腰椎滑脱术后护理

平罗荣 朱玉洁 孙美玲 吴琼岚

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。一般情况下腰椎的排列序列是较为整齐的，但上述发育不良、外伤、蜕变等原因，而发生的椎体之间出现相对的滑移，就是腰椎滑脱。腰椎滑脱在临床上是比较常见的疾病，发病率约占人群的5%[1]，按Wiltse-Newman-Macnab分类法可分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性五大类[2]。我院2011年1月至2014年4月应用后路切开减压、复位、植骨融合椎弓根螺钉内固定手术，充分暴露神经根及椎管减压、椎间植骨融合，或椎板回植＋植骨融合治疗32例腰椎滑脱，临床疗效好，无护理并发症。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年4月我院收治的腰椎滑脱患者32例，其中男14例，女18例；年龄25～70岁，平均54.4岁。术前常规进行腰椎正侧位过屈过伸位片检查、腰椎CT、腰椎MRI检查，进一步明确诊断，其中L5滑脱30例，L4滑脱20例，L3滑脱1例。根据Meyerding分型[3]，Ⅰ度3例，Ⅱ度28例，Ⅲ度1例。临床表现为腰痛32例，腰痛并放别射性单侧或双侧下肢疼痛或麻木28例。

1.2 方法 本组病例在经严格保守治疗症状无缓解甚至加重的情况下，予手术治疗。脊柱滑脱钉棒系统内固定32例，均采用全麻或连续硬膜外麻醉，俯卧胸部、髂骨、小腿垫枕，后正中入路、全椎板切除或半椎板切除，椎间融合，复位后椎弓根螺钉内固定，术后切口置引流。

1.3 结果 所有病例都在术后2周内下地负重行走，出院后所有病例均随访，所有例获得融合，1例患者术后有腰部不适感，1例病例负重后疼痛，卧床疼痛消失。所有病例症状较术前改善。

2 护理

2.1 心理护理 心理护理是腰椎骨折患者的重要护理步骤，也是提高患者治理质量的过程之一。本组患者病程为1～10年经过较为严格的保守治疗未见明显效果，病情反复，经保守治疗可获部分缓解，但不久均会复发，严重影响患者的心理情绪和生活质量。此外，部分患者会出现一些负面情绪，影响社会和谐，也有患者对手术过程的担心和术后效果恢复期望程度也较为焦虑。因而，护理人员需对患者相对应心理护理措施。每例患者安排床位责任护士，给予患者入院评估，入院健康教育和住院过程心理疏导。建立病历档案，常规记录联系方式，使患者了解自身病情，让患者知道在住院全程和出院定期都会得到优质的医疗服务。介绍床位医生及主刀医生，了解治疗方案，麻醉方式和手术过程及方法。尤其要讲解需家属和患者要注意和配合的相关事 项，并督导患者及家属实施。同时介绍相同病种手术成功的患者，与之交流，以减轻患者心理负担。介绍疾病知识，以增加患者信心，减少患者对手术的避趋冲突，运用沟通技巧，让患者了解到医护人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，可缩短病程，减轻患者痛苦，帮助其尽可能地恢复正常的生活和工作能力。

2.2 术前护理

2.2.1 配合床位医生，完善术前疾病监测 按脊柱外科术前护理做好常规准备外，协助床位医生注意控制原有的内科疾患，本组病例中有原发性高血压7例，糖尿病3例，经内科医生会诊协助治疗后，较为满意的控制血压水平和血糖水平，为手术提供安全保障，保证医生的治疗及时、准确得到落实，做好有关知识的健康教育。

2.2.2 俯卧位练习和术前排便训练 腰椎滑脱经后路脊柱手术体位为俯卧位，手术时间相对较长，从患者入院后就常规行俯卧体位的练习，避免手术时间过久所引起不适。具体方法是：患者体位为俯卧，将头转向一侧，胸部、髂前上棘处、小腿处各垫1个体位垫，将腹部悬空进行腹式呼吸。练习3～4次/d，训练时间从30 min开始，逐渐延长至2 h。充分做好适应术后床上生活的训练腰椎融合手术术后需卧床较长时间，术前应该进行适应性训练以尽快适应术后床上大小便，术前3 d开始训练床上大小便，使其尽可能适应在床上排便的习惯，避免术后出现便秘。

2.2.3 腰背肌锻炼 在患者入院后进行腰背肌锻炼指导，以期在患者拆线后能尽快进行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼在患者拆线后便可适当进行。此过程中保持和医生的沟通，特殊情况应该遵从医生指导进行。我科做法是在患者刚入院就进行宣教，让患者了解腰背肌锻炼的重要性和必要性，让患者认识到其重要性。根据患者自身情况以及跟床位医生沟通的结果进行个体锻炼方案，由责任护士进行检督促，尽快地术前熟悉锻炼的方式方法。

2.3 术后护理 本组患者术后做好全麻护理或硬膜外护理，除相应的饮食护理外，同时进行脊柱手术的专科的护理方案。

2.3.1 术后搬运 术后搬运对于防止并发症起重要作用。术后常规搬运方法：患者从手术室回病房由3人转运到病床，水平搬运，下肢与脊柱于同一水平，减少可能的脊柱损伤。去枕平卧6 h，避免麻醉并发症，减少术区出血。6 h后可进食半流质，可由2～3人进行翻身，预防褥疮等并发症，翻身要注意呈轴线，用力均匀。

2.3.2 观察术后病情 术后回病房后常规行心电监护仪监护，注意观察生命体征及伤口引流量的大小，特别多的引流及时汇报床位医生，注意观察双下肢的感觉、运动情况，若出血下肢进行性麻木立即联系医生。

2.3.3 注意手术并发症的出现和预防 最严重的并发症是术后椎间隙感染。杜绝在术后可能出现的感染机会，需加强伤口护理、引流管护理，注意翻身，预防褥疮、泌尿系感染的并发症。术后观察引流情况，当引流液颜色较浅或呈淡粉红色引流，考虑可能为脑脊液漏并发症出现，立即报告床位医生，根据医嘱使患者保持安静，去枕平卧，抬高床尾，继续观察伤口情况同时注意患者是否有头痛、头晕症状，观察记录生命体征等。本组无脑脊液漏的发生。少部分患者会出现神经根牵拉刺激症状，这是由于手术过程中牵拉神经根造成神经的损伤，具体术后患肢出现麻木、疼痛等感觉，应汇报医生，遵医嘱使用脱水剂、激素和神经营养药物外，还要向患者进行沟通解释，告知其损伤会逐渐恢复，耐心解释引起神经根牵拉刺激症状的原因，可按摩患者下肢，以期能缓解部分症状。经过处理后，患者的症状2～3周后消失。

2.3.4 加强功能锻炼 手术过后腰椎功能锻炼是手术成功较为关键的一步，加强功能锻炼，可提高手术的效果，加快患者的病情恢复。指导患者锻炼可以用下列方法：术后拔管后即可采取双下肢抬高训练。在腰椎滑脱的手术过程中，椎管减压所带来的神经根牵拉损伤，压迫解除后的缺血再灌注损伤，椎管内残余血块的压迫，操作过程中游离骨屑会在术后出现一些不适症状。术后早期可进行抬腿练习，抬腿练习可保持神经根的位移减轻局部粘连、减轻上述种种原因引起的局部炎症程度，加快神经根水肿的恢复[4]。方法为在术后拔除引流管后，在护士指导下帮助患者抬腿训练。幅度可以根据患者耐受情况选择，可以抬高到近90°[5]。一般术后2次/d，每次5 min；一周后，3次/d，每次10 min，两腿可交替进行。支腿抬高锻炼时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要进行指导并纠正。床位护士对于无法按时按量完成训练的患者要耐心鼓励，可根据其情况酌情降低期望值和训练强度。防止不恰当的早期锻炼引起螺钉断裂。对于身体状况好、年轻体质较好的患者注意督促其锻炼时间和锻炼强度，监督其锻炼方法，避免过强的锻炼方式致使螺钉松动和断裂。

2.4 患者出院后的指导和随访 脊柱患者术后到恢复需要较长时间，手术后需进行长期的功能锻炼，出院后的指导和随访很重要，注意告知患者继续腰背肌锻炼，带腰围3月，术后1、3、6月门诊随访，注意定期电话随访，了解患者的恢复情况。

[1] 杨述华.实用脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社,2004:415-417.

[2] 胡有谷,党耕町,唐天驷.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1150-1151.

[3] 侯树勋.脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社,2005:833-833.

[4] 何丽英,彭金彩,魏志,等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):11-11.

[5] 汪四花.腰椎滑脱后路椎根螺钉内固定术的观察与护理48例[J].中国实用护理杂志,2003,119(10):25-25.