[6]。第三，寻找有效的二次手术时机，务必要纠正凝血紊乱、低温、代谢性酸中毒这个“致死三联征”[7]。王爱民等[8]认为复苏要达到以下标准：血乳酸盐浓度＜2 mmol/L、尿量＞1 ml/（kg·h）、血流动力学稳定、无凝血障碍、体温正常、氧饱和度稳定。第四，及时进行二次手术。患者只要达到了复苏标准，即可进行确定性处理。

总之，伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤患者救治中的应用较为有效，能够较好地验证伤害控制理念、创伤生命支持理论的有效性，但目前还很难量化患者的早期评价预后、手术大小及创伤程度，应进一步探讨。

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[8] 王爱民,孙红振,杜全印.骨关节型严重多发伤的损害控制治疗[J].中华创伤杂志,2007,23(2):143-146.